Cncer de Testculo.

Epidemiologa
12.9% de muertes en el mundo
1% de neoplasias
La mas comn entre los 15 y 35 aos.
Principalmente tumores de clulas germinales ((95%
de los cuales el 95% pueden ser curados).
4 causa de muerte en en 2007.
Caucasicos 4-5:1 negros
Etiologa y Factores de
Riesgo.
Antecedente de criptorquidia (12%), de la cual:
Testculo retenido en el Abdomen (5%)
Testculo retenido en el canal inguinal (1%)

Predisposicin Gentica

-Sx. Feminizacin Testicular.
-Sx. Klinefelter (TCG primarios de
mediastino).
-Orquitis.
-VIH y otras infecciones.
Anatoma Patolgica.
Seminomas
(40-50%)
25-45a
15-20% c/ clulas trofoblsticas que
secretan HCG.
No
Seminomatosos
(50-60%)
15-35a

Tumores Puros.
Tumores Mixtos.
Tumores de clulas germinales, de los cuales:
Seminoma.
Clulas grandes y redondeadas que contienen citoplasma claro y
granular.
No Seminoma.
Carcinoma
Embrionario.
Carcinoma del
Saco de Yolk.
Coriocarcinoma. Teratoma.
Cuadro Clnico.
Masa de escroto indolora, no
se distingue del testculo.
20% Hidrocele secundario.
TCG avanzados:
Sintomatologa derivada de
diseminacin linftica y
hematgena.
Metstasis hepticas raras.
Raro compromiso de SNC o
huesos.


Testculo endurecido
Inflamacin (orquitis)
Diagnstico.
ULTRASONOGRAFA TESTICULAR (tumores
seminomatosos).

Masas
hipoecoicas
Calcificaciones
mltiples difusas
(Tumores no
seminomatosos)
Signos mixtos y masas
hiperecoicas
Cuantificacin de cifras sricas de:
-FP GC
H

DHL
TCG no
seminomatosos
15-20% seminomas
10-40% no
seminomas
No es especfico

Refleja volumen
tumoral

Tasa de
crecimiento
Nl <40g/L
>1000g/L = Dx de no
seminomatoso
Nl (-)
>1000g/L = Dx de
no seminomatoso
Coriocarcinoma
Ca Saco Yolk
Seminoma
Estudio histopatolgico.
Orquiectom
a radical
Patologa
Examen fsico
Radiologa
Marcadores
tumorales
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
Seminomas (clsico, espermatoctico)
T. No seminomatosos (carcinoma
embrionario, del saco de Yolk, coriocarcinoma,
teratoma)
TUMORES DE ESTROMA O CORDN
(NO GERMINALES)
T. De clulas de Leyding
T. De clulas de Sertoli
Estudio de imagen:
Enfermedad
parenquimatosa
pulmonar
Rx Trax
Afeccin
macroscpica
heptica y
retroperitoneal
TAC
Abdomen
Descartar
afeccin
retroperitoneal
TAC
Pelvis
Metstasis
cerebral
RM
Crneo
Estadificacin
Pronstico
Seminoma estadio clnico I
20% riesgo de metstasis
ocultas en linfticos
regionales
Radioterapia
coadyuvante
Quimioterapia
coadyuvante
(carboplatino)
Cura casi el
100%
Observacin con
radio o quimio en
caso de recada
Bajo riesgo
Tumor <4cm
12%
enfermedad
oculta
Alto riesgo
Tumor >4cm
Invasin
rete testis
32%
enfermedad
oculta
Enfermedad
no voluminosa
Enfermedad
voluminosa
Seminoma EC III y IV
Pronstico
intermedio
3 ciclos BEP 4 ciclos EP
Segn
IGCCCG
Radioterapia
si hay
residual 3cm
99%
curacin
Observacin:
27-30%
recadas
Invasin
vascular de
tumor primario
Quimioterapia
coadyuvante
(2 BEP)
Diseccin de ganglios
retroperitoneales
(quimio
contraindicada)
POR
Recurrencia
<2%
Operacin de
salvamento
Con elevacin persistente
de marcadores tumorales
Tras orquiectoma deben
normalizar (si no=residual)
3 Ciclos BEP y observacin
No seminoma EC IIa/b
Cura
98%
IIa
Reseccin
de
ganglios
Vigilanci
a
Si la lesin crece
Quimioterapia
3 BEP
4 EP
Bueno
4 BEP Intermedio
4 BEP
4 Etopsido Ifosfamida Platino
(VIP)
Malo