Turma 4007

Amanda Lacerda, Enio Kloh, Flora Rocha, Giulianna Cupello, Gustavo Bianco,
Marcos Chagas, Rafael Arago, Rafael Fernandes

Orientadora: Lcia Ramos
Universidade Estcio de S
Faculdade de Medicina
Seminrio Integrado III

Rio de Janeiro
2014
CONCEITO
Gestao o processo decorrente
da fecundao e nidao do
blastocisto at o momento do parto.

A gestao se caracteriza por
modificaes gerais no organismo
materno.
NETTER, F H. Atlas de anatomia humana. Porto Alegre: ARTMED, 2008
ANATOMIA DO SISTEMA REPRODUTOR
FEMININO
ANATOMIA DO SISTEMA REPRODUTOR
FEMININO
NETTER, F H. Atlas de anatomia humana. Porto Alegre: ARTMED, 2008
Bexiga
urinria
tero
Vagina
Reto
RELAO ANATMICAS
NETTER, F H. Atlas de anatomia humana. Porto Alegre: ARTMED, 2008
VASCULARIZAO
NETTER, F H. Atlas de anatomia humana. Porto Alegre: ARTMED, 2008
Fotomicrografia de ovrio
evidenciando epitlio cbico
simples (seta longa) e medula
ovariana (**).
ASPECTOS HISTOLGICOS
OVRIOS
Disponvel em: <http://histologia.icb.ufg.br/femin/open.htm>

Fotomicrografia da tuba uterina em
corte transversal. Observar as
camadas longitudinal externa (O) e
circular interna (I) e a Mucosa (M).
ASPECTOS HISTOLGICOS
TUBAS UTERINAS
GARTNER, Leslie P.; HIATT, James L. . Atlas colorido de histologia 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2010
Disponvel em: <http://www.unifesp.br/dmorfo/histologia/ensino/utero/histologia.htm>Acesso em
29/09/2013.
ASPECTOS HISTOLGICOS
TERO
Fotomicrografia do tero. Observar
as camadas endomtrio, miomtrio
e perimtrio.
Fotomicrografia de tero (endomtrio) em fase
proliferativa evidenciando glndulas endometriais
tubulares retas(seta).


Diponvel em: <http://histologia.icb.ufg.br/femin/open.htm>
Fotomicrografia de tero (endomtrio) em
fase proliferativa evidenciando glndulas
endometriais tortuosas(seta).


Diponvel em:
<http://histologia.icb.ufg.br/femin/open.htm>
ASPECTOS HISTOLGICOS
TERO
Hormnios de liberao Hipotalmica:
GnRH (Hormnio liberador de
gonadotrofina)

Hormnios gonadotrficos:
FSH (Hormnio folculo estimulante)
LH (Hormnio Luteinizante)

Hormnios ovarianos:
Estrognio e Progesterona

SISTEMA HORMONAL FEMININO
GARTNER, Leslie P.; HIATT, James L. Atlas colorido de histologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2010.
CICLO OVARIANO
FECUNDAO E NIDAO
Amenorreia
Nuseas e vmitos
Pirose
Apetite aumentado
Aumento do volume abdominal
Congesto mamria
Possveis desmaios
Sonolncia


RESENDE, J. Obstetrcia Fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2005.
SINAIS E SINTOMAS
RESENDE, J. Obstetrcia Fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro.
Guanabara Koogan, 2005.
Diagnstico Clnico:

o Anamnese;

o Inspeo;

o Palpao;

o Toque vaginal.
DIAGNSTICO
Diagnstico Laboratorial:

o hCG na urina e no sangue.


o Exames ultrassonogrficos.
o Objetivos mais especficos.

RESENDE, J. Obstetrcia Fundamental. 10 ed. Rio de
Janeiro. Guanabara Koogan, 2005.
Disponvel em:http://mundomulheres.com/teste-de-
sangue-para-gravidez-nao-falha > acessado em
29/04/2014
DIAGNSTICO
Nuseas e vmitos;
Hiperosmia;
Modificao das mamas;
Volume abdominal;
Apetite;
Cansao.









