LAS CAUSAS FRECUENTES COMPRENDEN

TRAUMATISMO PENETRANTE Y ROTURA O

INFARTO INTESTINALES

1) Etapa de postracin (choque
primario)
Aqu el sujeto experimenta un dolor
sbito e insoportable en el epigastrio y
colapsa en muchos de los casos; pronto
el dolor se esparce a todo el abdomen y
el paciente luce ancioso, plido y
diafortico.
Los movimientos respiratorios son
superficiales debido al dolor con la
respiracin diafragmtica; hay arcadas
o vmito; la hipotermia y la hipotensin
son habituales. Dicha fase inicial puede
durar unos cuantos minutos o varias
horas.
*Aqu el individuo tiene un breve
respiro, de modo que puede
confundir al mdico sin
experiencia.
Aunque la presin sangunea
sube y la piel se torna ms
caliente.
El sujeto se mueve con
precaucin debido al dolor; los
muslos estn flexionados por
comodidad.
La rigidez involuntaria en tabla
resulta de la contraccin de los
msculos abdominales y los
movimientos respiratorios
superficiales.
El peritoneo plvico es
hipersensible cuando se examina
a travs del recto.
METODOS DE
DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIA
SIMPLE
Dilatacin de asas
Intestinales. En caso
de perforacin se
encuentra
neumoperitoneo slo
en el 60%75% de los
enfermos.
TC
Es mas sensible y es la
prueba de eleccin
LABORATORIO
Leucocitosis con
neutrofilia,
hemoconcentracin y
acidosis metablica.

COMPLICACIONES
AGUDAS
Insuficiencia
Respiratoria
Insuficiencia Renal
Aguda
Insuficiencia Heptica
(abscesos-pileflebitis)
Shock Sptico
Falla Multiorgnica
Infeccin de Herida
Operatoria
TARDIAS:
Formacin de Abscesos
Intrabdominales
(subfrnicos,subheptico
s,rectovesical, pelviano,
inframesoclicos,
parietoclicos y fosas
iliacas,etc).
Obstrucciones
Intestinales
Intubacin
nasogstrica y
vesical
Control
hemodinmico
mediante catter
subclavio o yugular
interno para medir
la presin venosa
central

Anlisis
permanente de
las funciones
vitales.

Solicitar electrlitos
sricos, creatinina,
glucosa, amilasa,
hepatograma y el
estudio completo de la
funcin renal y de
orina


Elemento
central del
tratamiento
inicial es la
reposicin
hdrica
intravenosa
Control en
enfermos
aosos, IR,
cardiacos
Antibioticoterapia
TTO del dolor
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

G
E
N
E
R
A
L

ANTIBIOTICOTERAPIA
1.-Los anaerobios ms comunes son Bacteroides, Clostridium
y Peptostreptococcus.
2. Los aerobios gramnegativos ms frecuentes son: Escherichia
coli y enterobacterias.
3. Candida es el hongo oportunista hallado ms a menudo.
4- En los enfermos inmunodeprimidos (TBC-HIV) de
ben eliminarse los focos spticos con mayor rapidez.
5. Para los anaerobios los antibiticos de inicio son la
clindamicina, el metronidazol y la lincomicina.
6 . Para los aerobios gramnegativos los antibiticos de
inicio son los aminoglucsidos, el cloranfenicol y las
cefalosporinas de tercera generacin
Anestesia General

Abordaje: de no utilizarse la
va laparoscpica y no tener
claro el origen del proceso, la
incisin mediana
brinda un buen acceso.
Eliminacin del
foco sptico
Drenajes: se efectan
con tubos de ltex que
salen por
contraaberturas Se los
ubica en el foco
sptico o en zonas en
declive (fondo de saco
de Douglas)
Sntesis de la pared
abdominal: deber
realizarse sin
tensin. Se deber evaluar
la conveniencia de un cierre
parcial o del abdomen
abierto y contenido (por
malla protsica).
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
ABDOMEN ABIERTO
Ciruga de control de
daos
Sepsis
intraabdominal
severa
Sndrome
compartimental
abdominal
Cierre de la
pared abdominal
a tensin.

Prdida masiva de la
pared abdominal.

Malla de
silastic
Malla de
prolene
Malla
absorvible
Bolsa de
Bogot
Las tcnicas ms comunes de abdomen
abierto incluyen:


Incisin vertical
suprainfraumbilical

La diseccin es por planos hasta el
ingreso a la cavidad abdominal, se
explora la cavidad hasta dar con el origen
de la patologa, se toma muestra de
lquido intraabdominal para cultivo y
para anatoma patolgica en la primera
laparotoma exploradora

Se realiza el lavado peritoneal
con solucin fisiolgica tibia al
inicio del proceso, se resuelve la
causa y se finaliza repitiendo el
procedimiento, se secan todos
los espacios intraperitoneales
con compresas, se controla la
hemostasia
Se procede a cubrir el paquete
visceral, en lo posible, con
epipln y se coloca la malla de
tal forma que el polietileno no
tome contacto con los rganos
intraabdominales.
GRACIAS..