MASAJE

DEFINICIONES DEL MASAJE

Milanf Knapp: masaje es un trmino que se emplea
para indicar un grupo de manipulaciones sistmicas y
cientficas de los tejidos del cuerpo, que se realizan
preferentemente con las manos con el propsito de
actuar sobre el sistema nerviosos, muscular y sobre la
circulacin general.

Anatolik Biriukov: un conjunto de medios, de accin
mecnica, dosificado sobre el cuerpo del hombre por
medio de diferentes tcnicas y manipulaciones,
efectuadas con las manos que tienen objetivos
curativos (teraputicos) o profilcticos (higinicos-
preventivos).


Geiring: es la utilizacin de la manipulacin de los
tejidos corporales blandos (msculos, tendones,
ligamentos, cpsula) con fines teraputicos. Se
fundamenta en el uso de las manos del fisioterapeuta y,
aunque existen dispositivos mecnicos de presin,
stos jams reemplazaran el tratamiento manual, ya
que solo una persona es capaz de sentir, juzgar y
adaptarse a las reacciones del paciente.

Douglas Grahan: grupo de maniobras que son
generalmente hechas con las manos: como friccin,
amasamiento, manipulacin, rodamiento y percusin,
de los tejidos externos del organismo, de varios modos,
con objeto tanto curativo como higinicos.





Gertrude Beard: ciertas manipulaciones de los tejidos
blandos del cuerpo, administradas con el propsito de
provocar efectos sobre el sistema nervioso central, el
sistema respiratorio y muscular, el sistema circulatorio y
linftico.

MASAJE: Aplicacin del movimiento en forma de
presiones, tracciones, percusiones y/o vibraciones;
realizados sobre los tejidos (en forma manual o
instrumental) sin producir desplazamiento de los
segmentos corporales y que persiguen una finalidad
diagnstica, teraputica o filctica.
LA PIEL
Es el rgano ms
extenso y
superficial del
cuerpo humano,
por ello, adquiere
relevancia
durante el
proceso de
evaluacin pues
proporciona
informacin
valiosa que
refleja la
condicin general
de salud del
usuario.
FUNCIONES DE LA PIEL
1. Proteccin del organismo: constituye una barrera contra
agentes fsicos, qumicos y biolgicos.
2. Regulacin trmica corporal: a travs del sudor y el control
del flujo sanguneo en la dermis.
3. Comunicacin entre el medio ambiente y el corporal:
percepcin de sensaciones, tacto, presin, temperatura, dolor y
respuesta a estas sensaciones.
4. Eliminacin y absorcin: excrecin de sales minerales,
amonaco, urea, cido rico y lctico, a travs del sudor, y el paso
de sustancias qumicas, oxgeno y dixido de carbono.
5. Sntesis de la vitamina D: promovida por la accin solar
(rayos ultravioletas).
6. Auto reparacin de heridas: promueve la divisin celular y la
renovacin tisular acelerada.
7. Apariencia cosmtica: proporciona identidad a cada persona.
Epidermis: Capa crnea

Capa granulosa

Capa espinosa

Capa basal


Dermis: Capa papilar

Capa reticular
Anexos de la piel:

Pelo.
Uas.
Glndulas Sudorparas.
Glndulas Sebceas.

Terminaciones Nerviosas:

Mecano receptor tctil de Meissner.
Mecano receptor tctil de Merkel.
Mecano receptor tctil de Pacini.
Termo receptor de Krause.
Termo receptor de Ruffini.



EVALUACIN DE LA PIEL Y SUS ANEXOS:


Inspeccin: debe realizarse en un lugar tranquilo, con
buena luz, limpio, bien ventilado, y en condiciones que
respeten la intimidad del paciente.
Se debe colocar al segmento a explorar en situacin de
reposo mecnico. Se debe comparar con el segmento
contra lateral sano.
Se valoran las caractersticas generales de la piel, como
son el color, la textura, la apariencia general, el grosor,
la distribucin del pelo y del vello, y el volumen.