RESENDE, J. Obstetrcia Fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2005.
PRIMEIRO TRIMESTRE
http://itmae.uol.com.br/?attachment_id=2416
o Resistncia insulina;
o Pigmentao da pele linha nigra;
o Peso;
o Comeam a ser percebidos os
movimentos do beb;
o Dificuldade da expanso pulmonar
por uterino;
o Edemas e estrias;
o Azia.

SEGUNDO TRIMESTRE
RESENDE, J. Obstetrcia Fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2005.
http://itmae.uol.com.br/?attachment_id=2425
hPL alcana seu pico;
Gliconeognese a partir do glicerol;
Absoro de clcio;
Lombalgia;
Falsas contraes de parto;
Colostro;
Varizes;
Taxa de ventilao;
Polaciria.

TERCEIRO TRIMESTRE
RESENDE, J. Obstetrcia Fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2005.
http://itmae.uol.com.br/?attachment_id=2422
Ferro e Hemoglobina;
Leuccitos;
Hemcias;
Diminuio de plaquetas (ltimo trimestre);
Frequente anemia;
Anemia Megaloblstica comum;
Hipxia.

RESENDE, J. Obstetrcia Fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2005
MODIFICAES SISTMICAS
SISTEMA SANGUNEO
Fluxo sanguneo na pele aumentado

Eliminar:

o Produtos do catabolismo
o Diminuir calor fetal
RESENDE, J. Obstetrcia Fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2005
MODIFICAES SISTMICAS
CIRCULAO
Parasitismo verdadeiro: feto extrai glicose e aminocidos da
gestante.

Influncia de Hormnios placentrios na gestante diminuindo uso
de glicose e aumentando uso de cidos graxos.

Relao entre glicose e insulina materno-fetal.
RESENDE, J. Obstetrcia Fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2005
MODIFICAES SISTMICAS
METABOLISMO GLICDICO

o Adrenalina
o GH
o Glicognio
o HPL

Catabolismo lipdico sempre que possvel.

RESENDE, J. Obstetrcia Fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2005
MODIFICAES SISTMICAS
METABOLISMO LIPDICO
Durante a gravidez os nveis de aminocidos no plasma
so menores que na no gravida e no feto

Insulina facilita transporte de aminocidos para as clulas

Desenvolvimento fetal depende de aminocidos e energia
para realizar a sntese proteica
RESENDE, J. Obstetrcia Fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2005
MODIFICAES SISTMICAS
METABOLISMO PROTEICO
Clcio, fsforo, enxofre e cobre

Iodo e magnsio

Vitaminas A, complexo B, vitamina C

Vitamina D, E e K
RESENDE, J. Obstetrcia Fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2005
MODIFICAES SISTMICAS
SAIS MINERAIS E VITAMINAS
Sdio

Crescimento dos fluidos

Redistribuio entre os compartimentos intra e extracelulares

Manter a osmolaridade

Sistema renina-angiotensina-aldosterona

RESENDE, J. Obstetrcia Fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2005
MODIFICAES SISTMICAS
METABOLISMO HIDROELETROLTICO
Estrognio
Sntese de Angiotensinognio

Transformao de Angiotensinognio em Angiotensina I
Angiotensina II
Aldosterona ( absoro de Na+)
Reabsoro de gua
Disponvel em:
<http://www.thenakedscientists.com/HTML/articles/article/christophersmithc
olumn1.htm/> Acesso em 02/09/2013.
ENDOCRINOLOGIA DO CICLO
GESTACIONAL

o Desempenha papel: nutricional, respiratrio, excretor e endcrino.

