Universidad de El Salvador

Facultad de Medicina
Escuela de tecnologa Medica
Licenciatura en Radiologa e Imgenes

Materia
Pediatra Radiolgica II
Mdulo VIII Ciclo II 2014
Tema:
Medios de contraste hidrosolubles y baritados
Nombres:
Jessica Iveth Mndez Rivas
Alejandra Marcela Gmez Escobar
Ral Alfredo Hurtado Salvador
Docentes:
Licda. Doris Elizabeth Zaldaa
Licda. Claudia Evelyn Sutter

OBJETIVOS

General:
Describir que son los medios de contraste baritados e
hidrosolubles

Especficos:
Analizar la composicin qumica de los medios de
contraste y sus propiedades
Conocer las complicaciones de cada uno de los medios
de contraste as como las dosis recomendadas para
pacientes peditricos
Definir la clasificacin de los medios de contraste

INTRODUCCION

El presente trabajo realizado muestra la historia y evolucin de los
medios de contraste desde 1896 hasta la poca actual, adems, los
diferentes usos de los medios de contrastes hidrosolubles y baritados
en el diagnstico por imgenes en pediatra, asi como tambin la
composicin qumica, propiedades fsicas, dosis, etc., de dichas
sustancias para poder extender nuestro conocimiento y la aplicacin
de ellos. Se muestra adems las complicaciones que puede presentar
un paciente y contraindicaciones de estas sustancias y los exmenes
necesarios antes de administrarlos.

MEDIOS DE CONTRASTE
HIDROSULOBLES Y
BARITADOS
HISTORIA DE LOS MEDIOS DE
CONTRASTE



1896- Hascheck y Lindenthal: (vasos sanguneos de
mano amputada)
1903 - Wittek Primera cistografa con aire
1906- Fritz Voelcker y Alexander Vonlichtenberg (plata
coloidal para visualizacin de urteres por va
retrograda)
1910- Carl Bachem Y Hans Gunther (sulfato de barioen
estudios gastrointestinales
)1919- Heuser (primer uso de MC intravenoso
enhumanos)
1927- Egas Moniz Y Almeida Lima (primera angiografa
carotidea con dixido de torio)
1929- Moses Swick (introdujo los iodados de ncleo
depiridina -monmero inico-)
1968- Torsten Almen (aumenta nmero de partculas
de iodo en solucin -dmeros- y aumentando la
hidrosolubilidad desarrollo el 1 medio de contraste no
inico.)
QUE SON LOS MEDIOS DE
CONTRASTE

Son sustancias o elementos qumicos que nos
permiten mejorar la visualizacin de algunas
estructuras corporales, el cual pinta estas
estructuras ya sea de forma radiopaca o
radiolucida. Mejorando el contraste. Estos
elementos son utilizados con fines diagnsticos
debido a su capacidad para absorber los rayos x
en menor o mayor grado que los tejidos blandos.
Esto permite obtener una representacin visual de
determinadas estructuras y rganos as como
cavidades y de procesos funcionales de los
organismos.
CLASIFICACIN DE LOS MEDIOS
DE CONTRASTE

Los medios de contraste tienen dos
divisiones son : los naturales y los artificiales.

MEDIOS DE CONTRASTE NATURALES
Estos medios de contraste se encuentran
naturalmente en el organismo y se dividen:
-positivos: Calcio
- negativos: aire, O2, Helio

MEDIOS DE CONTRASTE
ARTIFICIALES

Son aquellos que han sido elaborados por
el hombre mediante una serie de procesos
industriales, y se dividen en:
Medios de contraste negativos (-)
Aire,CO2,oxigeno
Medios de contraste positivos (+) Iodado --
> Hidrosoluble inico o no inico
Baritados-->Sulfato de bario

MEDIOS DE CONTRASTE
NEGATIVOS

Se llaman negativos porque los rayos x los
traspasan con mucha facilidad. Normalmente
se administra por va oral o rectal, los medios
de contraste ms frecuentes son el aire
oxgeno, dixido de carbono, se utilizan
normalmente en exploraciones del sistema
digestivo.
Los gases se observan en menor medida en
los rayos x que los rganos y los lquidos
corporales por esto se designan como medios
de contraste negativos como elementos de
dbil absorcin se emplean gases indiferentes
solubles en la sangre y rpidamente
MEDIOS DE CONTRASTE
POSITIVOS

Se emplean en radiologa solo aquellos
elementos que posee al mismo tiempo buenas
propiedades de absorcin y elevada tolerancia
para el organismo. Estos a su vez se dividen
en medios de contraste baritados y
hidrosolubles a continuacin se describen
cada uno de estos.

MEDIOS DE CONTRASTE
BARITADOS


Qu es el bario ?
El bario es un elemento qumico de
la tabla peridica cuyo smbolo es Ba y
su nmero atmico es 56. Metal
alcalinotrreo. Su masa atmica es
137,34.

