Definicin

Enfermedad inflamatoria, autoinmune que afecta al

folculo piloso en la fase angena (estadios 3 a 6) que
puede afectar las lminas ungueales. El componente
inflamatorio principalmente est compuesto por
linfocitos T CD 8, mastocitos y clulas dendrticas. Es
una enfermedad de evolucin crnica y curso
impredecible.
Epidemiologia
Su incidencia en Mxico es de 20.2 casos por 100 000
habitantes al ao, (0.57%) con una prevalencia de 1.7%
aproximadamente
Es una enfermedad comn encontrada en la consulta
de dermatologa, con un rango de frecuencia de 0.7 a
3.8 %. Este padecimiento afecta por igual a hombres y
a mujeres.
Aproximadamente 20 % de pacientes presentan
historia familiar de alopecia areata.
Estudios epidemiolgicos han encontrado que la
alopecia areata se asocia a otras enfermedades como:
Asma
Dermatitis atpica
Rinitis alrgica
Varias enfermedades autoinmunes, particularmente
enfermedades tiroideas y vitligo.
Clasificacin
Segn la cantidad de la cada del cabello.
La alopecia areata en placas se refiere a prdida de pelo
en cantidad variable desde zonas ms grandes a ms
pequeas que generalmente tiene lugar en el cuero
cabelludo, pero puede afectarse cualquier zona pilosa.

En la alopecia areata total, se pierde todo el pelo de la
cabeza y la superficie del cuero cabelludo queda
totalmente lisa.
La alopecia areata universal afecta a todo el pelo de la
cabeza y cuerpo, incluso las pestaas, cejas, vello axilar
o pbico.

Segn la forma de la cada de cabello.
Forma circunscrita o localizada.
Forma reticulada en la que se esparcen reas irregulares sin
pelo con reas de pelo en el cuero cabelludo.
Forma afsica. Es un forma de prdida del pelo que cubre la
zona de la nuca, formando un turbante encima de los
bordes del cuero cabelludo. Este tipo de prdida de pelo es
ms resistente al tratamiento.
Forma difusa: forma de prdida de pelo incompleta que
afecta al cuero cabelludo entero sin las placas tpicas. Este
tipo puede ser difcil de diagnosticar y puede requerir la
realizacin de una biopsia.



Enfermedad Multifactorial
Factores Genticos
Factores Inmunolgicos
Estrs
Factores infecciosos crnicos
Factores Genticos
Estados atpicos 10-60%
Sndrome de Down
Expresin de Antgenos HLA
HLA DQ3
(variedad en
placas)
HLA DR4,
DR5,DQ7 y DR11
(Total de larga
duracin)
Autosmica
dominante
10-27%
DQB03
Factores Inmunolgicos
6 aos
1%
Reposo 4
meses
Ciclo Capilar
IL-1
IL-2
IL-6
IL-16
Factores
por
estrs
Mayor cantidad de
mastocitos en
reas peribulbar y
perivascular
Liberan
mediadores
proinflamatorios
Mecanismo
de
inflamacin
neurognico
Inhibe el
crecimiento
folicular
Aminas
vasoactivas
neuropptidos
Alteracin del Ciclo Folicular
Inflamacin
linfoctica peribulbar
en fase anagnica
Ocasiona una
estrechez y despus
se fractura
Afecta las clulas
progenitoras
impidiendo un
crecimiento
adecuado siendo muy
cortos y no alcanzan
la superficie
Detiene la fase
anagnica
induciendo la fase
catgeno y telgeno
Alopecia no cicatricial se manifiesta por
placas uniformes en el cuero cabelludo, sitio
ms comnmente afectado aunque puede
generalizarse a todos los pelos del individuo
y afectar las uas.
Lesin principal
Placa redonda u ovalada, bien
delimitada, calva, lisa y de
comienzo abrupto.
Color normal al comienzo
puede estar un poco
eritematosa .
No presenta escamas
No se puede efectuar un
pellizcamiento del espesor
de la piel.
Signo del pliegue de Jacquet

En la periferia de la lesin se pueden
encontrar pelos cortos (2-6mm)
Que se desprenden fcilmente
CABELLOS PELDICOS DE
SABOURAUD
Las placas son asintomticas , pueden
asociarse a parestesias leves, dolor a la
presin y una mayor sensibilidad en las
mismas
La placa inicial puede
repoblarse al cabo de unos
meses o de 3-6 semanas
Al comienzo se observan bellos finos
y despigmentados al centro.
Hay una perdida de melanocitos y de
los melanosomas en los folculos
afectados
Localizacin
Mujeres: regin frontal y el vrtex
Hombres: occipucio
Reunin de Consejo para la
Investigacin de Alopecia Areata
Alopecia areata en placa nica o focal
Presentacin ms frecuente con mejor pronstico
No se asocia a otras enfermedades
Nios y jvenes