Produz:
o Citocinas
o Hormnios esterides (estrgenos e progesterona)
o Hormnios proteicos (GnRHc, CRHc, POMC,
ACTHc, TRHc, TSHc, GHRH, relaxina, inibina,
somatostatina, fatores de crescimento, hCG e hPL)

AIRES, M M. Fisiologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
MODIFICAES SISTMICAS
SISTEMA ENDCRINO
PLACENTA
Gonadotrofina corinica humana (hCG)

Hormnio glicoproteico detectvel precocemente

Manuteno do corpo lteo gravdico: progesterona e estrognio

Valores mximos: 1 trimestre

Estimula sntese de testosterona em fetos masculinos

Confere imunossupresso gestante

Atividade tireotrfica

AIRES, M M. Fisiologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.

KOEPPEN, Bruce M.; STANTON, Bruce A. (Ed.). Berne e Levy: fisiologia. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. 844 p.
MODIFICAES SISTMICAS
SISTEMA ENDCRINO
PLACENTA
Hormnio lactognio placentrio (hPL)

Hormnio proteico detectado no plasma por volta da 6 semana
Estruturalmente semelhante prolactina e ao GH
Atua na mamognese
Mobilizao das reservas hepticas de glicognio: glicemia, produo
de insulina
Liplise: cidos graxos livres
Resistncia insulina
Atua sobre o crescimento


AIRES, M M. Fisiologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. (Ed.). Fisiologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, c1996. 988 p.
MODIFICAES SISTMICAS
SISTEMA ENDCRINO
PLACENTA
Estrognios

Converso dos andrognios secretados
pelas adrenais fetais e maternas
tero materno
Acmulo de lquido
Vascularizao
Crescimento e desenvolvimento de ductos
Produo de protenas transportadoras (TBG e CBG)
Desencadeamento do parto

AIRES, M M. Fisiologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
MODIFICAES SISTMICAS
SISTEMA ENDCRINO
PLACENTA
Progesterona

Sintetizada a partir do colesterol materno

Facilita a manuteno do embrio no tero, impedindo contraes
uterinas

Crescimento e desenvolvimento dos alvolos da glndula mamria

Aumenta resposta ventilatria ao CO
2


Promove rigidez cervical


AIRES, M M. Fisiologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. (Ed.). Fisiologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, c1996. 988 p.
MODIFICAES SISTMICAS
SISTEMA ENDCRINO
PLACENTA

AIRES, M M. Fisiologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
MODIFICAES SISTMICAS
SISTEMA ENDCRINO
PROLACTINA E OCITOCINA
o Estmago deslocado
superiormente.

o Intestino grosso e ceco
deslocados superiormente.

o Restante do trato intestinal
deslocado lateralmente.
MODIFICAES SISTMICAS
SISTEMA GASTROINTESTINAL

Disponvel em: <http://www.disciplinas.stoa.usp.br/mod/resource/view.php?id=63147
MODIFICAES SISTMICAS
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Fgado e vescula biliar
o O fgado cresce ligeiramente e ao final da gravidez deslocado para a direita e
para cima

o A vescula biliar hipotnica, com esvaziamento retardado

Pncreas

o Hiperplasia das ilhotas de Langerhans hipersecreo

RESENDE, J. Obstetrcia Fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2005.
Disponvel em:
<http://acd.ufrj.br/labhac/figura56.htm>
Disponvel em:
<http://www.ff.up.pt/toxicologia/monografias/ano040
5/Nandrolona/imagens.htm >
MODIFICAES SISTMICAS
SISTEMA GASTROINTESTINAL
RESENDE, J. Obstetrcia Fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2005.
MODIFICAES SISTMICAS
ENZIMAS

Corao
o O pice move-se para cima e para esquerda e roda ligeiramente para a frente. Tem-
se sugerido haver tambm uma hipertrofia cardaca na gravidez.



Disponvel em:
<http://www.glowm.com/resources/glowm/cd/pages/v2/v2c013.html>
Acesso em 02/09/2013.
MODIFICAES SISTMICAS
SISTEMA CARDIOVASCULAR

Aumento do dbito cardaco (DC) em torno da 10 a 12 semana.

