SALUD y COMUNIDAD

I
ANLISIS DE LA SITUACION
DE SALUD
ASIS
ICA - 2011 I
Docente M.C. Petronila Castro
No hay un solo Per
El Per de este siglo tiene grandes ciudades que
han ingresado al mundo globalizado, sin embargo
no todo el Per es Igual......
.......Hay otros Per.
Un Per Primitivo, el Per Nativo de la Amazonia
que caza y Pesca para subsistir y sobrevive en un
ambiente cada vez ms depredado por extraos a
su cultura.
Un Per en la Edad Media, que construye sus
casas con sus propias manos en las alturas de los
andes, herederos de los Incas.
Un Per Rural, campesino, postergado en la
historia.
Un Per emergente, que desde los andes llega a
las grandes ciudades para crear cinturones de
pobreza y marginalidad, donde los riesgos de la
pobreza conviven con los de la gran ciudad.
.......... Cada uno de ellos con sus propios
problemas de salud, su propia epidemiologa y
esperando soluciones

Anlisis de Situacin de Salud
Es el proceso analtico-sinttico que permite:
caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-
enfermedad de una poblacin, incluyendo los daos
o problemas de salud, as como sus determinantes,
que facilitan la identificacin de necesidades y
prioridades en salud,
La identificacin de intervenciones y programas
apropiados y la evaluacin de su impacto .
Definicin de la Organizacin Panamericana de la Salud (1999)
Daos y
problemas de
salud

Determinantes

Necesidades y prioridades en salud
Intervenciones, estrategias y
Programas
Permite caracterizar, medir
y explicar
Perfil de
salud-enfermedad
de una poblacin
ASIS
Proceso analtico
sinttico para conocer la
situacin de salud en un
espacio y tiempo
Facilitan la
identificacin

Definir y
evaluar
impacto
Objetivos:

Determinar las principales necesidades y
problemas de salud de la poblacin.
Identificar las brechas sanitarias entre los
diferentes estratos poblacionales y
explicar los factores que las determinan.
Determinar prioridades en Salud.
OBJETIVO PRINCIPAL: Servir de base para el
planeamiento estratgico en salud

Disear
Estrategias costo - efectivas
Determinar
Actividades de Salud
PROPSITO
Definir necesidades y prioridades
Polticas en salud
FINALIDAD: Contribuir
a la toma racional de
decisiones para
satisfacer las
necesidades de salud
de una poblacin con
un mximo de equidad,
eficiencia y
participacin social
Planificacin en salud
Reforma de prestacin de
servicios de salud
B
r
e
c
h
a
Anlisis de Situacin
de Salud
Caractersticas
Demogrficas
Sociales y Econmicas
Situacin de
Salud -
Enfermedad
Respuesta Social
a la situacin
de Salud - Enfermedad
Componentes del ASIS
Anlisis de Situacin de Salud
I
Definicin de Escenarios II
Determinacin de Prioridades
III
Definicin de Intervenciones y
Estrategias
IV
Definicin de responsables
de ejecucin
Acuerdos de Gestin
V
Evaluacin: Auditoria Tcnica y
Rendicin de cuentas
VI
Aspectos Sociales y
Econmicos
Situacin
Salud - Enfermedad
Modificadores Regionales/Locales
Medicin por Indicadores
Epidemiolgicos
Polticas Pblicas y Gobierno
Racionalidad Econmica:
Costos y eficiencia
Racionalidad Epidemiolgica:
efectividad
Racionalidad Gerencial:
Factibilidad y viabilidad
Marco de
Interculturalidad
Respuesta Social