Palpacin: al iniciar el kinesilogo puede valorar la
temperatura de la piel, se aconseja utilizar la superficie
dorsal de las manos y los dedos. Las reas fras se
asocian con deficiencias vasculares, y las reas
calientes y rojizas con procesos infecciosos, y las reas
de hipertermia con inflamacin.
Al tacto la textura normal de la piel se caracteriza por
ser lisa, uniforme y suave.
Las propiedades mecnicas las evala el kinesilogo
sujetando la piel entre sus dedos ndice, medio y pulgar
y se valoran las siguientes caractersticas:
- Consistencia. - Extensibilidad. - Elasticidad.
- Flexibilidad. - Visco elasticidad. - Rigidez y resistencia.


INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Alteraciones musculo
esquelticas
Estados de stress
Alteraciones lgidas
Alteraciones de la piel,
cicatrices y adherencias
Alteraciones circulatorias
Trastornos respiratorios
Alteraciones neurolgicas
Trastornos gastrointestinales
En actividades deportivas
Enfermedades
infecciosas
Tumores y cncer
Medicaciones
Zonas peligrosas
Procesos inflamatorios
agudos
Lesiones de la piel
Vasculopatas

POSICIONES DE RELAJACIN DEL PACIENTE
Decbito dorsal: se coloca una almohada en regin
cervical, para lograr una leve flexin. Los Miembros sup.
en plano de Johnston 45 de abd. y 28 de flexin
escapulo humeral, codos en flexin, antebrazo en posicin
intermedia, muecas y manos con ligera flexin. En
Miembros inf. la cadera en flexin y leve rot. ext., en
rodillas una almohada debajo de huecos poplteos.
Decbito ventral: M. sup. en flexin, abd. y rotacin ext.
con la frente apoyada sobre el dorso de las manos, o la
cabeza rotada y M. sup. al costado del cuerpo. Los M. inf.
extendidos con pies fuera del plano de apoyo. Se coloca
una almohada en cara ant. de pierna, y de ser necesario
una almohada debajo del abdomen para disminuir lordosis
lumbar.

Decbito lateral: el M. sup. que est apoyado en la
camilla va con flexin escapulo humeral y de codo, la
cabeza colocada sobre la mano y almohada. El M. sup.
contra lateral apoyado sobre la regin lateral del tronco.
El M. inf. apoyado sobre la camilla con ext. de cadera y
leve flex. de rodilla, el M. inf. que est por encima con
flex. de cadera y rodilla. Se puede colocar una
almohada entre los cndilos femorales.

Sentado: el paciente se debe sentar mirando hacia el
respaldo de la silla, apoyado en una almohada o en un
banco sin respaldo apoyado en una camilla. Los M. inf.
con las caderas en flexin, abd. y rot. ext., rodillas en
flexin de 90 y ambos pies con apoyo plantgrado.


BIOMECNICA ADECUADA PARA EL
KINESILOGO

Existen cuatro conceptos bsicos:

Transferencia de peso
Perpendicularidad
Afianzamiento de las articulaciones
Mantenimiento de la espalda recta


PRINCIPIOS BSICOS DE BIOMECNICA

Accin de palanca e inclinacin: el kinesilogo se
apoya sobre el pcte, rara vez empuja contra el pcte.
Al inclinarse reduce la tensin en hombros, cuello,
muecas, pulgares, codos, y parte inf. de espalda. As
mismo la presin se puede utilizar para evaluar al
paciente.

Punto de equilibrio: el punto de contacto entre el
kinesilogo y el paciente es el punto de equilibrio. El
kinesilogo caera hacia adelante si separa su mano del
pcte. Con el punto de contacto con el cuerpo del pcte
puede moverse o retirarse y eso evita el uso de presin
excesiva.

Presin firme distribuida sobre un rea amplia:
cuando el peso del kinesilogo se mantiene sobre el
pie posterior, la presin es ms uniforme y es ms
cmodo para el paciente.


EFECTOS FISIOLGICOS DEL MASAJE

Efectos reflejos: se producen en la piel por estimulacin
de los receptores perifricos que transmiten impulsos
por la mdula al cerebro y producen sensaciones de
placer y relajamiento.

