Farmacia Hospitalaria

Dra. Helgi Jung Cook

helgijung@gmail.com
Casos 1 y 2
Objetivos
Conocer el concepto: Servicio farmacutico
Describir las actividades de un servicio
farmacutico
Describir las funciones de un comit de
Farmacia y Teraputica
Reconocer los puntos crticos en el
almacenamiento de medicamentos en un
Hospital
Conocer el sistema de dosis unitarias


Nueva Delhi 1988
Ambito de la farmacia y funciones de
los farmacuticos
Control de la regulacin y gerencia de
medicamentos
Farmacia de la comunidad
Farmacia hospitalaria
Farmacia industrial
Actividades acadmicas
Capacitacin de otros trabajadores de salud



Servicio Farmacutico
Es el servicio de atencin en salud responsable de
las actividades, procedimientos e intervenciones de
carcter tcnico, cientfico y administrativo,
relacionados con los medicamentos y los
dispositivos mdicos utilizados en la promocin de
la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin de la enfermedad, con el fin de
contribuir en forma armnica e integral al
mejoramiento de la calidad de vida individual y
colectiva
COMPONENTES DEL SERVICIO FARMACUTICO
LOGSTICA
ADMINISTRATIVA Y
OPERATIVA
Gerencia y
gestin
Adquisicin
Recepcin
Almacenamiento
Distribucin y
Comercializacin
tcnica
(Depsitos...)
LOGSTICA
TCNICA -
CIENTFICA
Seleccin
medicamentos
costo-efectivos
Acondicionamient
o o elaboracin
de mezclas IV,
Nutricin
artificial y
Citostticos
Distribucin por
dosis unitarias
ORIENTADOS AL MEDICAMENTO
PROMOCIN Y
PREVENCIN
Utilizacin
adecuada de
medicamentos
Actividades de
promocin de la
salud y prevencin
de la enfermedad
Informacin y
educacin en salud
Dispensacin

Indicacin
farmacutic
a

ORIENTADOS AL PACIENTE
Sistema de gestin y aseguramiento de la calidad
Comit Farmacia y Teraputica (infecciones...)
Seguimiento farmacoteraputico
Farmacovigilancia y farmacoepidemiologa
PROCESOS DEL SERVICIO
FARMACUTICO
GENERALES
Seleccin
Adquisicin
Recepcin y Almacenamiento
Distribucin
Dispensacin
PROCESOS DEL SERVICIO FARMACUTICO
ESPECIALES
Atencin Farmacutica
Farmacovigilancia
Preparaciones:
magistrales, extemporneas, estriles
Nutriciones parenterales
Mezcla de medicamentos oncolgicos
Adecuacin y ajuste de concentraciones
Estudios sobre: uso, demanda insatisfecha
farmacoepidemiologa, farmacoeconoma
Monitorizacin de medicamentos
Radiofrmacos: control, preparacin,
distribucin, dispensacin
Donaciones
Participacin en programas institucionales
Reempaque/Reenvase
Investigacin clnica
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ESTRUCTURA ORGANIZATIVA POR PROCESOS:

Seleccin

Adquisicin

Recepcin

Inspeccin

Almacenamiento

Conservacin

Preparacin (CMP)

Distribucin de medicamentos bajo el sistema de dosis unitaria

Seguimiento farmacoteraputico

Informacin sobre el uso adecuado y correcto de medicamentos,
material mdico quirrgico y productos afines.
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
POR PROCESOS: COMPRAS
Medicamentos
Dispositivos Mdicos
Otros
Objetivos de la GESTIN de COMPRAS
Cunto?
Qu?
Para qu?
Cmo?
Gestin
econmica
Gestin
farmacoteraputica
Gestin
clnica
Compras
Cuadro bsico de medicamentos
Fichas tcnicas
Compra de medicamentos e insumos
hospitalarios
Almacenamiento
Garantizar la conservacin de las
caractersticas deseadas
Recepcin
Garantizar el
cumplimiento de las
caractersticas deseadas
Distribucin
Dispensacin
Especificaciones
tecnicas
Acta de recepcin
Especificaciones
administrativas
Calidad:
Sitio, tamao y diseo
adecuados
Control factores
ambientales
Cantidad:
Ordenamiento
Control inventarios
Recepcin
Condiciones Especiales de Almacenamiento

Para el paciente correcto
El medicamento correcto (frmaco,
dosis, forma farmacutica, va de
administracin)
En el tiempo correcto
Por el tiempo correcto
Hospital. Distribucin de
medicamentos
Distribucin de medicamentos