Posicin del bario en la tabla
periodica

SULFATO DE BARIO

La baritina o barita, del
griego baros ("pesado", palabra que
tambin dio origen al bario), es
un mineral de la clase de los sulfatos y del
tipo AXO
4
. Qumicamente es el sulfato de
bario (BaSO
4
). Es la principal
aplicacin del bario.



El bario se emplea desde hace mucho
tiempo en exploracin de rutina del tubo
digestivo, el bario debe estar presente en
forma de sulfato no soluble en agua, con
el fin de que los iones, del bario que son
txicos no se absorben desde la mucosa
gastrointestinal.

CARACTERSTICAS

Son sales inorgnicas
Sin yodo
Pocos efectos secundarios
Eliminado rpidamente por va digestiva
Es inerte no se reabsorbe por la mucosa
intestinal y no altera la funcin fisiolgica
normal
Emulsin de partculas muy finas
Administrados por va oral o enema

COMPLICACIONES

Si hay perforacin intestinal debe emplearse el medio de
contraste iodado hidrosolubles, ya que el bario puede
causar una severa peritonitis qumica.
Generalmente este medio de contraste se utiliza para
estudios del tubo digestivo por lo que es absorbido por la
mucosa intestinal pero est contraindicado en patologas
como fistulas o perforaciones las cuales nos dan una
conexin hacia otro lado del cuerpo por lo tanto que este
contraste viaje por otro lado que no sea el tubo digestivo
va a causar complicaciones, se va a extravasar , y hay
que intervenir quirrgicamente.
Otras de las complicaciones leves que podramos
mencionar serian:
Diarrea
Estreimiento

MEDIOS DE CONTRASTE
HIDROSOLUBLES YODADOS

Utilizados para la visualizacin de rganos,
cavidades, y vasos sanguneos as como en
el refuerzo de la imagen en tomografa
computarizada, es el nico elemento qumico
que combina tres propiedades:
Elevada densidad de contraste
Firme unin simtrica a la molcula de
benceno
Baja toxicidad
Composicion molecular

La estructura bsica de un MC iodado es un triyodinato
de benceno que consiste en un anillo con6 carbonos,
que en el carbono 1 est unido a un grupo acido
(COOH) y en los carbono 2, 4 y 6 est unido a 3 tomos
de iodo.
ANILLO DE BENCENO

Est compuesto por seis carbonos los cuales se han
unido a otras molculas para que se creen como medios
de contraste, sabemos que este anillo de benceno es
toxico por lo tanto en algunos radicales se han unido con
otras sustancias para que haya una baja toxicidad.

En C1 es decir el grupo acido carboxilo determinamos
algunos factores como son los parmetros
electrofisiolgicos, presin osmtica y lipofilia.
En cuanto a la composicin de los medios de contraste no
inicos se modific cambiando el grupo acido por grupo
amida en el cual no tendran cargas
no ionico ionico

DIVISION DE LOS MEDIOS DE
CONTRASTE HIDROSOLUBLES

MEDIOS DE CONTRASTE
HIDROSOLUBLES INICOS

Los medios de contraste inicos se disocian en partculas
cargadas en aniones y cationes por los cuales tienen el radical
o el acido carboxilo
Aniones (-) es el responsable de la opacidad el que contiene
yodo.
Catin (+) contiene carga positiva, por lo que tiene mayor
osmolaridad, tienen mayor actividad farmacolgica y contiene
Na y Meglumina.

Las partculas elctricamente cargadas, resultantes de la
disociacin, influye en los efectos electrofisiolgicos del
organismo como la transmisin del impulso en el sistema
nervioso central y perifrico y corazn. Tales cargas
elctricas ocasionan una serie de efectos secundarios.

MEDIOS DE CONTRASTE NO
INICO
El medio de contraste se disuelve como una sola
partcula electrnicamente neutra los medios de
contraste no inicos poseen mayor tolerancia
neural, por lo que su uso es ms adecuado hay
menor incidencia en efectos secundarios la buena
tolerancia de los medios de contraste no inicos
se deben principalmente a que:
Son notablemente ms hidrofilicos
No posee cargas elctricas
No contienen cationes (sodio o metglumina)

Caractersticas fisicoqumicas de los medios
de contraste yodados

Solubilidad: Significa la disolucin de los cristales antes de
usar el medio de contraste, favoreciendo as su administracin.
Viscosidad: Resistencia que ofrecen los fluidos a la
circulacin, en nuestro caso este fenmeno depende de dos
factores:
A) la temperatura de administracin del MC
B) el tamao de la molcula del MC
Presin osmtica: presin que se debe aplicar a una
solucin para detener el flujo neto de disolvente a travs de
una membrana semipermeable