Efectos mecnicos:
- Medidas que ayudan a la circulacin de retorno
sanguneo y linftico.
- Medidas que producen movimiento intramuscular, que
pueden ser eficaces en adherencias y acumulaciones
de mviles de lquidos.


MANIOBRAS DEL MASAJE

A) Effleurage o Roce: consiste en un ligero contacto de
la mano del kinesilogo sobre la piel del paciente sin
producir desplazamiento. El sentido es centrpeto.
Puede ser unimanual o bimanual o digital. La direccin
puede ser rectilnea, circular o helicoidal. Es
esencialmente sedativo.
B) Friccin: consiste en el desplazamiento de la mano
con relativa presin, provocando el desplazamiento del
tejido celular subcutneo, (TCS) sobre los planos
subyacentes. El sentido es centrpeto, con diferentes
direcciones y ritmos.
Provoca vasodilatacin arterial, venosa y linftica.
Favorece la secrecin de las glndulas exocrinas.
Desprende las adherencias entre el tejido celular
subcutneo y el muscular.
Variantes
1. A mano llena: se realiza con toda la mano.
Unimanual o bimanual.
2. Talo friccin: se realiza con el taln de la mano.
3. Puo friccin: se puede realizar con el borde cubital
de la mano, con la cara dorsal de las primeras
falanges.
4. Digito friccin:
con la yema del pulgar o cualquier otro dedo.
(unidigital)
con la yema de dos dedos. (bidigital)
con la yema de los cuatro ltimos dedos. (pluridigital)
con la yema de los cuatro ltimos dedos superpuestos.

5. Fricciones especiales:

Anillo: se debe colocar el miembro elevado, y se realiza
anillando el miembro entre ambas manos con el ndice y
pulgar en oposicin, ejerciendo presin en forma
circular o rectilnea, hacia los vasos de mayor calibre.

Roulement: se realiza solo en miembros. Se debe tomar
el miembro entre las dos manos con dedos
semiflexionados, con un movimiento de rotacin en
sentido centrpeto de distal a proximal.
C) Maniobras intermedias:
. Sciage: se efecta con el borde cubital de ambas
manos, sobre el msculo a tratar y se presiona de
lateral a medial y de abajo hacia arriba. Manteniendo la
traccin sobre el msculo, se aplica un movimiento de
aserramiento de distal a proximal. Est indicada en
grandes grupos musculares. Produce desprendimiento
de adherencias entre tabiques musculares.
. Plissage: se sujeta entre los dedos ndice, medio y
pulgar una porcin de piel, luego manteniendo una
traccin, los dedos ndice y medio amasan y el pulgar
produce una friccin. Para regin paravertebral y costal.
Produce desprendimiento entre tejido celular
subcutneo y planos subyacentes.
D) Petrissage: es una maniobra donde se trabaja el
msculo esqueltico especficamente. El principal
efecto es el incremento del trofismo muscular.
Variantes:
- Clsico: consiste en tomar el msc. con la palma de la
mano, traccionar, comprimir, exprimir y avanzar de distal
a proximal en sentido centrpeto, con una direccin
rectilnea. Puede ser unimanual o bimanual.
- Transverso: idem al anterior pero con una direccin
transversal a las fibras musculares.
- Tournant o retorcimiento: consiste en tomar con las
dos manos el msc., traccionar y luego oponiendo el
pulgar de una mano con el resto de los dedos de la otra,
producir un viboreo en sentido centrpeto.

- Pinzamiento: consiste en tomar la masa msc. en
forma de pinza, traccionar, exprimir y avanzar; de distal
a proximal, en sentido centrpeto en forma rectilnea.
Unimanual o bimanual.

- Grasping o pellizcamiento: consiste en tomar el msc.
en forma digital con el pulgar, ndice y medio. Luego de
traccionar se retuerce, y se suelta. Para msc.
Pequeos.

- Malaxacin: el kinesilogo se debe colocar del lado
derecho del paciente, a la altura de la fosa ilaca der., se
realiza con ambas manos sobre la regin abdominal,
oponindose el taln de una con los cuatro dedos de la
otra, sobre el borde cubital. La direccin es circular y en
sentido horario. Aumenta el peristaltismo.
- Compresin Isqumica: est indicada en trapecios,
glteo mayor y trceps sural. Consiste en tomar el msc.
Traccionar, comprimir (8 seg.) y relajar. Se repite hasta
tres veces en la misma zona. Produce hiperemia
reactiva.