ASIS: Herramienta para la gestin en salud
DOCUMENTO TCNICO: METODOLOGA
PARA EL ANLISIS DE SITUACIN DE
SALUD REGIONAL
MINISTERIO DE SALUD. DIRECCIN
GENERAL DE EPIDEMIOLOGA, Lima, 2008
Cul es el mbito?
El proceso de obtencin de datos para la toma de decisiones debe estar
localizado lo ms cercano posible al lugar donde se desarrollan los
hechos vitales. Unidades de Anlisis: informacin distrital.
ICA
DISTRITOS
El proceso ASIS tiene un carcter
cientfico y se inscribe como un
trabajo de investigacin de campo:
Emplea los mtodos
epidemiolgico, sociolgico, de
planificacin e incidencia poltica;
Estos mtodos se combinan segn
las necesidades y disponibilidad de
informacin, y las capacidades
tcnicas de los equipos regionales.
ASIS REGIONAL
EL ASIS es un proceso que debe formularse
con la participacin de los diversos actores
sociales institucionales del territorio de
inters.
Es funcin del Gobierno regional - DIRESA
promover el vnculo entre los actores sociales
hacia el logro de un proceso de concertacin
colectiva que permita la identificacin y
solucin de prioridades de salud comunes.
1 ANLISIS DE LA
VULNERABILIDAD
TERRITORIAL Y ESTADO
DE SALUD
2 PRIORIZACIN DE
PROBLEMAS DE SALUD
3 ANLISIS CAUSAL Y
PRIORIZACIN DE
INTERVENCIONES
4 VINCULACIN DEL
ASIS CON LA TOMA DE
DECISIONES
5 MONITOREO DE
INTERVENCIONES
Polticas, planes,
Presupuestos e
Intervenciones de
Salud territoriales
Territorio
Participacin Ciudadana
5 MOMENTOS DEL PROCESO ASIS REGIONAL
INDICADORES
INDICADOR DE SALUD
Es una nocin de la vigilancia en salud pblica
que define una medida de salud (Ejm. La
ocurrencia de una enfermedad o de otro evento
relacionado con la salud) o de un factor asociado
con la salud (Ejm. el estado de salud u otro factor
de riesgo) en una poblacin especfica .
Los indicadores son variables para medir los
cambios, capturan informacin relevante sobre
distintas dimensiones del estado de salud y sus
determinantes y en conjunto intentan reflejar la
situacin sanitaria de una poblacin y sirven para
vigilarla.
reas en las que se requiere informacin:
Determinantes de la salud: Ambientales,
socio-econmicos, de comportamiento,
sistema de salud y polticos.
Estado de salud de la poblacin general o de
grupos de poblacin en territorios
especficos.
Informacin de prioridad regional o local que
entre otras puede incluir las capacidades de
la comunidad y el gobierno, poltica sanitaria
y el desarrollo econmico.
Indicadores que miden los determinantes de la
salud, y el estado de salud
La seleccin del indicador debe tomar en
cuenta:
el uso al que se le destina;
cumplir con los requisitos de validez,
confiabilidad, sensibilidad y especificidad, que
le otorgan la rigurosidad cientfica requerida .
As mismo, tener presente la simplicidad y
disponibilidad de los datos para su medicin.
Tabla 8. Indicadores seleccionados para la etapa de anlisis regional
como punto de partida en el Anlisis de Situacin de Salud Regional.
Grupo A. Indicadores de Determinantes de la Salud
Ecosistema
Porcentaje de poblacin con acceso a servicios
de agua potable.
Presencia de riesgos fsicos (huaycos, volcanes,
zonas inundables, zona ssmica, etc.)
Presencia de pasivos ambientales
Distribucin de vectores en el espacio*

Socio-econmicos
Porcentaje de poblacin de menores de 15 aos
/Porcentaje de poblacin de mayores de 60
aos. .
Densidad poblacional
Tasa de analfabetismo en mujeres mayores de
15 aos

Sistema de salud
Cobertura de aseguramiento pblico en salud
(SIS u otro), y cobertura a EsSalud..
Tasa de parto institucional
Nmero de mdicos especialistas por 1000
habitantes.
Nmero de mdicos por 1000 habitantes

Grupo B. Indicadores del Estado de
Salud (Resultados Sanitarios)


Tasa de Mortalidad Neonatal

Tasa de Mortalidad en menores de 5 aos

Razn de Mortalidad Materna

Tasa de desnutricin crnica en nias y
nios menores de 5 aos.

Razn Estandarizada de Mortalidad
(REM)

Aos de vida potencialmente perdidos

Tasa de prevalencia de TBC Pulmonar

Tasa de prevalencia de malaria

5 primeras causas de morbilidad
registradas.

