Dra.

Sonia Escudero Vidal

Consejo Peruano de Reanimacin
Controversias ticas en
Reanimacin
tica en la Reanimacin (Guas 2010 de la ERC y de la AHA) tica en la Reanimacin (Guas 2010 de la ERC y de la AHA)

SE OCUPA DE LAS
ACCIONES HUMANAS
NO NOS DICE LO QUE ES
BUENO SINO COMO ES
QUE SE LLEGA A
CONSIDERAR ALGO
COMO BUENO.

ETICA

INDIVIDUALIZAR EL TRATAMIENTO
SER HONESTO
SER IMPARCIAL
SER COMPETENTE
MANTENER EL PRESTIGIO
BUSCAR EL BIENESTAR DE LA
PERSONA

CALIDAD DEL ACTO MEDICO
PRINCIPALES OBJETIVOS ETICOS

CONSERVAR LA VIDA

CONQUISTAR LA SALUD

MAS IMPORTANTE QUE LA
VIDA, ES LA CALIDAD DE VIDA

GARANTIZAR UNA MUERTE
DIGNA

CONSOLAR A LOS DEUDOS,
SIEMPRE.

LOS VALORES
ETICOS Y LOS
PRINCIPIOS LEGALES
POR LO GENERAL
ESTAN
ESTRECHAMENTE
RELACIONADOS
Los objetivos de la Reanimacin son: preservar la
vida, restablecer la salud, aliviar el sufrimiento,
limitar secuelas y discapacidades, y respetar las
decisiones individuales,
derechos y privacidad.

Las decisiones en una situacin de RCP con
frecuencia se toman en segundos por reanimadores,
que habitualmente desconocen al paciente y si
formul o no posibles instrucciones previas.

Como consecuencia, a veces se lleva adelante
una RCP que es contraria a los deseos o a los
mejores intereses individuales del individuo..
ETICA EN REANIMACION
tica en la Reanimacin (Guas 2010 de la ERC y de la
AHA)
:
1.- Principio de Autonoma (ERC y AHA) .

Derecho del paciente a aceptar o rehusar cualquier tratamiento.
Para ello se requiere que el paciente estadecuadamente informado,
que sea competente (entiende, asimila, puederepetir la informacin,
delibera y justifica su decisin), y libre de cualquier presin externa.
Suele quedar plasmado en un documento de instrucciones previas.
Aun cuando es un principio universal, en una emergencia con
frecuencia puede ser dificil de aplicar.
PRINCIPIOS DE BIOETICA EN LA RCP
tica en la Reanimacin (Guas 2010 )
2.-.- Principio de Futilidad o de No Maleficiencia (ERC y AHA) .
No hacer ms dao. No iniciar o prolongar la RCP en casos intiles.
Diremos que una reanimacin es ftil (intil) si no aporta ningn beneficio,
en trminos de prolongar una vida con una calidad de vida aceptable.
Aun cuando los familiares lo soliciten, los profesionales que realicen RCP
no estn obligados a realizar aquellos tratamientos que el consenso cientfico
y social considera intiles dentro de cada caso concreto.
Valga como ejemplo, la RCP en una parada cardio-respiratoria
(PCR) irreversible.
tica en la Reanimacin (Guas 2010 )
3.-.- Principio de Beneficiencia (ERC)

Buscar el mayor beneficio para el paciente.
Habitualmente tiene que ver con la decisin de iniciar la
RCP, pero en ocasiones puede significar rechazar las
maniobras.

4.-.- Principio de Justicia (ERC)
reanimacin, con los recursos disponibles
(siempre limitados), deber estar disponible para
cualquier paciente, de acuerdo a criterios de justicia e
igualdad.
5.-Principios de Dignidad y Honestidad (ERC).
Los pacientes tienen siempre elderecho a ser tratados con dignidad,
y la informacin suministrada al paciente
(en caso de instrucciones previas) y a los familiares debe ser honesta sin
suprimir informacin relevante.
-. Los profesionales, ante un paciente en PCR, se
enfrentan
a dos preguntas claves:

cundo NO iniciar una RCP? Y
cundo terminar una RCP?

Los mdicos debern considerar, dentro de cada caso, la eficacia
teraputica de la RCP (futilidad), los riesgos potenciales, y las
preferencias del paciente. (ERC)..
tica en la Reanimacin (Guas 2010 de la ERC y de la AHA)
Criterios para no iniciar una RCP en medio
extrahospitalario (AHA):

Aquellas situaciones en las que los reanimadores se exponen a una
situacin de riesgo serio.
Cuando se den signos evidentes de muerte irreversible.
Cuando exista un documento firmado de Instrucciones Previas, o una
Orden de No Iniciar Reanimacin (ONIR).