E) Percusin o Taponement: consiste en un golpeteo
producido por diferentes regiones de la mano, sobre el
msc. o trax. Produce aumento del tono msc; es la
maniobra ms profunda. A nivel respiratorio produce
desprendimiento de la mucosidad.
Variantes:
Claquement directo: se realiza con la palma de la
mano, dedos aducidos y mueca flexible. Unimanual o
bimanual.
Claquement invertido: se realiza con el dorso de las
manos y la mueca flexible. Unimanual o bimanual.

Frenada: se realiza con el borde cubital del meique,
los dems dedos semiflexionados y abducidos, la
mueca flexible. Unimanual o bimanual.

Puo percusin: se realiza con el borde cubital
cerrado, mueca flexible. Se inicia flexionando el codo,
el puo asciende y luego se deja caer.

Hachure: se realiza con el borde cubital de la mano,
dedos extendidos y aducidos, la mueca semirrgida.
Unimanual o bimanual.

Dgito percusin: se realiza uni, bi, pluridigital; la yema
de los dedos contacta con el msc. Se realiza en zonas
pequeas.

Pianement: se realiza con la yema de los cuatro ltimos
dedos en forma alternada, desde el meique al ndice.
Unimanual o bimanual.

Percusin aire comprimido o mano ahuecada: se
coloca la mano ahuecada, dedos aducidos y
semiflexionados, y mueca flexible. Para tratamiento
respiratorio.

Puo percusin con intermediario: se coloca una
mano extendida sobre la zona a tratar, interponindose
entre el paciente y el puo del Kinesilogo. Se golpea
sobre las falanges o el dorso de la mano.
Estas maniobras son contraindicadas en :
Msculos atrficos, atnitos e hipertnicos.
rganos nobles y vsceras.
Paquetes vsculonerviosos.
Superficies seas salientes.

A tener en cuenta:
I. Modo: superficial o profundo
II. Profundidad: fuerza/superficie

Cuanto menor es la superficie de la regin de la
mano con la que realizo la maniobra, mayor es la
profundidad
III. Direccin: puede ser rectilnea, transversal, circular o
helicoidal.
IV. Sentido: puede ser centrfugo ( desde el centro a la
periferia) o centrpeto ( desde las extremidades al
cuerpo). Las maniobras sern siempre en sentido
centrpeto.
V. Forma. Unimanual o bimanual, digital o pluridigital.
VI. Velocidad: rpido, lento o variable. La velocidad
rpida tiene un carcter estimulante y la lenta
sedante.
VII. Ritmo: es el tiempo transcurrido entre dos maniobras.
VIII. Frecuencia: es el nmero de veces que se repite una
misma maniobra en una fraccin de tiempo.
IX. Duracin: es el tiempo durante el cual se aplica las
maniobras sobre una regin determinada.
-Masaje regional: 15 a 20 min. -Masaje general: 35 a 45 min.
MASAJE DE LA CARA

El masaje se aplicar con cuidado ya que son
msculos poco voluminosos y estn colocados encima
de la superficie sea.

Puntos de referencia:
. Desde el punto medio de la frente, en horizontal hasta la
regin parietal y en oblicuo hasta la regin temporal.
. Desde el punto medio del mentn, en oblicuo hacia el
conducto auditivo ext. y vertical hacia el ng. ext. de la
rbita.
. Desde el ng. ext. de la rbita, en oblicuo hacia la regin
temporal, y en oblicuo hacia el conducto auditivo ext.

Posicin del paciente: decbito dorsal (DD) o sentado (S)
Posicin del kinesilogo: sentado por detrs del paciente
(DD) y de pie detrs del paciente (S).


Modalidad Operatoria:
Sentido: centrpeto
Modo: superficial o profundo
Forma: digital
Velocidad: rpida o lenta
Ritmo: rpido o lento
Direccin: rectilnea, helicoidal, y circular


Tcnicas:
Effleurage
Fricciones
Petrissage: pinzamiento y grasping
Percusin: pianement
Terminar con friccin y effleurage.