5 primeras causas de mortalidad

Perfil de problemas de salud percibidos

Incidencia de insatisfaccin con la calidad
de atencin (satisfaccin del usuario)

* Aplica solo para algunas regiones
Tabla 9. Indicadores seleccionados para el anlisis de vulnerabilidad
y de los resultados sanitarios de los territorios sub-regionales.
Grupo C. Indicadores de Vulnerabilidad

Ecosistema
Presencia de pasivos ambientales
Porcentaje de poblacin con acceso a
servicio de agua potable

De la poblacin asentada en el ecosistema
ndice de Desarrollo Humano .
Porcentaje de poblacin de nias y nios de
0 a 5 aos
Presencia de grupos tnicos /comunidades
indgenas

Por un bajo nivel de presencia del Estado
Mdico por 1000 habitantes
Existencia de Centro FONE
Porcentaje de parto institucional
Porcentaje de recin nacidos controlados en
el primer mes
Cobertura de aseguramiento pblico (SIS u
otro) y a EsSalud / Extensin de uso del
servicio
Grupo D. Indicadores de Resultados
Sanitarios

Nmero de casos de muerte neonatal*
Nmero de casos de muerte de nias y
nios menores de 5 aos*.
Nmero de casos de muerte materna
Tasa de desnutricin crnica en nias y
nios menores de 5 aos
Perfil de necesidades de salud
percibidas
Incidencia de insatisfaccin con la
calidad de atencin (satisfaccin del
usuario)
Razn Estandarizada de Mortalidad
(REM)**
Aos de vida potencialmente
perdidos**
* Si el nmero de muertes en el territorio es mayor a 50, el clculo de tasas es apropiado.
**Opcional segn capacidades regionales
Indicadores demogrficos
VARIABLE INDICADOR FUENTE DE
INFORMACIN
Poblacin Total Poblacin Total Proyecciones INEI y
MINSA b.
Censos locales a.
Grupos de Edad Porcentaje sobre el total en cada
grupo quinquenal y segn
clasificacin para programas: <1
a; 1-4 a; 5-14 a; 15-49 a; 50-64a y
65 y ms.
Proyecciones INEI y
MINSA b.
Censos locales a.
Grupos especiales Porcentaje de Gestantes sobre
total de poblacin. Porcentaje de
Adolescentes sobre total de
poblacin.
Proyecciones INEI y
MINSA b.
Censos locales a.
Sexo Sexo Proyecciones INEI y
MINSA b.
Censos locales a.
a. Se consiguen a nivel de DIRESA o en niveles ms locales.
b. Se consiguen en instituciones ubicadas en Lima.
Indicadores demogrficos
VARIABLE INDICADOR FUENTE DE
INFORMACIN
Crecimiento poblacional Tasa de crecimiento
intercensal
INEI (www.inei.gob.pe) b .
Estimaciones con datos
de censos locales a .
Fecundidad Tasa global de fecundidad INEI (www.inei.gob.pe) b .
Estimaciones con datos
locales a.
Natalidad Tasa bruta de natalidad INEI (www.inei.gob.pe) b .
Estimaciones con datos
locales a .
Mortalidad Tasa de mortalidad
general (*)
INEI (www.inei.gob.pe) b .
Estimaciones con
datos locales a .
Migracin Tasa neta de migracin

Estimaciones con datos
locales a .
a. Se consiguen a nivel de DIRESA o en niveles ms locales.
b. Se consiguen en instituciones ubicadas en Lima.
Nuevos indicadores
Deben ayudar a mejorar la descripcin de los
siguientes aspectos:
Despliegue e impacto de las polticas de
salud regionales
Aspectos de desarrollo social y econmico de
la regin
Problemas de salud de alta prioridad regional
Aspectos particulares de la prestacin de los
servicios de salud
ESTRUCTURA DEL DOCUMENTO DE ANLISIS DE
SITUACIN DE SALUD REGIONAL

