ANTICONCEPCION

II

Bárbara Bay Gondra

Julio 2006
 Uso del DIU a nivel mundial
100 millones de usuarias en el mundo entero

Fuente: Treiman y cols. OMS 1995.

 Tipos de DIU
De cobre: De progestina:

T de cobre 380A Progestasert

Nova T LevoNova (LNG-20)
Multiload 375 Mirena
 DIU de cobre: mecanismo de
acción

Interfiere con el
Interfiere con la proceso reproductivo
capacidad de los antes de que los
espermatozoides óvulos lleguen a la
para pasar a través cavidad uterina
de la cavidad
uterina
Cambia el
Espesa el moco revestimiento
cervical endometrial
 T de cobre 380A

Altamente eficaz (99,2-99,4 %)

Eficacia inmediata
Método de largo plazo (hasta 10 años)
Retorno inmediato a la fecundidad al
extraerse

FUENTE: Trussell y cols. 1998.

Prácticas recomendadas por la
OMS antes de colocarlo
DIU: seguimiento
Profilaxis ATB pre-inserción
 DIU: ¿Quién no debe usarlo?
(clase 4 de la OMS)
Embarazada
Sangrado vaginal inexplicable
EPI actualmente o la haya tenido recientemente (3
meses) o ETS hasta hace 3 meses
Flujo purulento agudo
Alto riesgo de ETS
Sepsis puerperal o post aborto séptico
Anormalidades uterinas incompatibles con la inserción
Enf. Trofoblástica gestacional maligna
Cancer cervical, endometrial u ovárico
TBC pélvica diagnosticada
DIU: situaciones que requieren
precaución
(clase 3 de la OMS)

Trofoblastoma benigno
> 1 pareja sexual
Una pareja que tenga más de una pareja
sexual
Cuándo insertar el DIU?

Entre el primer y el séptimo día del ciclo

menstrual.
En cualquier momento durante el ciclo cuando
esté razonablemente seguro de que la pte. no
está embarazada.
Posparto (inmediatamente después del parto,
durante las primeras 48 horas posparto o
después de 4-6 sem).
Postaborto (inmediatamente o dentro de los
primeros 7 días) siempre y cuando no haya
infección pélvica.
 Inserción del DIU
Técnica
1. Colocar espéculo y visualizar cuello uterino
2. Limpiar cuello y vagina con SC antiséptica
con yodo.
3. Tomar el labio anterior con una erina
(posterior si útero en RVF) y mantener
tracción suave durante el procedimiento
4. Medir la cavidad uterina con histerómetro
hasta tocar el fondo uterino
 Inserción del DIU
Técnica
 DIU: efectos adversos comunes
Liberadores de cobre:
Sangrado menstrual más intenso
Sangrado vaginal irregular
Cólicos entre menstruaciones
Aumento en los cólicos menstruales
Flujo vaginal
Liberadores de progestina:
Amenorrea o sangrado/manchas menstruales leves
 ¿Cuándo se considera:
Normoinserto
• Siempre que el extremo inferior del
vástago está por encima del OCI
Descendido
• Cuando está alojado, parcial o totalmente,
en el canal cervical.
Expulsión
• Presencia  del  DIU  en  vagina  o  fuera
del cuerpo de la mujer.
Evidencia científica de nivel II-3 de que
las mediciones ecográficas que
relacionan la posición del DIU respecto
al fundus uterino no sirven para definir
el concepto de “descenso”.
 Relación entre la calidad de la investigación y la
idoneidad de las recomendaciones
Grado de recomendación Nivel de calidad de la
evidencia
A: Existe adecuada evidencia I, II.1
científica para recomendar la
adopción de la tecnología.
B: Existe una evidencia científica II.1, II.2
aceptable para considerar su uso.

C: Existe una insuficiente II.3, III

evidencia científica para
considerar el uso de la
tecnología, debería hacerse a
partir de otros argumentos o
criterios.

D: Existe una aceptable II.1, II.2

evidencia para recomendar la no
adopción de la tecnología.
E: Existe una buena evidencia I, II.1
para excluir su uso.
Cuando realizar ecografía?
Inserción dificultosa
Hilos de guía largos
Desaparición de hilos guía
Metrorragia
Test de embarazo +
Preservativo
 Preservativo masculino:
mecanismos de acción
Impiden que los
espermatozoides tengan
acceso al aparato
reproductivo femenino

Previenen la
transmisión de ETS
(sólo los condones de
látex y vinilo)
 Tasas de rompimiento y
desprendimiento de los
condones de látex
1

0,8

0,6
Porcentaje
(%) 0,4

0,2

0
Rompimiento Desprendimiento
Tipo de falla

Fuente: Rosenberg y Waugh 1997.