ARTICULACIN TEMPORO MANDIBULAR (ATM)

. Posicin de relajacin: decbito dorsal o sentado, el
kinesilogo se ubica detrs de la cabecera del paciente
o lateral a la zona a tratar. Se utilizar guante de ltex
por higiene.




Maniobras

Desensibilizacin: consiste en un effleurage que se
realiza sobre las encas, arcadas dentarias superior e
inferior y piso de la boca, con el fin de relajar al
paciente.
Friccin: digital, la direccin es de adentro hacia afuera
y de arriba hacia abajo con todas las variables:
rectilneo, circular o helicoidal. En todos los msc.
Petrissage: en masetero, pinzamiento principalmente.
Percusin: digito presiones suaves sobre los vientres
musculares.

MASAJE EN CUELLO

- Regin lateral:
Posicin del paciente: sentado o en decbito dorsal.
Posicin del kinesilogo: sentado por detrs del paciente
(DD), de pie por detrs del paciente (S).
Maniobras:
- Effleurage
- Friccin: digital
- Petrissage: pinzamiento, tournant digital y grasping
- Percusin: pianement
Terminar con friccin y effleurage.


- Regin hioides:

Posicin del paciente: sentado o en decbito dorsal (con
la boca abierta)
Posicin del kinesilogo: sentado por detrs del paciente
(DD), y de pie por detrs del paciente (S).

Maniobras:
- Effleurage
- Friccin
Terminar con friccin y effleurage.
MASAJE CRVICO DORSAL:

Posicin del paciente: decbito ventral (DV) y sentado (S)
Posicin del kinesilogo: en la cabecera de la camilla por
detrs o al costado del paciente.

Modalidad operatoria
Sentido: centrpeto
Modo: superficial o profundo
Forma: unimanual, digital
Direccin: rectilnea, circular, helicoidal
Velocidad: rpida o lenta
Ritmo: rpido o lento

Maniobras:

- Effleurage
- Fricciones (puo friccin, talo friccin, digital)
- Plissage
- Petrissage (clsico, pinzamiento, tournant, compresin
isqumica)
- Percusin (claquement, frenada, digital, hachure y puo
percusin en regin lateral)
- Terminar con friccin y effleurage
MASAJE DORSO LUMBAR:

Posicin del paciente: decbito ventral
Posicin del kinesilogo: al costado del paciente

Modalidad operatoria:
Sentido: centrpeto
Modo: superficial o profundo
Forma: unimanual, bimanual, digital
Direccin: rectilnea, helicoidal
Velocidad: rpida o lenta
Ritmo: rpido o lento


Maniobras:

- Effleurage
- Fricciones (puo friccin, talo friccin, digital)
- Plissage
- Petrissage (clsico, pinzamiento, tournant)
- Percusin (claquement, frenada, pianement, digital)

Terminar con friccin y effleurage

TRAX

Posicin del paciente: decbito dorsal
Posicin del kinesilogo: parado al costado del paciente o
en la cabecera de la camilla

Modalidad operatoria:
Sentido: centrpeto
Modo: sup. o profundo
Forma: unimanual, bimanual, digital
Direccin: rectilnea, helicoidal
Velocidad: rpida o lenta
Ritmo: rpido o lento
Regin superior o Esterno-pectoral
Maniobras:
- Effleurage
- Fricciones (a mano llena, puo friccin, talo friccin, digital)
- Plissage
- Petrissage (pinzamiento, tournant)
- Percusin (claquement, pianement, digital)

Regin inferior o Intercostal
Maniobras:
- Effleurage
- Fricciones (a mano llena, digital)
- Plissage
- Terminar con friccin y effleurage
ABDOMEN
PCTE D.D.
P.K. a la
derecha
del pcte.
SENTIDO:
HORARIO
MODO:
SUP. O
PROF.
FORMA:
UNI,
BIMANUAL
DIGITAL
DIRECCIN
CIRCULAR
VELOCIDAD
RPIDA O
LENTA
RITMO:
LENTO O
RPIDO

Maniobras:
Effleurage
Friccin(a mano llena, puo friccin, talo friccin, digital)
Petrissage (malaxacin)
Friccin (a mano llena)
Effleurage

MIEMBROS SUPERIORES

Posicin del paciente: decbito dorsal, o sentado.
Posicin del kinesilogo: sentado, o parado.