ASEGURA A LOS PACIENTES EL ACCESO OPORTUNO
DE MEDICAMENTOS

DISTRIBUCIN DE
MEDICAMENTOS
DISMINUIR LOS COSTOS
PRESERVAR LA CALIDAD
DE LOS MEDICAMENTOS
DURANT E SU CONSERVACIN
Y ALMACENAMIENTO
ASEGURAR EL USO RACIONAL
Y CONTROL
DE LOS MEDICAMENTOS
Condicin
Temperatura
Temperatura ambiente controlada 15 a 30C
Algunos autores la estiman entre
13C y 22C
Guardar en refrigerador 2 a 8 C
Guardar en congelador -20 a 8 C
Consrvese en lugar fresco 8 a 15 C (2 y 15 C en algunos textos)
Si la temperatura ambiente del lugar de almacenamiento es
muy alta y la etiqueta recomienda que se debe almacenar en
lugar fresco, el producto puede guardarse en refrigerador,
ajustando el rango mediante el termostato
Sin indicacin Si no se especifica una temperatura de almacenamiento o en la
etiqueta no aparece ninguna de las recomendaciones
anteriores, la temperatura del lugar debe mantenerse hasta un
mximo de 30 C. Temperaturas superiores deterioran los
medicamentos pues alteran la estabilidad y por ende la calidad
de los mismos

Almacenamiento
Otras actividades
CENTRAL DE MEZCLAS PARENTERALES


Caractersticas:
Es un servicio de preparacin en dosis unitaria de
medicamentos inyectables para dispensar a nuestros
pacientes, con el fin de elevar el nivel de calidad, eficacia y
seguridad de la terapia intravenosa en cada una de sus
lneas de produccin:

Fluidoterapia con antibiticos (minibolsas, jeringas prellenas)
Nutricin Parenteral
Mezclas estandarizadas parenterales (analgesias,
cardioplejias, entre otras)
Ajuste de dosis y concentraciones para pediatra y neonatos.

21
I. UNIDADES DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
AREAS DE ESPECIALIZACION
MEZCLAS
MEDICAMENTOSAS
CITOSTATICOS
MEZCLAS
NUTRICIONALES
PREPARADOS POR
PRESCRIPCION MEDICA
A PARTIR DE ESPECIALIDADES
FARMACEUTICAS
ESTERILES
PREPARADOS POR
PRESCRIPCION MEDICA
PARTIR DE ESPECIALIDADES
FARMACEUTICAS
ESTERILES UTILIZADOS EN
TERAPIAS PARA
DIFERENTES TIPOS
DE CANCER
I
PREPARADOS POR
PRESCRIPCION MEDICA
PARTIR DE ESPECIALIDADES
FARMACEUTICAS
ESTERILES COMPLEJAS
22
PROCESOS INVOLUCRADOS EN LAS
PREPARACIONES INTRAVENOSAS
CALIFICACION
B.P.F
ELABORAR LAS MEZCLAS
SEGN PROTOCOLOS Y
CARACTERSTICAS DE
CADA FORMULACIN
SOLICITADA
CONTAR CON PNO PARA CADA
TIPO DE PREPARACIN
ACONDICIONAR Y DISPENSAR
LA MEZCLA, INCLUIR
INFORMACIN NECESARIA
PARA QUE LO ADMINISTRE
PERSONAL DE ENFERMEDIA

REVISAR Y VALIDAR LA
PRESCRIPCION MEDICA
REGISTRAR LA SOLICITUD
IDENTIFICAR CON
ETIQUETAS CADA
PREPARACIN

Preparacin de Mezclas de
Nutricin Parenteral

Ajuste de Concentracin de
Dosis de Medicamentos

Otras actividades
FARMACOVIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPUTICO


Caractersticas:
Programa que permite la deteccin, registro y evaluacin
sistemtica de los eventos adversos a los medicamentos
en la poblacin usuaria de los servicios de la clnica.