Lipofilia: Describe la aficin por el aguade las grasas (lpidos).
Las sustancias ms lipfilas tienden a adherirse ms a las membranas celulares,
creando mayor influencia sobre el organismo, eso no ocurre con las ms hidrfilas.
La hidrofilia: es la propiedad fsica de las molculas que tienen tendencia a
interactuar con el agua o a disolverse en ella
Cargas elctricas Alteran de la solubilidad, incrementan la de
hidrofilicidad y estimulan los cuadros epilpticos.
Osmolalidad: Se define como la fuerza que desempea toda molcula al
intentar traspasar una membrana, y que viene marcada por el nmero de partculas
en disolucin.
Osmolaridad: Se refiere al nmero de osmoles por litro de solucin.
Alta 1200 2400 mOsm/kgH
2
O
Baja 290 860 mOsm/kgH
2
O
Isoosmolares - 290 mOsm/kgH
2
O (Igual al plasma)
Soluto y solvente
Solvente bsicamente es la
cantidad mayoritaria de la
solucin, es aquello que
contiene al soluto. Por ejemplo
si pensamos en agua salada, el
agua es el solvente y la sal
representa el soluto. Tambin
algunos lo dicen como Soluto
y Disolvente y a la Solucin le
dicen Disolucin.
EXMENES IMPORTANTES PARA EL USO DE M.D.C.
HIDROSOLUBLES EN PEDIATRIA

Creatinina: Es un compuesto orgnico generado a partir de
la degradacin de los msculos
Nios
1-30 das: 0,5-1,2 mg/dl
1-12 meses: 0,4-0,7 mg/dl
1-3 aos: 0,4-0,7 mg/dl
4-6 aos: 0,5-0,8 mg/dl
7-9 aos: 0,6-0,9 mg/dl
10-12 aos: 0,6-1 mg/dl
13-15 aos: 0,6-1,2 mg/dl
16-18 aos: 0,8-1,4 mg/dl
LA UREA: Es una sustancia dado por desecho metablico de las
protenas el cual se elimina por va renal

Nios
1-3 aos: 11-36 mg/dl
4-13 aos: 15-36 mg/dl
14-19 aos: 18-45 mg/dl


REACCIONES ADVERSAS
Leves
Nauseas
Transpiracin
Vmitos leves
Prurito
Calor
Urticaria

Intermedias

Disnea
Cefalea
Vmitos
Dolores
Desmayos
Urticaria extensa
Edemas
Escalofros
Broncoespasmo
Dolores torcicos y/o abdominales

Graves

Arritmias cardiacas
Inconciencia
Infarto al miocardio
Edemas
Paro cardiaco
Muerte

CONTRAINDICACIONES EN EL
USO DE M.D.C

Mieloma multiple
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica

EXTRAVASION DEL MEDIO
DE CONTRASTE
Extravasacin. Se define como la salida del lquido
intravenoso hacia el espacio alrededor de la vena,
motivado por factores propios del vaso, o accidentales
como por ejemplo del desplazamiento de la aguja fuera
del lugar del pinchazo es el paso o escape hacia los
tejidos de un lquido
La extravasacin de un contraste endovenoso ocurre
cuando el lquido sale del vaso que lo contiene,
diseminndose por los tejidos blandos adyacentes.
Tiene una prevalencia de 0,04% a 1,3% con el empleo
de bombas inyectoras.

Signos y sntomas

El paciente referir principalmente dolor a nivel
de la va perifrica. En caso de recin nacidos,
nios pequeos o pacientes crticos, el
diagnstico se basa en los signos: induracin,
eritema, cambios de la coloracin o aumento de
la resistencia a la administracin de volumen
En el caso de pacientes neonatos, hay que
tener en cuenta que son ms vulnerables por la
debilidad capilar, el tejido subcutneo ms
flexible y, sobre todo, porque no verbalizan el
dolor.
Tratamiento de extravasacin
de medios de contraste EV.
Necrosis por extravasacin mal
tratada

Extravasacin en antebrazo
VAS DE ADMINISTRACIN DE LOS MEDIOS
DE CONTRASTE BARITADOS E
HIDROSOLUBLES

Hidrosolubles ionicos y no inicos
Intravenoso
Intraarterial
Intralinftica
Intraarticular
Vaginal

Baritados
Aparato digestivo (oral, rectal,
colostomas)
VIAS DE ELIMINACION

Hidrosolubles: por excrecin renal
Son excretados por filtracin glomerular
El 50% de los medios de contraste son eliminados
a las 2-3 h. de su administracin.
En pacientes con funcin renal normal a las 24 h
se ha eliminado el 85-90 %
En personas con una filtracin glomerular
reducida al 50% pueden quedar cantidades
significativas de un medio de contraste en periodos
mucho ms largos Hasta 6 das despus, incluso un
10% del medio de contraste administrado.

Baritados: va digestiva.

Dosis de medios de contraste
Baritados
0-1 ao: 1-2 onzas
2-4 aos:2-3 onzas
4-8 aos:4-6 onzas
8 aos en adelante:8 onzas
Hidrosolubles
0-6 meses:10 cc
6 meses-2 aos:15cc
2aos en adelante:20cc
Gracias