Modalidad operatoria

+Sentido: centrpeto.
+Modo: superficial, o profundo.
+Forma: unimanual, bimanual, digital.
+Direccin: rectilnea, circular, helicoidal.
+Velocidad: rpida, o lenta.
+Ritmo: rpido, o lento.

Maniobras *Effleurage.
*Friccin: a mano llena, puo friccin, talo
friccin, digital.
*Petrissage: clsico, tournant, pinzamiento, y
grasping.

*Maniobras intermedias: sciage.
*Percusin: puo percusin, frenada, hachure,
claquement, pianement.
Terminar con friccin y effleurage

MIEMBROS INFERIORES

Posicin del paciente: decbito dorsal, y ventral.
Posicin del kinesilogo: parado al costado del paciente.

Modalidad operatoria: -Sentido: centrpeto.
-Modo: superficial, o profundo.
-Forma: unimanual, bimanual, digital.
-Direccin: rectilnea, circular o
(depletivo), helicoidal.
-Velocidad: rpida, o lenta.
-Ritmo: rpido, o lento.
Maniobras:
.Effleurage.
.Friccin: a mano llena, puo friccin, talo friccin, digital.
.Petrissage: clsico, tournant, pinzamiento, y grasping.
.Maniobras intermedias: sciage.
.Percusin: puo percusin, frenada, hachure, claquement,
pianement.

Terminar con friccin y effleurage

Maniobra de Morton: se realiza en la planta del pie. Se
flexiona la 2 falange del dedo ndice sobre la 1ra. En el lugar
de flexin que queda, se coloca el pulgar. Se toma el pie con
una mano y con la otra se realiza una friccin con cara dorsal
de la 2da falange del dedo ndice, desde el taln hacia el
dedo gordo del pie. Produce efectos reflejos y mecnicos.

REFLEXOLOGA
Estudia la relacin nerviosa refleja para aliviar
dolencias.
Eunice Ingham ide el mapa del cuerpo dibujado
en los pies.
Determinados padecimientos se manifiestan en
zonas microrreflejas, como las palmas de las
manos, pabelln de las orejas, iris de los ojos,
cuero cabelludo, piel de la cara, dedos y uas,
abdomen y por supuesto los pies.
William Fitzgerald identific las 10 zonas
longitudinales del cuerpo que se equiparan a los
meridianos de la acupuntura china.


ZONAS DE DICKE
MASAJE REFLEJO TEJIDO CONJUNTIVO

Conocido con el nombre
Bindegewebsmassage.

Influye directamente sobre el sistema
neurovegetativo.

Se basa en las relaciones neurorreflejas de
los rganos internos, vasos y nervios con el
tejido conjuntivo zonas Dicke.

Tejido conjuntivo: constituido por tejido subcutneo,
ligamentos, tendones. Representa el 16 por 100 del peso
del cuerpo. Transporta sustancias de desecho, y almacena
23 por 100 del agua del cuerpo. Regulado por el S.N y
hormonal. Se encuentra entre las adherencias entre la
capas subcutneas y la aponeurosis.

Indicaciones:
Afecciones circulatorias perifricas.
Enfermedades cardiorrespiratorias.
Afecciones digestivas.
Problemas ginecolgicos.
Artrosis, reumatismos.


TRATAMIENTO
1 Se examina la zona con el paciente sentado en una silla
con la espalda recta y manos apoyadas en los muslos, y el
terapeuta detrs.
Luego se procede a la palpacin de la espalda pellizcando
entre el pulgar y el ndice dos pliegues cutneos.
Cuando se identifica la zona se procede al trazo teraputico
colocando el dedo medio o anular sobre la piel, y con otro
dedo se estira el tejido y el paciente puede experimentar
una sensacin de corte o de presin sorda.
Se hace al principio todos los das, luego cada dos o tres
das, persistiendo lneas rojas en la espalda hasta 36 hs.