INTRODUCCIN
Debe describir la importancia y trascendencia del
tema a desarrollar, as como su justificacin.
Incluir la organizacin que tendr el documento.
CAPTULO 1: ASPECTOS METODOLGICOS
Incluye la metodologa empleada en cada uno de
los captulos, la estructura del documento, nivel
de anlisis, las fuentes de informacin y las
limitaciones.
CAPTULO 2: ANLISIS REGIONAL DE LOS
DETERMINANTES Y DEL ESTADO DE SALUD
Realizar el anlisis regional segn el dato puntual y
comparativo con el nivel nacional u otras regiones;
considerar tambin el anlisis de tendencia.
Analizar segn desigualdades e inequidades de manera
puntual y por tendencia.
2.1 Anlisis de los determinantes de la salud
2.1.1 Anlisis de los determinantes ambientales
Analice e interprete brevemente los principales
indicadores relacionados a las caractersticas
geogrficas, ambientales, de acceso a servicios bsicos
as como la determinacin de los riesgos a desastres
naturales.
Principales determinantes de la salud. Modelo arco iris de Dahlren & Whitehead, 1991
DETERMINANTES DE LA SALUD

Estilos de vida
Individuales
Redes sociales y
comunitarias
Condiciones de
vida y trabajo
Condiciones Socioeconmicas,
culturales y ambientales
Ambiente
de trabajo
Educacin
Produccin
agrcola y de
alimentos
Desempleo
Agua y
saneamiento
o
Servicios
de salud
Hogar
Biolgicos
La Salud como producto de los
determinantes sociales
EDUCACIN
ALIMENTACIN
SERVICIOS
BSICOS
SEGURIDAD
SOCIAL
EMPLEO AMBIENTE
Determinantes de la
desnutricin
Jvenes
Embarazadas
Lactantes
6 m a 2 a
Pre-escolares
Escolares
Lactantes
< 6 m
Parto y recin nacidos
Analfabetismo
Inadecuado Saneamiento Bsico
No acceso a agua segura
Contaminacin ambiental
Inseguridad alimentaria
Vivienda inadecuada
Desempleo/Subempleo
Vectores de enfermedades
Violencia
Falta de acceso a Serv. de Salud
MINSA-OPS: Taller Intervenciones de
impacto para mejorar la salud de la
madre y el nio en las zonas crticas de
Per julio 2004

2.1.2 Anlisis de los determinantes demogrficos y
socio-econmicos.
Analice e interprete brevemente la composicin y
dinmica poblacional as como los indicadores de
pobreza y educacin.
2.1.3 Anlisis de los determinantes relacionados al
sistema de salud
Describa el sistema de salud de la regin, su
organizacin, la accesibilidad geogrfica, la
disponibilidad y cobertura de recursos y servicios
de salud.
2.1.4 Anlisis de los determinantes polticos
Analice brevemente la estructura del gasto en
salud, as como las polticas y proyectos regionales
relacionados al sector salud.
El pueblo (en un distrito o provincia) Tiene caractersticas propias
Educacin
Situacin de Salud
y medio ambiente
Aspectos Sociales
y culturales


Demografa
Economa
Y
Finanzas
Diploma de Atencin Integral de Salud para Equipos Bsicos de Salud
ICA Per, 2009- G. Escalante
CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS Y
CONDICIONES DE VIDA
2.2 Anlisis del estado de salud o resultados sanitarios
2.2.1 Anlisis de la mortalidad
Realice un anlisis de las principales causas de muerte en
la regin, desagregarlo por grupos de edad, sexo y lugar
de procedencia.
Analice la mortalidad prematura en funcin de los aos
de vida potencialmente perdidos y el exceso de muerte
con la razn estandarizada de mortalidad.
2.2.2 Anlisis de la morbilidad.
Analice brevemente las principales enfermedades que
demandan los servicios de salud del Ministerio de Salud,
ESSALUD y otros, sea por consulta externa y
hospitalizacin; desagregar el anlisis por grupos de edad,
sexo y lugar de procedencia.
Analice la magnitud de algunos problemas de importancia
regional como enfermedades sujetas a vigilancia,
tuberculosis, desnutricin, entre otras.
CAPTULO 3: ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS
TERRITORIOS VULNERABLES