Quin debe decidir no iniciar una RCP?: Vara dentro de los diferentes
paises, de acuerdo a la legislacin, cultura y tradiciones. Debe quedar
debidamente fijado en los diferentes procedimientos y protocolos. En aquellos
paises donde existan Tcnicos de Emergencia o Paramdicos, debern seguirse
los Criterios para no iniciar una RCP descritos en el punto anterior. (ERC).

Cundo suspender el Soporte Vital Basico (SVB) en
adultos,
En PCR extrahospitalaria (PCRE H)? (AHA).

Los reanimadores que iniciaron la RCP debern continuarla hasta que:
Se restaure la circulacin espontnea, y que sta sea efectiva.
La asistencia sea transferida a un equipo de Soporte Vital
Avanzado(SVA).

El reanimador se encuentre exausto, exista un entorno peligroso, o que
la continuacin de las maniobras ponga en peligro a otros.
Existan criterios fiables y validados de que esa muerte es irreversible.

tica en la Reanimacin (Guas 2010 de la ERC y de la AHA)
Cundo suspender el Soporte Vital Avanzado (SVA) en
adultos, en PCRE H? (AHA).

Existe una regla diferente para estos casos,formulada por la National Association
of EMS Physicians (NAEMSP) .
Deben cumplirse todos los criterios antes de proceder al traslado.
Esta regla ha sido validada en diversos paises .(Clase IIa, ).
Parada no presenciada
No hubo SV B antes de la llegada del equipo de SVA
No recuperacin de circulacin espontnea tras SVA en el lugar
(al menos 20 minutos)
No hayan sido necesarias descargas del DE A

Si TODOS estos criterios estn presentes,considere la suspensin de las maniobras
de RCP.
Si ALGUNO de estos criterios falta,contine las maniobras de RCP y traslade.
Cundo no iniciar la RCP en PCR en Hospital (PCRH)? (AHA).

Recin Nacidos: Existen recomendaciones que guan la decisin de no
iniciar el SVA en estos casos. Estan basadas en criterios de prematuridad
(edad gestacional, peso, etc.), malformaciones (p.ej.anencefalia),
anormalidades cromosmicas mayores (p.ej. trisoma 13),etc

Nios y Adultos: Existen pocos criterios que puedan predecir con
certeza la futilidad de una RCP. Por ello, todo paciente que sufra una
PCR en hospital debera practicrsele la RCP, salvo que existan
instrucciones previas, una ONIR, o presente signos de muerte
irreversible.
La RCP debe iniciarse inmeditamente sin esperar la
decisin del mdico responsable.
tica en la Reanimacin (Guas 2010 de la ERC y de la AHA)
Cundo suspender una RCP hospitalaria? (AHA).

Recin Nacidos: Ante un recin nacido sin frecuencia cardiaca
detectable, y que permanece sin cambios durante 10 minutos, es
apropiado considerar la terminacin de las maniobras de RCP .
La decisin de continuar ms all de los 10 minutos
depende de diversos factores (datos clnicos, los padres, etc).
La decisin ltima la asumir el mdico responsable del paciente.

Nios y Adultos: No existen reglas de decisin universalmente
aceptadas. Existe una gran variabilidad entre mdicos e instituciones.
En ausencia de reglas establecidas, el mdico responsable deber terminar
los intentos de reanimacin cuando exista un alto grado de certeza de
que el paciente no va a responder al SVA.

tica en la Reanimacin (Guas 2010 de la ERC y de la AHA)
Iniciar tratamientos que prolonguen la vida o continuar una RCP
que se considera ya inutil con el nico propsito de obtener rganos,
es una cuestin debatida.
Existe diversidad entre paises y culturas acerca de la tica de este
proceso. Hasta el momento presente no existe consenso. (ERC).

Los responsables mdicos de los diversos Servicios de Emergencias
Extrahospitalarios, los Departamentos de Urgencias, las UCI
deben desarrollar protocolos y poner en marcha planes, junto con
las Coordinadoras Regionales de Trasplantes,
para optimizar la donacin corazn parado.
tica en la Reanimacin (Guas 2010 de la ERC y de la AHA)
Donacion de organos y RCP
Ahora tienen mucho que pensar.
Muchas
Gracias