Seguimiento farmacoteraputico a los pacientes
hospitalizados para detectar, evaluar, analizar, notificar y
prevenir los problemas relacionados con los medicamentos
(PRM) que se presentan en la institucin.
26
OTRAS ACTIVIDADES
INFORMACION DE MEDICAMENTOS
ACTIVIDAD BASICA DEL PROFESIONAL FARMACEUTICO:

Informacin acerca del uso de medicamentos a
pacientes ambulatorios
Informacin sobre medicamentos a travs del centro
de informacin de medicamentos

SELECCIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO INICIAL
situacin de los beta-bloqueantes
Informacin. Boletines
Actualizacin en el tratamiento de la hipertensin arterial esencial

Centro de informacin de
medicamentos. folletos
LOS CENTROS Y SERVICIOS DE
INFORMACION DE MEDICAMENTOS, APOYAN A
LOS COMITES DEL HOSPITAL Y DIRECTIVA
INSTITUCIONAL
FUENTES DE
INFORMACION
CIENTIFICA
MAS UTILIZADOS POR
ESTOS CENTROS
DICCIONARIOS MEDICOS
CATALOGO DE MEDICAMENTOS
DEL HOSPITAL
CUADRO BSICO
Y CATLOGO DE MEDICAMENTOS
DEL CONSEJO DE
SALUBRIDAD GENERAL

INTERNET, BASES DE
DATOS, REVISTAS
MONOGRAFIAS DE MEDICA
MENTOS
ENFOQUE ENMARCADO EN EL CONTEXTO LEGAL:
Racionalizacin de los recursos y mejora de la calidad de atencin.
Servicio
Farmacutico
Disminuir
Errores
Racionalizar la
Distribucin y
Administracin
Aumentar el
Control
Disminuir
Costos
Paciente
NECESIDADES Y EXPECTATIVAS
Comit de Farmacia y
Teraputica
ESTRUCTURACIN Y DISEO DE UN PROGRAMA DE
SELECCIN DE MEDICAMENTOS
COMIT DE FARMACIA Y TERAPUTICA

Qu es?
Grupo Interdisciplinario
Recopila conocimientos clnico - farmacolgicos y tecnolgicos
y unifica diferentes puntos de vista de los especialistas en el
tema

Objetivos
Facilitar seleccin crtica de los medicamentos
Promover su utilizacin ADECUADA
Impulsar actualizacin y capacitacin del equipo de salud
Establecer relacin adecuada costo - efectivo de los
medicamentos
33

ASESOR DEL CUERPO MDICO
Y ADMINISTRATIVO
EDUCADOR DEL EQUIPO DE SALUD PARA
CUMPLIR LOS LINEAMIENTOS

CALIFICACION
B.P.F
FOMENTAR
LA INVESTIGACIN
ESTABLECER SISTEMA DE
EVALUACIN Y SEGUIMIENO
DE LA FARMACOTERAPIA
EVALUAR EL USO CLNICO
DE MEDICAMENTOS

APOYAR PROGRAMAS
FARMACOVIGILANCIA
Y FARMACIA
HOSPITALARIA
SELECCIN DE
MEDICAMENTOS

CUADRO BASICO DE
MEDICAMENTOS Y
LA GUA
FARMACOTERAPEUTICA
ESTABLECER LAS POLTICAS
DE UTILIZACIN DE LOS
MEDICAMENTOS
NORMAS
DE PRESCRIPCIN
DISPENSACIN,
PROTOCOLOS
CLNICOS
COMIT DE FARMACIA
Y TERAPEUTICA
Formular las polticas sobre medicamentos y
dispositivos mdicos
Recomendar la solicitud de inclusin y/o
exclusin de medicamentos en el Manual de
Medicamentos y Teraputica del Sistema
General de Seguridad Social en Salud ante el
Comit Tcnico de Medicamentos y Evaluacin
de Tecnologa del Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud
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Funciones del Comit de Farmacia y
Teraputica
Conceptuar sobre las guas de manejo para el
tratamiento de las enfermedades ms frecuentes en la
Institucin
Coordinar con el Comit de Infecciones estudios
epidemiolgicos y de la eficacia de terapias instauradas
en los casos especiales
Recolectar y analizar los datos de sospecha de eventos
adversos o cualquier otro problema relacionado con los
medicamentos y retroalimentar a los profesionales de la
salud y/o al personal administrativo
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Funciones del Comit de Farmacia y
Teraputica
El Director (a) o Gerente de la institucin o su delegado
El Subdirector (a) del rea cientfica mdica o quien haga sus veces
El Director (a) del servicio farmacutico
Director (a) del departamento de enfermera o quien haga sus veces
Un representante de la especialidad mdica
Un representante del rea administrativa y financiera
Invitar diferentes actores y/o expertos dependiendo del tema a tratar
en dicho comit