Frequncia cardaca (FC) em torno de 85 batimentos/minuto.


RESENDE, J. Obstetrcia Fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2005.
MODIFICAES SISTMICAS
SISTEMA CARDIOVASCULAR
RESENDE, J. Obstetrcia Fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2005.
Volume sanguneo
Aumento do volume plasmtico materno decorrente de fatores
hormonais.

Resistncia perifrica
Diminuio da resistncia vascular perifrica decorrente de fatores
hormonais.

MODIFICAES SISTMICAS
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Presso arterial (PA)
Diminuio da Presso Diastlica e da Presso Sistlica.


Presso venosa
Aumento da presso venosa em membros inferiores: edema
gravitacional, varicosidades e hemorroidas.

RESENDE, J. Obstetrcia Fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2005.
Disponvel em:<http://divassergipanas.blogspot.com.br/2012/07/as-
temidas-e-esquecidas-varizes.html> Acesso em 05/10/2013.
Disponvel em:<http://www.mdsaude.com/2009/02/
inchaco-e-edema.html> Acesso em 05/10/2013.
MODIFICAES SISTMICAS
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Disponvel em:
<http://pt.slideshare.net/albaguilherme/modificaes-no-
organismo-da-gestante>. Acesso em 28/04/2014
Ao da
progesterona
Dilatao dos ureteres
Anatmicas
Funcionais
Mudanas
Estagnao de
urina
Aumento do tero
Polaciria
Respostas s maiores demandas metablicas
e circulatrias
Aumento do fluxo plasmtico renal

MODIFICAES SISTMICAS
SISTEMA URINRIO
Obstetrcia, 2010 p.30. Apostila Medcurso, vol. 1 ed: medKlin .
Repercusso Aumento Diminuio
Aumento na incidncia de
infeces urinrias
Taxa de filtrao
glomelurar
Reabsoro tubular de
glicose
Aumento na frequncia
urinria
Reabsoro de sdio Tnus vesical
Incontinncia Dimetro do ureter e da
pelve
Glicosria fisiolgica
MODIFICAES SISTMICAS
SISTEMA URINRIO
Hipocapnia;

Elevao discreta dos cidos metablicos;

Mudana do pH para o limite superior normal,
configurando a alcalose respiratria compensada.

RESENDE, J. Obstetrcia Fundamental. 11 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2008.
MODIFICAES SISTMICAS
EQUILBRIO CIDO BASE
Disponvel em: <http://pt.slideshare.net/albaguilherme/modificaes-no-organismo-da-gestante>. Acesso em 28/04/2014
MODIFICAES SISTMICAS
SISTEMA RESPIRATRIO
Anatmicas
o Elevao do diafragma
o Diminuio da expanso pulmonar
o Alargamento do trax
o Expanso da caixa torcica
(relaxamento dos ligamentos
intercostais
Funcionais
o Discreto aumento na frequncia
respiratria
o Mucosa de revestimento
turgescente e tumefao

Fluxo sanguneo aumentado
Obstruo nasal
Epistaxes
Alterao de voz
Obstetrcia, 2010, p.29. Apostila Medcurso, vol. 1 ed: medKlin .
Repercusso Aumento Diminuio
Dispneia fisiolgica Frequncia respiratria Capacidade residual
Congesto nasal Consumo de O2 pCO2 arterial
Alcalose respiratria
compensada
pO2 arterial Bicarbonato srico
Dificuladade na intubao Ventilao/minuto
Alteraes na gasometria Edema de vias areas
MODIFICAES SISTMICAS
SISTEMA RESPIRATRIO
Alteraes Funcionais:
MODIFICAES SISTMICAS
PELE
Aumento do fluxo sanguneo na pele
Aumento de temperatura
Pele quente e mida
Hiperpigmentao (ao hormonal): vulva, mamas e umbigo
Disponvel em: <http://www.dermatologia.net/neo/base/artigos/gravidez_pele.htm>
Alteraes Anatmicas:
o Estrias Gravdicas:
Ruptura de fibras elsticas da pele.

Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S03650596
2005000200009&script=sci_arttext>
o Cloasma:
Aumento da pigmentao da face,
fronte e regio zigomtica, geralmente
no 2 trimestre
Disponvel em:
<http://pt.slideshare.net/guestaeeeaa5/conhecendo-a-fisiologia-
da-gestao-jnia-mata-3125907>

MODIFICAES SISTMICAS
PELE

Me feto.

Maior mobilidade articular sacro-ilacas
e snfise pbica.

Alteraes articulares: ao hormonal



25g de clcio
NETTER, F H. Atlas de anatomia humana.
Porto Alegre: ARTMED, 2008.
RESENDE, J. Obstetrcia Fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2005.
MODIFICAES SISTMICAS
OSSOS E ARTICULAES
Tubas uterinas
- Aumentam de volume, se estiram e quase se verticalizam

tero
- Hiperplasia e hipertrofia dos elementos musculares
- Aumento de tamanho e volume
- Alterao da consistncia: de firme para elstico-pastosa
- Alterao da forma: de piriforme para globosa

o Vulva e vagina
- Tumefao, amolecimento e alterao da colorao


RESENDE, J. Obstetrcia Fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2005.
MODIFICAES ANATMICAS
Aumento de volume e sensibilidade palpao

Secreo de colostro

Sinal de Hunter

Rede de Haller

Tubrculo de Montgomery


RESENDE, J. Obstetrcia Fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2005.
MODIFICAES ANATMICAS
MAMAS
Disponvel em:
<http://clinicagerar.com/2011/06/01/301/>
Acesso em 19/10/2013.
Disponvel em:
<http://fisiourogo.blogspot.com.br/
2013/05/adaptacoes-fisiologicas-
da-gestacao.html > Acesso em
19/10/2013.
MODIFICAES ANATMICAS
MAMAS
Mudana do centro(eixo) da gravidade:
o Peso do tero desloca o centro de gravidade para anterior.
o Corpo jogado para trs por compensao.
o Aumento da lordose lombar.
o Marcha anserina.
Disponvel em: <http://pt.slideshare.net/albaguilherme/modificaes-no-organismo-dagestante>
Deambulao:
o Amolecimento das cartilagens
sacroilacas e snfise pbica.
o Marcha Anserina.
MODIFICAES ANATMICAS
POSTURA E DEAMBULAO
Recomenda-se:
o Cereais integrais orgnicos
o Tubrculos
o Legumes cozidos
o Carne vermelha ou branca
o Frutas
Devem ser evitados:
o lcool porque aumenta as chances de teratogenicidade fetal
o Caf pois aumenta o risco de abortos espontneos no 1 trimestre
o Adoantes artificiais
o Laticnios, embutidos, enlatados, alimentos picantes em exagero
NUTRIO MATERNA
Idade maior que 35 anos ou menor de 15 anos;
Altura menor que 1,45m;
Anormalidades estruturais nos rgos reprodutivos;
Situao conjugal insegura (violncia domstica);
Baixa escolaridade;
Dependncia de drogas lcitas ou ilcitas;
Abortamento habitual;
Diabetes gestacional;
Doenas infectocontagiosas;
Pr-eclmpsia ou eclmpsia;

FATORES DE RISCO NA GRAVIDEZ
MENICATTI, M.; FREGONESI, C. E. P. T. Diabetes gestacional: aspectos fisiopatolgicos e tratamento.
Arq. Cinc. Sade Unipar, Umuarama, v. 10, n. 2, p. 105-111, mai./ago., 2006

Definio:
Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) uma patologia caracterizada por
qualquer nvel intolerncia glicose iniciada ou diagnosticada durante a
gravidez.