Alopecia Areata Multifocal
Presentacin de varias placas diversas
Nios y jvenes
Se asocia a enfermedades autoinmunes estados atpicos
Evoluciona a una alopecia total o universal




Alopecia areata total
Afeccin exclusiva a cuero cabelludo 90-100%
Asocia a otras patologa
Puede comprometer uas
Curso crnico y difcil Tx

Alopecia areata universal
Hay prdida generalizada del pelo
Suele afectar uas asociado a enfermedades autoinmunes
Tiene mal pronstico
Ofiasis
Prdida de pelo en la lnea de implantacin tmporo-occipital con
un patrn en banda
Nios
Pelada de Celse
Alopecia Difusa
Perdida de pelo terminal en forma aguda y difusa
Suele presentarse de novo
Nios adolescentes
Sin tratamiento puede evolucionar a una alopecia total o
universal
Enfermedades Relacionadas
Clnico
Dermoscopia
Estudio histopatolgico cuando se presentan casos
atpicos
Microscopia electrnica
Laboratorios
Dermoscopia
Es til en paciente con signos de:
pelo cadavricos (puntos negros),
pelos en signo de admiracin, pelos
rotos y puntos amarillos
Estudio histopatolgico se
recurre a los casos
atpicos, proveniente del
infiltrado inflamatorio
Basndose en el
incremento de pelos
telogenos en fase aguda y
subaguda
Pelos miniaturizados en
fase crnica
Estudio histopatolgico
Microscopia
electrnica
En la piel afectada durante la fase de progresin se observa
un infiltrado perivascular y peribulbar de clulas T y clulas
dendrticas indeterminadas o pertenecientes a las clulas de
Langerhans.

En la piel sana hay predominio de macrfagos (CD36+),
estosa presentaran antgenos en la regin perivascular, en la
piel sana y en la afectada.

En la fase estable el infiltrado es escaso adems un aumento
del grosor de la membrana basal en piel sana y afectada.
Inmunohistoquimica
Fase progresiva se observan
linfocitos CD4+ y clulas
dendrticas CD1a+
en el infiltrado; las clulas
endoteliales expresan
molculas de adhesin
celular ICAM-1, ELAM-1
Durante la fase de
estabilidad, en piel
afectada se ve un infiltrado
peribulbar escaso con
expresin baja de CD3+,
CD4+, CD1+ y HLA- DR
Las molculas ELAM-1 e
ICAM-1 expresadas en las
clulas endoteliales
podran mediar la
adherencia de los
leucocitos al endotelio y
posterior a dermis
Las clulas foliculares
expresan ICAM-1, mientras
que los leucocitos
mononucleares expresan
LFA- 1
Dan paso de monocitos y
macrfagos al endotelio
folicular, donde liberaran
citoquinas capaces de
provocar dao endotelial
Diagnostico diferencial
Tricotilomania


Tia de la cabeza



Efluvio telogeno
Alopecia
androgenica





Alopecia universal

Tratamiento
Depende de:

La extensin
Tiempo de evolucin
Edad del paciente
Patologas asociadas
Tx previos
Corticoides tpicos e intralesionales

Dipropionato de betametasona .05%
Propionato de clobetasol .025-.05%
Betametasona .1%
Corticoides sistmicos

Metilprednisolona 250 mg por 3 dias
Prednisolona 300 mg cada 4 semanas
Prednisolona 200 mg7 semanal por 3 meses
Prednisolona .5-1 mg/kg/dia

Sensibilizantes de contacto

Minoxidil topico 2-5%
Antralina .5-1%
Tretinoina topica .05%
Inmunoterapia tpica:

Acido escuarico dibutilester
Difenilciclopropenona
Dinitroclorobenceno

Alternativas
Apoyo psicolgico
Cabello postizo
50%
Repoblacin
completa sin
tratamiento
Dentro del
primer ao
especialmente
en formas
limitadas
7-10%
Progresen a
enfermedades
crnicas y
severas
AA total o
universal
Mal pronstico
Estados
atpicos
Enfermedades
autoinmunes
Historia
familiar de AA
Inicio precoz
Variante
clnica ofiasis
Pronstico