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Comit de Farmacia
y Teraputica
Integrantes
Comit de Farmacia y Teraputica. En resumen
Funciones
o Establecer criterios de seleccin
o Seleccionar los medicamentos
o Elaborar y actualizar Guas - protocolos
o Elaborar y actualizar manual farmacoteraputico
o Ser rgano consultor: recoleccin de informacin de la
evaluacin de los resultados de la utilizacin de
medicamentos en la institucin
o Promover racionalizacin teraputica institucional
o Autorizacin y solicitud de inclusin de Medicamentos
o Impulsar actualizacin y capacitacin continua

La seleccin y adquisicin garantizar la
consecucin de los insumos que realmente se
necesitan, de calidad, a precios razonables y
en el momento oportuno.
Porqu es importante
seleccionar?
a. Presin de la industria Farmacutica sobre
mdicos y otros profesionales sanitarios
b. Multiplicidad de medicamentos con
propiedades farmacolgicas semejantes
c. Incremento de artculos en la bibliografa sobre
eficacia y efectividad (pero escasez de
estudios comparativos sobre diferentes
medicamentos que compiten entre s)
Porqu es importante
seleccionar?
d. Irrupcin de Internet como va de acceso a la
informacin biomdica
e. Incursin de la Sociedad Civil en el escenario
de la seleccin de medicamentos
f. Aparicin de campaas de mercadotecnia
dirigida a pacientes
g. Polticas de disminucin del gasto farmacutico
SELECCIN DE
MEDICAMENTOS
SELECCIN
Listados de sustancias ajustadas a la
definicin de medicamentos OMS
(Mxico: Cuadro Bsico de
Medicamentos)
EPIDEMIOLGICOS
EFICACIA
SEGURIDAD
ACCESIBILIDAD
MEDICAMENTOS ESENCIALES
EL PROCEDIMIENTO
Cul es el esquema teraputico de referencia previo?

Es ms efectivo el nuevo tratamiento o es un equivalente
teraputico?
Para todos o para un subgrupo?

Aporta alguna otra ventaja, adems de la eficacia, el
frmaco evaluado?

Como incorporar los criterios de eficiencia?

Cmo priorizar los criterios?

Los puntos clave:
Criterios de inclusin
Eficacia con evidencia cientfica contrastada
Perfil de seguridad. Relacin beneficio/riesgo
Parmetros farmacoeconmicos
Indicaciones no cubiertas
Simplificacin posolgica
Criterios de exclusin
Bajo consumo, excepto antdotos y frmacos de urgencia
Retirada mercado farmacutico
Disponibilidad de alternativas de mayor seguridad
Disponibilidad de alternativas ms eficaces y/o mejor relacin
beneficio/costo.
Eliminacin de duplicidad de equivalentes teraputicos.
Seleccin. Criterios
SELECCIN DE MEDICAMENTOS

Inclusin de nuevos
medicamentos

Debe ser solicitada por un mdico de
planta del Hospital. Para ello se utiliza un
formato en el que se indica:
Caractersticas del frmaco.
Medicamentos similares ya existentes en
la Gua.
Razones que justifican esta solicitud, es
decir, ventajas sobre los ya existentes en
la gua


Inclusin de nuevos
medicamentos

Ensayos clnicos relevantes que justifican
su inclusin.
Breve estudio econmico del costo, de
acuerdo con la previsin de pacientes que
van a ser tratados.
Todo ello debe ir acompaado,
preferiblemente, de un protocolo de uso.


Inclusin de nuevos
medicamentos

Esta solicitud se le enva a los miembros del
Comit con el fin de que sea estudiada para su
discusin en la Sesin
El Servicio de Farmacia a travs del Centro de
Informacin de Medicamentos (CIM) emite
tambin un Informe, (utilizando la bibliografa
ms objetiva posible).
Los informes se estudian y discuten en la
Sesin del comit de Farmacia y Teraputica
para tomar la decisin de aceptar o no la
inclusin de este nuevo medicamento


Inclusin de nuevos
medicamentos

La Comisin de Farmacia y Teraputica, a la
vista de la solicitud del mdico peticionario y de
los Informes, decide:
Su inclusin libre (usarlo libremente por supuesto
para la indicacin aprobada )
Su inclusin restringida a determinadas
patologas
Su no inclusin
Toda aceptacin o denegacin de inclusin se
comunica al solicitante.

Otros parmetros para la
seleccin
Cuando son frmacos utilizados en la
prctica clnica
Eficacia
Costo
Parmetros farmacocinticos
Va de administracin
Duracin de administracin

GUIA FARMACOTERAPEUTICA

La Gua Farmacoteraputica es una
relacin ordenada y estructurada, de los
medicamentos seleccionados por el
Comit de Farmacia y Teraputica para
su uso en el Hospital.
Esta relacin debe ir acompaada de
informacin bsica orientada a mejorar el
uso de los mismos.