3.1 Determinacin de territorios vulnerables
Identifique los territorios objeto de anlisis, los cuales podrn
ser las provincias, distritos u otra delimitacin territorial
sugerida por el equipo regional. Para determinar los territorios
ms vulnerables calcule el ndice de vulnerabilidad.
3.2 Anlisis del estado de salud de los territorios vulnerables
El anlisis buscar las diferencias existentes en el estado de
salud segn el grado de vulnerabilidad de los territorios.
Analizar el dato puntual y comparativo con los territorios
subregionales (provincias, distritos); considerar tambin el
anlisis de tendencia. Analizar segn desigualdades e
inequidades de manera puntual y por tendencia.
4.1 Determinacin de problemas de salud priorizados
Seleccionar entre todos los problemas sanitarios, a
aquellos prioritarios segn la matriz de organizacin
de problemas.
Finalmente seleccione los problemas de salud que
han sido priorizados de manera conjunta con los
actores sociales.
4.2 Determinacin de territorios vulnerables
priorizados
Luego de realizar el anlisis de la vulnerabilidad
territorial, seleccione aquellos que debern ser
priorizados. Aada a esta lista aquellos territorios
identificados como vulnerables por los actores
sociales.
Fuentes de informacin para la delimitacin de los
territorios subregionales de anlisis
La siguiente informacin puede ser provista a partir
de los saberes previos de los expertos regionales:
? Diferencias culturales entre determinados
espacios naturales de la regin.
? Diferencias de las actividades econmicas
predominantes entre determinados espacios geo-
sociales en la regin.
? Delimitacin de espacios geo-sociales por los
corredores econmicos y sociales.
? Ubicacin de las poblaciones excluidas en la
regin.
Las fuentes documentales
Las de mayor utilidad para visualizar la configuracin de
los territorios
son las siguientes:
? Los mapas geopolticos
? Los mapas de pobreza distrital
? Los mapas hidrogrficos
? Los mapas econmicos
? Los mapas epidemiolgicos de las enfermedades
trasmitidas por vectores
? Los mapas/planos sobre corredores sociales y
econmicos
? Los mapas de ubicacin de las poblaciones indgenas y
nativas
? La historia del desarrollo de los pueblos
? Listados de asociaciones municipales intra-regionales
y su objeto de asociacin
CAPTULO 5: ANLISIS DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS
REGIONALES E INTERVENCIONES EN SALUD
5.1 Anlisis causal de las prioridades sanitarias regionales
En base a las prioridades sanitarias seleccionadas,
identifique las principales causas o factores que determinan
que ese problema de salud sea considerado una prioridad en
la regin.
5.2 Determinacin de intervenciones sanitarias priorizadas
Del anlisis causal de las prioridades sanitarias, evale varias
intervenciones posibles.
Elabore un listado de intervenciones priorizados para cada
problema sanitario, el mismo que deber ser considerado al
momento de describir las acciones a desarrollar en el Plan
Anual Regional.
5.3 Determinacin de indicadores de monitoreo de las
intervenciones
Elabore un listado de indicadores de monitoreo de las
intervenciones sanitarias prioritarias.
Matriz de organizacin de problemas para priorizacin
Atributos Daos / Determinantes

A. Territorios identificados en el nivel ms alto de
Vulnerabilidad.
Candidatos a intervenciones
territoriales integrales.

B. Problema de importancia sanitaria especficos que
se concentran en los territorios vulnerables. (Ver
anlisis de los resultados sanitarios segn
vulnerabilidad de los territorios).

C. Problemas o determinantes que afectan a la mayor
parte de los territorios de la regin (Ver anlisis de los
resultados sanitarios segn vulnerabilidad de los
territorios).

D. Problemas o determinantes en los que la regin
est en desventaja con respecto al promedio nacional
segn los criterios ordenadores (magnitud,
tendencia, brecha de inequidad). (Ver anlisis global
regional).
CAPTULO 6: CONCLUSIONES

Resuma los principales resultados
producto del anlisis en funcin a los
problemas de salud y territorios
vulnerables priorizados.
ANEXOS
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Cul es la realidad de salud?
Desiguales condiciones de vida
Ms y mayores riesgos para la salud.
Grupos ms desprotegidos conllevan
mayor carga de daos y enfermedad
Grandes brechas epidemiolgicas
Decisiones basadas en promedios o
aproximaciones.