 Tasas de falla en los
preservativos masculinos
14
12
10
Porcentaje 8
por año
6
4
2
0
Asociación de Parejas de EE.UU.
Planificación Familiar (Típicas)
Británica, 1974

Fuente: Glass, Vessey y Wiggins 1974; Hatcher y varios/as autores/as 1994.

¿Cómo colocar un preservativo
masculino?
Abra con cuidado el paquete para no romper el
condón.
No desenrolle el condón antes de colocárselo.
Colóquese el condón cuando el pene esté
erecto.
 ¿Cómo colocar un preservativo
masculino?
Si no está circuncidado, deslice hacia atrás
el prepucio.
Apriete el extremo del condón y colóquelo
sobre el extremo del pene.
¿Cómo colocar un preservativo
masculino?
Continúe apretando el extremo del condón
mientras lo desenrolla hasta la base del pene.
 ¿Cómo retirar un condón
masculino?
Después de la eyaculación y cuando el pene
esté todavía erecto, sostenga la base del condón
y retire con cuidado el pene de la vagina.
Retire el pene suavemente de la vagina y
tenga cuidado de no derramar el semen fuera
del condón.
ANTICONCEPCION DE
EMERGENCIA
Anticoncepción de emergencia:
Métodos
ACO combinados
Dosis baja (30–35 µg EE)
Dosis alta (50 µg EE)
Píldoras sólo de progestágeno
750 µg LNG
75 µg norgestrel
DIU
TCu 380A, Multiload 375, Nova T
Anticoncepción de emergencia:
Probabilidad de concepción
40

30
Tasa de
concepción en
20
un sólo día
(porcentaje)
10

0
-6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1

Sin anticoncepción Con anticoncepción de emergencia

Días antes y después de la ovulación

Adaptado de: Wilcox y cols. 1995.

Anticoncepción de emergencia:
beneficios
Todos son muy eficaces (la tasa de falla es
menor que el 3%)
El DIU también provee anticoncepción de
largo plazo
Anticoncepción de emergencia:
ACO
Mecanismos de acción:
Altera el endometrio (patrón proliferativo/secretorio
mixto)
Puede bloquear la ovulación
Puede alterar la motilidad tubárica
Tasa de falla:
Del 2% cuando se usa correctamente
Efectos Adversos:
Náusea (y vómitos) es el efecto secundario más común
a corto plazo (debido al estrógeno)
 ACO: Instrucciones

Preferido:
Tomar 4 ACO de dosis baja (30–35 µg EE)
dentro de las 72 horas siguientes al coito
sin protección.
Tomar 4 comp. más en 12 horas.
Si no regresa la menstruación en 3
semanas, determinar si está embarazada.
 ACO: instrucciones para
usarlos (dosis alta)

Alternativa:
Tomar 2 ACO de dosis alta (50 µg EE)
dentro de las 72 horas
Tomar 2 comp. más en 12 horas.
1
 Anticoncepción de emergencia:
PSP
Mecanismos de acción:
Altera el endometrio
Puede alterar la motilidad tubárica
Tasa de falla:
< al 3% cuando se usa correctamente
Adversos:
Menos náusea (y vómitos) que con los ACO

1
Fuente: Glasier y cols. 1992.
 Anticoncepción de emergencia:
PSP
Tomar 1 comp. (750 µg de levonorgestrel)
dentro de las 72 horas siguientes al coito
sin protección.
Tomar 1 comp. más en 12 horas.
Si no regresa la menstruación (sangrado
vaginal) en 3 semanas, determinar si está
embarazada.
 Inserción del DIU poscoito
• Mecanismos de acción:
– Interfiere con el transporte de los
espermatozoides
– Puede impedir la implantación al alterar el
ambiente tubárico o endometrial
• Tasa de falla:
– < del 1%
El DIU es eficaz sólo si se introduce
dentro de los 5 días siguientes al coito
sin protección.

El DIU no es la mejor opción para una

mujer en riesgo de contraer ETS
 Bibliografía
• “Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de
anticonceptivos”. Segunda edición. OMS 2005.
• “Criterios de elegibilidad para el uso de anticonceptivos”.
Tercera edición. OMS 2005
• PROFAM 2005
• Up To Date 2004
• Ministerio de Salud de la Nación. 2003
• AMADA. Asociación Médica Argentina de Anticoncepción. 2003
• Grupo Internacional para Asesoramiento Médico de la
Federación Internacional de Planificación de la Familia (IMAP)
2002
• Population Reports. The Johns Hopkins University School of
Public Health. 2000