Posicionamiento teraputico
tambin...
Informes de evaluacin de nuevos
medicamentos

Protocolos asistenciales
MEDICAMENTOS
ESENCIALES
...cubren las necesidades de atencin en salud
prioritarias de la poblacin. Son seleccionados
atendiendo a su importancia para la salud
pblica, a la evidencia de su eficacia, seguridad
y costo-eficacia comparativa... disponibles en
todo momento, en cantidades suficientes, en las
formas farmacuticas apropiadas, con una
garanta de la calidad e informacin adecuada, y
a un precio asequible para los pacientes y la
comunidad OMS
Taller
Llega una solicitud de inclur en el cuadro
bsico de su hospital el pantoprazol para
reflujo gastroesofgico
Al revisar la informacin se encuentra
que..
Inhibidores de la bomba de
protones
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP)
son un grupo de frmacos usados por su
potencial de inhibir la secrecin cida mediante
el bloqueo de la H+/K ATPasa. Son tiles por
tanto en el tratamiento y prevencin de la lcera
pptica, en la enfermedad por reflujo
gastroesofagico (ERGE), en la prevencion de la
gastroenteropatia por AINE o en el sindrome de
Zollinger Ellison (una afeccin en la cual hay un
aumento en la produccin de la hormona
gastrina).

Farmacocintica
El pantoprazol se absorbe rpidamente despus de la
administracin oral, alcanzando concentraciones
maximas en el plasma de 1.1 a 3.1 mg/L dentro de las 2
a 4 horas despus de la ingestin de una gragea de 40
mg con cubierta entrica. El medicamento esta sujeto al
efecto de primer paso por el higado, mostrando una
disponibilidad oral absoluta del 77%. La ingesta
concomitante de alimentos no afecta su
biodisponibilidad. El pantoprazol tiene una vida media
corta de eliminacin en plasma (tl/2; 0.9 y 1.9 horas); sin
embargo, el efecto inhibitorio de la secrecin acida
perdura mucho tiempo despus de que el medicamento
ha desaparecido del torrente sanguineo.

Efectos adversos
A la dosis estandar de 40 mg una vez al dia, o superiores hasta 120
mg/dia, el pantoprazol ha sido bien tolerado por pacientes que
padecian trastornos de acidez gastrica, sometidos al tratamiento
con este medicamento a corto (<8 semanas) y a largo plazo (hasta
4 anos). En la administracion a corto plazo, los efectos adversos
mas frecuentes incluyeron diarrea (1.5%) cefalea (1.3%), mareo
(0.7%), prurito (0.5%) y rash (0.4%). Por lo general, estos efectos
fueron de intensidad leve a moderada, y rara vez fue necesario
suspender el tratamiento; no fueron mas frecuentes con el
pantoprazol que con las dosis estandares de ranitidina y omeprazol.
En lo que se refiere al tratamiento a largo plazo, no se han
registrado alteraciones clinicamente relevantes en los parametros
de laboratorio.

Farmacocintica. Omeprazol
Se absorbe rpidamente en el intestino delgado,
presentando alguna variabilidad en su absorcin.
La biodisponibilidad depende de la dosis administrada y
del pH gstrico, puede llegar hasta un 70%.
Tiene una vida media de 30 a 90 minutos y se excreta
principalmente por va renal llegando a un 80% en 6
horas.

Su actividad antisecretora se prolonga hasta por 72
horas, y la secrecin de HCl va en aumento hasta
alcanzar valores normales de 3 a 5 das despus de
haber suspendida la administracin.

En pacientes con insuficiencia heptica e insuficiencia
renal se aumenta el tiempo de vida media
Efectos adversos. Omeprazol
No se han demostrado efectos secundarios de
importancia en el uso prolongado (ms de seis
aos) de este frmaco, pero en 1,5% a 3% se
han observado los siguientes:
Efectos gastrointestinales: nusea, clico,
diarrea.
Efectos neurolgicos: cefalea, mareo,
somnolencia.
Efectos hepticos: incremento de la actividad
plasmtica de las transaminasas hepticas.
Efectos locales: erupciones cutneas.