SALUD (morbilidad
y mortalidad
Calidad
de
vivienda
Vestimenta
Seguridad
Recreacin y
descanso
Acceso a
servicios
bsicos
IDENTIFICA LOS
PRINCIPALES PROBLEMAS
DE CALIDAD DE VIDA Y
SALUD
RED INTERSECTORIAL RED DE SERVICIOS DE
SALUD
RED SOCIAL
Diploma de Atencin Integral de Salud para Equipos Bsicos de Salud
ICA Per, 2009- G. Escalante
Qu
actividades/programas y
proyectos tienen las
iglesias para salud y
desarrollo local?
Cuntos
organismos no
gubernamentales
trabajan en la
localidad?
Cuntos
grupos
organizados
existen?
Qu grado de
participacin tiene
el Municipio?
Qu piensan, dicen y hacen los
pobladores de la la localidad?
Qu otras
organizaciones
Vinculadas a
salud existen?
Qu otros
sectores
existen en la
localidad?
RESPUESTA SOCIAL
Acercamiento a nuestros servicios
de Salud
Oferta y Demanda de
Servicios
Organizacin de los
servicios
Fuentes de
financiamiento y
suministros
Fuentes de Informacin
Tipos de
Fuentes
Principales Fuentes Caractersticas de datos
Censos de
poblacin
INEI (Censos de
Vivienda y Poblacin)

Informacin desagregada
hasta nivel distrital y/o
centros poblados.
Desventaja: la realizacin
cada 10 aos
Encuestas
poblacio-
nales
Encuesta Demogrfica
en Salud (ENDES),
Encuesta Nacional de
Hogares (ENAHO),
Encuesta Nacional de
Niveles de Vida (ENNIV)
Se realizan tomando una
muestra de la poblacin.
Costos ms bajo que los
censos. Nivel de inferencia
para mbitos grandes,
pueden no ser tiles en
niveles locales.
Fuentes de Informacin
Tipos de
Fuentes
Principales Fuentes Caracters-
ticas de
datos
Encuestas
de
Demanda
de
Servicios
de Salud
Oficina General de Estadstica e informtica
(MINSA). Clasificacin CIE X
MINSA: Sistema HIS (Health Information
System) de Consulta Externa
Sistema de Egresos Hospitalarios
Perfiles de
morbilidad
y
mortalidad
de la
poblacin
que tiene
acceso a
servicios
de salud.
Informes de Consulta Externa y Egresos
Hospitalarios EsSalud
Boletn Estadstico de la Superintendencia de
las Entidades Prestadoras de Servicios de
Salud (SEPS)
Base de Datos del Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica de la Oficina General de
Epidemiologa (MINSA)
Fuentes de Informacin
Tipos de
Fuentes
Principales Fuentes Caractersticas
de datos
Encuestas
de Demanda
de Servicios
de Salud
Estudios especiales: Estudios
antropolgicos, sociolgicos.
Estudios
principalmente
cualitativos,
adecuados a
niveles locales
Informacin de otros Sectores:
Agricultura (Censo Agropecuario,
Economa y Finanzas, Transportes
y Comunicaciones, Educacin,
etc., ONGs y Organizaciones
Internacionales (OPS, UNICEF,
Banco Mundial)
Quines participan?
ASIS, Instrumento de gestin:
Responsables:
Equipos de Gestin de los niveles intermedio,
regional y nacional con sus rganos de
asesoramiento tcnico, Tcnicos de Oficinas
de Epidemiologa y Planificacin,
Responsables de programas y todo el personal
que realice gestin.
Autoridades de los sectores pblicos y
privados: Participacin de otras instituciones
(Sectores, ONGs, Iglesia, etc.) y comunidad en
general (OSB y lderes)


Bibliografa
Direccin Regional de Salud de Ica.
Oficina de Epidemiologa. Anlisis de la
Situacin de Salud de la Regin Ica 2008.
OGE MINSA. Gua para el Anlisis de
Situacin de salud: Anlisis del Proceso
Salud Enfermedad. Anlisis de los
factores condicionantes y de la salud,
Anlisis de la Respuesta Social a los
problemas de salud e Integracin de
componentes. Ao 2002.