Causas:

DIABETES GESTACIONAL
Pr-natal:
Freqncia das consultas
Controle metablico materno
Avaliao do bem-estar fetal







Disponvel em: <http://www.minhavida.com.br/saude/temas/diabetes-gestacional>
SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA. Diabetes mellitus gestacional.Rev. Assoc. Med.
Bras. [online]. 2008, vol.54, n.6, pp. 477-480. ISSN 0104-4230
DIABETES GESTACIONAL
Complicaes:
o Maternas: polidrmnio, parto pr-maturo, pr-eclmpsia,
abortamentos, cetoacidose
o Embrionrias/ fetais: prematuridade, bito fetal,
macrossomia fetal e sndrome aguda respiratria

Doena hipertensiva da gravidez
Inclui alteraes como: disfuno
endotelial, vasoconstrio e hipoperfuso
arterial
Ocorre, geralmente, aps 20 semana



ROBBINS,S et al. Patologia: Bases Patolgicas das Doenas. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan S.A., 2005.
p. 1157-1160;
PR-ECLMPSIA
Causas
Disponvel em: <http://www.especialista24.com/eclampsia-pre-eclampsia/>
PR-ECLMPSIA
Disfuno endotelial
Vasoconstrio
Hipertenso
Hipoperfuso
Edema
Proteinria
Cefaleia e
distrbios
visuais
BRASILEIRO FILHO, G. Patologia Geral. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan S.A., 2011
PR-ECLMPSIA
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
(1) Em 2000 e 2007, respectivamente, houve 3 e 1,96 bitos maternos no especificados por
100mil Nascidos vivos. Em 1990 no houve detalhamento dessa informao.

Fonte:DASIS/SVS/MS.
Visando reduzir a gravidez indesejada, o Governo oferece medidas de
preveno:

AES GOVERNAMENTAIS
Rede Cegonha

Humaniza e garante cuidado para a me e beb do
pr-natal ao parto, a fim de reduzir a mortalidade
materno-infantil e incentivar a realizao de exames
pr-natal.
Teste de gravidez em todas as unidades de sade
permite o pronto incio do pr-natal ps diagnstico de
gravidez.
assegurado s mulheres o direito ao planejamento
reprodutivo e ateno humanizada durante a
gravidez, o parto e o ps-parto.
Garantido s crianas o direito ao nascimento seguro,
crescimento e desenvolvimento saudveis.


ASSISTNCIA ME
Auxlio para o deslocamento at o local
das consultas de pr-natal e
maternidade
Direito a acompanhante durante todo o
trabalho de parto, parto e puerprio.
Ambiente do parto deve oferecer
privacidade e conforto.
Gestante deve ter acesso a mtodos de
alvio da dor e a possibilidade de ficar
em contato com seu beb logo aps o
nascimento.
O programa tambm garante que
sempre haja um leito disponvel para a
me e o recm-nascido nas unidades de
sade.
ASSISTNCIA ME
BIBLIOGRAFIA
Secretaria de sade - rj idade da me disponvel em:
http://www.rio.rj.gov.br/dlstatic/10112/2139157/DLFE-233056.pdf/idade2.0.1.0..pdf - acessado em
29/04/2014.
Secretaria de sade rj consulta de pr-natal disponvel em:
http://www.rio.rj.gov.br/dlstatic/10112/2139157/DLFE-233058.pdf/prenatal2.0.1.0..pdf - acessado em
29/04/2014.
Secretaria de sade rj escolaridade da me disponvel em:
http://www.rio.rj.gov.br/dlstatic/10112/2139157/DLFE-233051.pdf/escolar2.0.1.0..pdf - acessado em
29/04/2014.
Portal Brasil mtodos anticoncepcionais disponvel em:
http://www.brasil.gov.br/saude/2011/09/metodos-anticoncepcionais - acessado em 29/04/2014.
Portal Brasil rede cegonha disponvel em: http://www.brasil.gov.br/saude/2011/10/brasil-garante-
pre-natal-a-mais-gestantes - acessado em 29/04/2014.
Ministrio da sade manual tcnico gestao de alto risco disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/gestacao_alto_risco.pdf - acessado em 29/04/2014.