Artculo
Comparative study of omeprazole,
lansoprazole, pantoprazole and
esomeprazole for symptom relief in
patients with reflux esophagitis

World J Gastroenterol 2009 February 28;
15(8): 990-995
Conclusiones artculo
In the present study, we demonstrated that esome prazole gave
faster symptom relief than pantoprazole, lansoprazole and
omeprazole. Because esomeprazole has been shown to have a
faster onset of antisecretory activity
Although the symptom relief was faster than omeprazole,
lansoprazole and pantoprazole , esomeprazole rapidly increased the
detectable intragastric pH > 4 on the first treatment day, and the first
5 d after commencement of administration of esomeprazole, and the
intragastric pH > 4 maintained for a longer period of time than
lansoprazole, pantoprazole and omeprazole
Comparacin de Pantoprazol Versus
Omeprazol en el Tratamiento de la
Ulceracin Duodenal Aguda. Un Estudio
Multicntrico.
Dosis:
Pantoprazol 40 mg/da
Omeprazol: 20 mg/da

Alimentary & Pharmacological Therapy 9:411-416,
Ref.: 34, 1995.
Estudio
Tamao de muestra: 247 pacientes. El promedio
de edad de los sujetos investigados fue 47 aos
y todos al inicio posean caractersticas
similares. Luego de 2 semanas de tratamiento,
se objetiv la curacin completa de las
ulceraciones en el 71% de los tratados con PTZ
y en el 74% de los que recibieron OMZ. A las 4
semanas, las tasas acumulativas de curacin
correspondieron al 96% en el grupo del PTZ y al
91% en el de OMZ, diferencias no significativas
desde el punto de vista estadstico.
Estudio
Ambas variantes teraputicas fueron bien
toleradas y no se inform la existencia de
efectos adversos graves. Slo en 1 paciente
tratado con PTZ y en 3 que recibieron OMZ se
constat que las manifestaciones adversas
correspondan realmente a la administracin de
la droga. Se consignaron slo algunas
alteraciones leves en el laboratorio (bilirrubina,
colesterol y triglicridos). Las modificaciones
fueron consideradas no relevantes desde el
punto de vista clnico.
Eleccion de un inhibidor de la bomba de protones (IBP)
Comision de Farmacia y terapeutica de la Gerencia de
Atencion Primaria de Santiago de Compostela:

TRATAMIENTO ANTISECRETOR
-Ulcera gastrica: En los 2 estudios que comparan diferentes IBP en
la cicatrizacion de la ulcera gastrica, no hay diferencias en la tasa
de cicatrizacion entre Pantoprazol 40 mg y Omeprazol 20 mg, ni
entre Rabeprazol 20mg y Omeprazol 20 mg.
-Ulcera duodenal: Hay estudios comparativos en el tratamiento
entre Omeprazol, Pantoprazol y Rabeprazol, sin diferencias entre
ellos.
Tambien se han hecho comparaciones entre los 5 IBP en el
tratamiento de mantenimiento de la lcera duodenal con eficacia
similar
Inhibidores de la bomba de
protones
Analisis de costo-efectividad de los
inhibidores de la bomba de protones en el
tratamiento de la enfermedad por reflujo
gastroesofagico

Med Int Mex 2005; 21:347-54
Anlisis costo efectividad
Se realizo un analisis de costo-efectividad
en la enfermedad por reflujo
gastroesofagico de omeprazol a dosis de
20 mg (innovador y generico), pantoprazol
40 mg, rabeprazol 20 mg, lansoprazol 30
mg y esomeprazol 40 mg. Esto a partir de
resultados de efectividad publicados y
considerando los precios en Mexico
durante el 2004.

Resultados
El ms efectivo fue el esomeprazol, cuya
tasa de curacin de lesiones esofgicas a
las cuatro y ocho semanas fue 74.2 y
88.8%, respectivamente, mientras que la
de los otros inhibidores de la bomba de
protones fue del 64.4 al 66.4% y del 80.6
al 83% en el mismo lapso.

