Leses do Manguito

Rotador (MR)
Anatomia Funcional e
BioMecnica
Articulao glenoumeral
Art. Esternoclavicular
Art. Acromioclavicular
Espao de deslizamento escpulo-
torcico
Espao de deslizamento acromioumeral
Anat. Funcional e Biomecnica
A parte superior da cabea umeral coberta por um capuz tendinoso resultante da
fuso dos tendes de terminao dos msculos subescapular (frente), supra-
espinhal (acima), infra-esp e redondo-menor (por trs), esse capuz adere
intimamento a cpsula articular, da o nome manguito rotador
O msculo deltide responsvel pela elevao do brao anteriormente (anteflexo)
e lateralmente (abduo)
A elevao do brao s possvel se a cabea umeral estabilizada na glenide,
essa ao funo do MR, cujo vetor final tem direo e sentido do centro da
cabea umeral para o centro da glenide
Outra funo do MR ao de rolamento da cabea umeral durante elevao
anterior e um deslizamento progressivo para baixo, impedindo o atrito entre a cabea
e o arco-rgido coraco-acromial
T. cabea longa do bceps abaixa e comprime a cabea umeral de encontro a
glenide (Fica entre os t. supra-espinhal e subescapular, estabilizado pelo ligamento
glenoumeral superior e coracoumeral > Interv. Rotador)
Introduo Sndrome do
Impacto
Primeira descrio Monro (1788) Toutes les
bourses sreuses du corps humain
Duplay (1872) Priarthrite scapulo-humrale)
englobando ombros rgidos, dolorosos e
paralticos
Primeiras reparaes do MR por Codman (sc
XX) The Shoulder
Desenvolvimento das tc. Cirrgicas por
McLaughlin e DePalma


Frequncia (EUA) 3 causa mais comum de
dor, aps lombalgia mecnica-postural e
cervicalgia. 21% dos >70 a tm dor no ombro.
Mais comum em homens (66%), com mais de
40 a.
Sndrome do Impacto
Neer quem individualizou esta patologia
(impingement syndrome, 1972) Fisiopat,
quadroclnico, teraputicas clnicas e
cirrgicas)
No Brasil, a Sndrome do Impacto foi
introduzida por Arnaldo Amado F. Filho
em 1986
Sndrome do Impacto
Sd dolorosa do ombro, de natureza
microtraumtica e degenerativa,
acompanhada ou no de perda de fora e
caracterizada por tendinite do MR.
O t. do supra-espinhal geralmente o local
de incio

Hiptese Extrnseca
Frico repetida na junta
glenoumeral

Compresso antero-superior
Manguito X Arco
coracoacromial
Sndrome do impacto (Neer,
1972)
Tendo do supraespinhoso
Tendo do infraesp. e da cab.
longa do biceps
Hiptese Extrnseca Compr.
antero-superior
Segundo estudos de Neer
95% das roturas de MR
eram iniciadas mais por
impacto que por trauma /
m circulao

Espores na face inferior
do acrmio relacionado
ao aparecimento das
leses
Hiptese Extrnseca Compr.
antero-superior
Estudo de Bigliani
3 tipos de acrmio:



Tipo 1 Achatado
Tipo 2 Curvo
Tipo 3 em gancho

Hiptese Extrnseca Compr.
antero-superior
3% tinham rotura com tipo 1

A maioria tinha rotura com tipo 3

Estudo de Ozaki Relacionou acrmio em
gancho como consequncia do atrito
(form. Ostefito-entesfito)
Hiptese Extrnseca Compr.
antero-superior
3 Estgios de Evoluo (Neer)
1 Edema e hemorragia (<25a)
Dor aguda que se segue a esforo prolongado ou exacerbado, reversvel
DD: subluxao glenoumeral, artropatia acromio-clavicular, tendinite calcaria aguda
2 Fibrose e tendinite na bursa / MR (25-40a)
Crnico, leva a um quadro de fibrose e espessamento da bolsa e tendinite, atletas.
DD: tendinite calcria crnica e capsulite adesiva.
Pode haver ruptura parcial dos tendes do MR. Teste de Neer muito importante.
3 Espores e roturas completas de MR / Tend. Cab. L. Bceps (>40a)
QC: dor constante e perda de fora de elevao do MS varivel
DD: radiculopatias cervicais, neoplasias, fase 1 (ombro pseudoparaltico), neuropatias
perifricas
Teste de Jobe (supra-espinhal) e Patte (infra) so as principais caractersticas clnicas
Hiptese Extrnseca Compr.
antero-superior
Hiptese de Neer explica roturas
superficiais no tendo

Roturas parciais ocorrem na regio
profunda do tendo
Hiptese Extrnseca Compr.
postero-superior
Lado articular do supraespinhoso X
borda posterosuperior da glenide

Com abduo (120), retropulso e
rotao ext (arremessador)

Lbio sai da glenide, pinando o
tendo e fazendo microtraumas
levando a roturas parciais
Hiptese Extrnseca Compr.
antero-interna
Manguito X intervalo
coracoumeral