Resultados
Costo del tratamiento con inhibidores de la
bomba de protones en el mercado privado
Medicamento
Omeprazol 20 mg 21 comprimidos $294
Pantoprazol 40 mg 14 grageas $369.
Rabeprazol 40 mg 14 tabletas $360.5
Lansoprazol 30 mg 14 tabletas $497.5
Esomeprazol 40 mg 14 tabletas $350 .00
Costo por receta (euros)
Esomeprazol 40 (DD 1.44)
Rabeprazol 36 (DD 1.36)
Lansoprazol 27 (DD 1.07)
Pantoprazol 22 (DD 0.98)
Omeprazol 4.15 (DD 0.14)
Pregunta
Aprobara la compra de pantoprazol?
Distribucin de medicamentos
Stock
Por reposicin por
paciente
Dosis unitarias
Reposicin por Stock
Consiste en establecer en la unidad
clnica correspondiente depsitos de
medicamentos que son controlados por el
personal de enfermera, con cantidades
de las especialidades farmacuticas que
cubren las necesidades habituales de los
pacientes a los que atiende
REPOSICIN POR STOCK
Prescripcin de la medicacin al paciente por parte del mdico.
Transcripcin de la orden mdica a la hoja de tratamiento por la
enfermera de la unidad.
Preparacin por la enfermera, a partir del stock de planta, de la
medicacin para el paciente.
Administracin de la medicacin preparada por la enfermera.
Solicitud de reposicin de la medicacin del stock por la enfermera al
Servicio de Farmacia.
Entrega de los medicamentos solicitados, previa validacin por el
farmacutico.
Colocacin en el stock por la enfermera de la unidad.
DISTRIBUCIN INTERNA DE MEDICAMENTOS
Reposicin por Stock
Ventajas:
Baja inversin en recursos materiales para
su implantacin.
Poco tiempo de dedicacin del personal
del Servicio de Farmacia.
Sistema sencillo para atender la demanda
de medicamentos.
Reposicin por Stock
Desventajas :
Numerosas oportunidades de error relacionadas con la
medicacin: la enfermera debe interpretar y transcribir la
orden mdica, preparar la medicacin para el paciente, sin
la intervencin ni la validacin del farmacutico de la
utilizacin segura y eficiente de los medicamentos.
Mucho tiempo del personal de enfermera de planta
dedicado a labores burocrticas, en detrimento del tiempo
dedicado a la atencin al paciente.
Elevado costo de medicamentos por altos inventarios en
los stock, lo que aumenta el riesgo de caducidad y
deterioro por mala conservacin

Sistema de dispensacin por reposicin y
paciente
Consiste en establecer en cada unidad
clnica, depsitos controlados por el
personal de enfermera que permitan la
administracin de medicamentos con
anterioridad a la solicitud por paciente,
con reposicin diaria y peticin
individualizada al Servicio de Farmacia
para cada uno de los pacientes

Prescripcin de la medicacin al paciente por parte del
mdico
Transcripcin de la orden mdica a la hoja de tratamiento
por la enfermera de la unidad
Preparacin por la enfermera, a partir del stock de planta,
de la medicacin para el paciente
Administracin por la enfermera de la medicacin preparada
Solicitud de reposicin diaria y por paciente de la
medicacin del stock al Servicio de Farmacia, por la
enfermera
Dispensacin global de los medicamentos solicitados,
previa validacin del farmacutico, desde el Servicio de
Farmacia
Administracin de los medicamentos por la enfermera de la
unidad
Sistema de dispensacin por reposicin y
paciente

Sistema de dispensacin por reposicin y
paciente

Ventajas:
Baja inversin en recursos materiales para su
implantacin.
Menor acumulacin de medicacin en el
botiqun que en el sistema de stock de planta
Permite conocer el historial farmacoteraputico
de los pacientes, con mayor posibilidad de
intervencin del farmacutico que en el sistema
de stock de planta
Sistema de dispensacin por reposicin y
paciente
Desventajas:
Sistema poco gil con numerosas oportunidades de error: la
enfermera interpreta y transcribe la orden mdica dos veces (hoja
de enfermera y peticin individualizada a farmacia), prepara la
medicacin del stock y la administra al paciente
El farmacutico slo tiene la oportunidad de intervenir una vez que
se ha iniciado el tratamiento
El tiempo que el personal de enfermera dedica a labores
burocrticas es mayor que en el sistema de dispensacin por stock,
as como el tiempo del personal de farmacia para preparar la
medicacin
Dificulta la integracin del farmacutico al equipo asistencial
SISTEMA DE DISTRIBUCION DE
MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA
Consiste en la entrega, por el servicio de la
farmacia hospitalaria de todos aquellos
medicamentos prescritos a cada paciente en las
dosis necesarias para cubrir el tratamiento de 24
horas. Estas dosis se disponen en cajas o
contenedores individuales debidamente
identificados para cada paciente hospitalizado
DOSIS UNITARIA
Consiste en la
preparacin de una
cantidad fsica de un
frmaco indicado por
el profesional
prescriptor para una
administracin segura
al paciente a una
determinada hora.

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OBJETIVOS DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION
DE MEDICAMENTOS
EN DOSIS UNITARIAS
CALIFICACION
B.P.F
GARANTIZAR LA ESTABILIDAD
DE LOS MEDICAMENTOS
RACIONALIZAR LA
DISTRIBUCION
Y ADMINISTRACION
DEL MEDICAMENTO
LIBERAR EL TIEMPO
AL PERSONAL
DE ENFERMERIA PARA
CUIDADO DEL
PACIENTE
SISTEMA DE DISTRIBUCION
DE MEDICAMENTOS
EN DOSIS UNITARIA
FOMENTAR EL USO
CORRECTO DE LOS
MEDICAMENTOS
Interpretacin del farmacutico de la Orden Mdica
Acondicionamiento de las dosis exactas
Ventajas
Ausencia de la peticin y preparacin de medicamentos por
enfermera
Disminucin de errores en la administracin
Mayor disponibilidad de tiempo de enfermera para el paciente
Integracin del farmacutico al equipo asistencial
Utilizacin adecuada de los medicamentos

DOSIS UNITARIA (Sistema de garanta de calidad de la
administracin de medicamentos)
Disminucin del costo total de la distribucin (20-40%)
Optimizacin del desempeo del talento humano
Sistema de garanta de control sobre los medicamentos
Facilita el proceso de facturacin: conocimiento del
costo del tratamiento por paciente
Facilita el proceso de automatizacin
Apoyo cientfico y tcnico a la farmacoterapia del
paciente (mayor seguridad y calidad)
VENTAJAS DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIN
POR DOSIS UNITARIA
Sitio para reenvasado y acondicionamiento de
medicamentos
Sistema de acondicionamiento y reempaque de
medicamentos
rdenes mdicas en original y copia
Recoleccin de las copias de las ordenes mdicas y
envo al servicio farmacutico
Perfil farmacoteraputico del paciente
Juego doble de cajetines para la medicacin del
paciente
Forma de transporte de medicamentos
Documentacin de la administracin
Formato de devolucin de medicamentos
COMPONENTES BSICOS DEL SISTEMA DE
DISTRIBUCIN POR DOSIS UNITARIAS
Necesidad de mayor talento humano
Necesidad de equipos para reenvasado y distribucin
Necesidad de un mayor espacio
Inversin inicial en equipo y talento humano (mayor costo
inicial del servicio de farmacia)
DESVENTAJAS DEL SISTEMA DE
DISTRIBUCIN POR DOSIS UNITARIA
Circuito de prescripcin-dispensacin-administracin del
Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis Unitaria
Proceso automatizado
Interpretacin y validacin de la orden mdica
Procedimientos para controlar especificaciones tcnicas

Identificacin con Cdigo de
Barras de cada Dosis en Forma
Individualizada

Reempaque de Formas
Farmacuticas Slidas en
Unidosis

Armarios (Pyxis)
Armarios con dispositivos donde se almacena
la medicacin para los enfermos que estn en
la unidad
Los medicamentos se almacenan con el
cdigo del medicamento; y un memorando de
las distintas camas a las que tiene que
administrar el medicamento
Con el cdigo de cada medicamento y el
numero de la cama a la que se va a
administrar, se saca el medicamento
quedando en el armario reflejado la cama y
medicacin que se ha administrado a cada
enfermo que esta en
esta cama .(a travs del sistema de admisin
se sabe que enfermo esta en cada cama del
Hospital)
HRAEB
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA
ESPECIALIDAD BAJIO
ACTIVIDADES BSICAS EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE DISTRIBUCIN
Orden mdica
Por paciente Por stock Por dosis unitaria
Enfermera
Enfermera
Enfermera Farmacutico
Lee e interpreta
La orden mdica
Registra en el
Krdex del paciente
Consolida las
Necesidades de
Medicamentos
Verifica la
disponibilidad
Elabora el pedido
Registra en el
Krdex del paciente
Elabora pedido por
Paciente para 24 horas
Elabora perfil
Acondiciona la
dosis: lista para
Administrar
Despacha las dosis
Para 24 horas por
paciente
Registra en el
Krdex del
paciente
Prepara el despacho
Por paciente para
24 horas
Despacha los
medicamentos para
Completar el stock
Recepciona y
compara con su
Registro en el Krdex
Recepciona y
compara contra su
pedido por paciente
Recepciona y
compara contra su
Pedido de reposicin
del stock
Acondiciona la
Dosis a administrar
Acondiciona la
Dosis a administrar
Administra la dosis y
lo registra
Recuperacin ,
recepcin y
Anlisis de las
Devoluciones
Recepcin de
Devoluciones
Devoluciones??
Administra la dosis y
lo registra
Administra la dosis y
lo registra