Flexo + RI do ombro
diminuio da distncia
coracoumeral, com
compresso sobre o
tuberculo menor e tendes
do bceps e
supraespinhoso
Hiptese intrnseca
Degenerao do tendo relacionada idade

Raramente se vem roturas em menores de 40

A Partir dos 50a, aumenta progressivamente a
incidncia
Hiptese intrnseca
Maioria das roturas
parte articular do
tendo, junto sua
insero na
tuberosidade maior :
zona crtica (menos
vascularizada)

Hipteses
intrnseca e
extrnseca se
complementam
Mecanismo de leso
1 Estresse na rea de maior carga (lado
articular da insero anterior do
supraespinhoso, perto do TCLB)

2 Fibras sob tenso retraem e rompem
Aumentam carga sob fibras vizinhas, que tambm se
rompem
Avulso das fibras do osso, diminuindo fora
Compromete a circulao pela distoro, fazendo isquemia
Exposio do tecido rompido ao lquido articular com
enzimas lticas
Mecanismo de leso
3 - Fibras que se regeneram no so to
resistentes como as originais

4 Uma vez atingindo o supraespinhoso,
comea a atingir o infraespinhoso (diminuio
da estabilidade)

5 Compresso superior no TCLB
(Frequentemente rompido em casos crnicos)

Mecanismo de leso
6 Envolvimento do subescapular


Comprometimento do mecanismo de
compresso da glenoumeral, afetando
sua estabilidade
Mecanismo de leso
Rotura de um tendo Dor e inibio
reflexa do movimento do msculo lesado

Fraqueza

Predisposio a maior leso
Quadro clnico
Histria e exame geralmente fazem o
diagnstico
>40 a, geralmente reconhecem evento
desencadeador
Episdios de recorrncia varivel
relacionados a esforo e melhorados com
descanso / tto.
Quadro clnico
Com a progresso, a dor vai ficando mais
constante
Dor piora com atividades manuais acima da
cabea
Dor noturna
Fraqueza durante a abduo do ombro
Crepitao
Cervico-lombalgia podem acompanhar


Quadro clnico exame fsico
Inspeo: simetria e posturas antlgicas
Palpao: edema, crepitao, calor, contraturas
musculares, dor. Palpar coracide, acrmio,
espao subacromial
ADM:
Dor abduo:
45-120 - compresso subacromial
>120 - acromioclavicular
Testes de identificao de Tendinite (com ou sem
ruptura de t)
Neer






Faz-se elev. Passiva do membro acometido com extenso do cotovelo e pronao do antebrao,
causando choque da ins. do supra-esp com a borda ant. inf. Do acrmio
Hawkins: cotov. Fletido 90 sobre o membro contralateral do examinador, colocado
em extenso e com a mo apoiada sobre o paciente, fazendo rpida manobra de RI, que
provoca atrito do t. do supra-esp com a borda ant inf do acromio e lig. Coracoacromial

Teste de Yokum: paciente apoiando a mo no ombro contralateral enquanto
passivamente eleva-se o membro pelo cotovelo, provocando atrito entre a insero do supra-
espinhal e o arco-coracoacromial
Testes para avaliar integridade
dos tendes
Jobe: exclusivo pro msculo supra-espinhal (90%)

Patte: infra-esp. Pct em p, MS abduzido em 90 no plano frontal e o cotovelo fletido 90,
solicita-se ao paciente que resista a fora de RI feita pelo examinador. Resistncia diminuda
indica provvel ruptura do infra.

Diagnstico - IMAGEM
Raio X Pouco
especficos.
Mineralizao do osso
Alinhamento
Alt. Ps trauma
Forma do acrmio
Degeneraes e/ou
calcificaes
Diagnstico - IMAGEM
Artrografia e artrografia por
TC
Avaliar roturas completas e
aplicao intra-articular de
corticides.

USG Estudar partes moles. Boa eficcia para estudo
de roturas parciais/completas (comparvel RNM).
Tendinite = hipoecica

RNM
- Padro ouro
- Avaliar medula ssea,
tendes, msculos, cpsulas,
ligamentos, bursa e lbio.
Tendinite diminuio de
sinal
Tratamento
Tratamento conservador
Alvio da dor (evitar mov dolorosos,
analgsicos, AINH, meios fsicos,
Fisioterapia)
Restaurao de fora
ADM
Propriocepo
Reeducao do movimento
Infiltrao subacromial de
corticosterides
Resultados controversos
Dor aps tto. Conservador
No mais que 2 aplicaes
Complicaes Atrofia, necrose, artrite,
sinovite, hemartrose, rotura do tendo
Bloqueio anestsico
supraescapular com bupivacana

Pouco conhecido

Eficaz em AR, CA, MR

Duas aplicaes dentro de 4 semanas
Tratamento cirrgico
Indicaes

Cirurgias
Acromioplastia
Reparo do tendo