Presenta:

Williams Ortega Pantoja

NEUMONA DE ADQUISICN
COMUNITARIA
P
E
D
I
A
T
R

A

C
o
n
t
e
n
i
d
o

Definicin de neumona.
Epidemiologa
Clasificacin
Etiologa
Neumona de adquisicin comunitaria
Definicin
Fisiopatologa
Anatoma Patolgica
Manifestaciones Clnicas
Diagnstico
Dx diferenciales
Estudios paraclnicos
Complicaciones
Tratamiento
Referencias


Neumona
Inflamacin del tejido pulmonar en un
proceso de consolidacin, a
consecuencia de que el aire es
sustituido por edema en los alveolos y
los conductos pulmonares, y por
infiltrado de clulas inflamatorias en las
paredes alveolares o en el intersticio.
Neonatologa Clnica, Edit. McGrawHill, 1 edicin. Miguel ngel Rodrguez
Weber, Enrique Udeta Mora. Seccin X. Cap. 40. Neumona. Pg. 391
Es una respuesta orgnica a la invasin
del tejido pulmonar por diferentes
patgenos virales, bacterianos,
micticos o parasitarios.
Neonatologa Clnica, Edit. McGrawHill, 1 edicin. Miguel ngel Rodrguez
Weber, Enrique Udeta Mora. Seccin X. Cap. 40. Neumona. Pg. 391
EPIDEMIOLOGA
Epidemiologa
A nivel mundial, cada ao mueren ms de 15
millones de nios por neumona.
Cada segundo se producen 2 muertes por
neumona.
1% de los neonatos a trmino
10% de los neonatos pretrmino.
Neonatologa Clnica, Edit. McGrawHill, 1 edicin. Miguel ngel Rodrguez
Weber, Enrique Udeta Mora. Seccin X. Cap. 40. Neumona. Pg. 391
Mortalidad nios menores de 1
ao
Mortalidad nios de 1-4 aos
Los accidentes fueron causa de una
cuarta parte de las muertes.
Las malformaciones congnitas y
anomalas cromosmicas del 12.5%.
Enfermedades infecciosas intestinales del
9.7%
Influenza y neumona del 8.0%.
Tumores malignos del 6.1 por ciento.
Fuente: INEGI. Estadsticas Demogrficas, cuaderno nm. 15, 2004
Situacin en Jalisco
Secretara de Salud Jalisco, Direccin General de Salud Pblica, Boletn Mensual,
Febrero 2008.
Durante el 2007, los padecimientos
respiratorios mostraron un incremento en las
IRAS, Neumonas y Bronconeumonas, pero
los casos de Faringitis y Amigdalitis
estreptoccica reportaron un descenso
considerable.
BACTERIAS VIRUS PARSITOS
Enterobacterias Sincicial respiratorio Toxoplasma gondii
Streptococcus del
grupo B
CMV Pneumocystis carinii
Listeria
monocytogenes
Herpes
Streptococcus
pneumoniae
Adenovirus
Chlamydia trachomatis Influenzae
Ureaplasma
urealyticum
Rubeola
Staphylococcus aureus
Staphylococcus
epidermidis
Pseudomonas
Treponema pallidum
Mycoplasma hominis
Mycobacterium
tuberculosis
Trichomonas vaginalis
AGENTES CAUSALES AISLADOS EN CULTIVO DE EMPIEMA (1996)
Microorganis
mo
IPN

Nm %
Hospital Infantil de
Mxico
Nm %
Hospital de Pediatra
de CMN
Nm. %
S. aureus 27 15.6 9 7.7 9 11.1
H. Influenzae 15 8.7 23 19.8 17 20.9
Neumococo 11 6.3 16 13.7 6 7.4
Klebsiella 4 2.3 - - 10 12.3
Pseudomonas - 1.7 10 8.6 7 8.6
Serratia
marcescens
3 0.6 - - - -
Infectologa Clnica Peditrica, Edit. McGrawHill, 7Edicin, Napolen Gonzlez Saldaa.
Parte II Infecciones del aparato respiratorio, Cap. 7 Infeccin de vas respiratorias
inferiores, pg. 107
ETIOLOGA
Etiologa
Uso de vacunas
Neumococo, Hib.
Aparicin de cepas resistentes
Neumococo, Staphylococcus aureus resistentes
a la meticilina.
Virus son responsables de 50 a 70% de las
NAC.

Diagnstico y Tratamiento en Pediatra. Edit. Manual Moderno. 1 edicin. Jos
Oscar Morn Vazquez. Seccin 18 Neumologa. Cap. 138 Neumonas, pg.
633
Tipo Patgenos
Adquirida in tero CMV, VHS, Toxoplasma gondii,
enterovirus, Listeria
momocytogenes, enterobacterias.
Recin nacido Estreptococo del grupo B, L.
monocytogenes, Chlamydia
pneumoniae, enterobacterias, S.
epidermidis.
< 4 meses de edad Virus, Chlamydia trachomatis
6 meses a 5 aos de
edad
Virus (%), neumococo, Hib.
Staphylococcus aureus
>6 aos de edad Mycoplasma pneumoniae, S.
pneumoniae, virus (50-70%)
Diagnstico y Tratamiento en Pediatra. Edit. Manual Moderno. 1 edicin. Jos
Oscar Morn Vazquez. Seccin 18 Neumologa. Cap. 138 Neumonas, pg.
633
Diagnstico y Tratamiento en Pediatra. Edit. Manual Moderno. 1 edicin. Jos
Oscar Morn Vazquez. Seccin 18 Neumologa. Cap. 138 Neumonas, pg.
633
Tipo Patgenos
Neumona de
comportamiento
atpico
Mycoplasma, Legionella, Chlamydia.
Adquirida en el
hospital
Klebsiella pneumoniae,
Staphylococcus, E. coli, Serratia,
Pseudomonas, grmenes anaerobios,
Aspergillus y hongos
Por aspiracin Bacteroides, Fusobacterium,
Peptostreptococcus, jugo gstrico,
alimento, sangre, LA (RN), HC y
gases (neumonitis).
Pacientes
inmunocomprometid
os
Cndida, Aspergillus, Pneumocystis
jiroveci, grmenes oportunistas,
estafilococo y los que causan NAC.
CLASIFICACIN

BASADA EN LA VA A TRAVS DE LA
CUAL EL AGENTE LLEGA AL TEJIDO
PULMONAR
Neumona
Congnita
Intrauterina
Adquirida
durante el
trabajo de parto
Posnatal

Nosocomial
Comunitaria
Neonatologa Clnica, Edit. McGrawHill, 1 edicin. Miguel ngel Rodrguez
Weber, Enrique Udeta Mora. Seccin X. Cap. 40. Neumona. Pg. 391
Neumona congnita
TRANSMISIN
TRANSPLACENTA
RIA
PATOLOGA
SISTMICA
ELEVADA
MORTALIDAD
Neonatologa Clnica, Edit. McGrawHill, 1 edicin. Miguel ngel Rodrguez
Weber, Enrique Udeta Mora. Seccin X. Cap. 40. Neumona. Pg. 391
Neumona intrauterina
Predisponentes:

IVU, corioamnionitis, rotura
prematura de membranas.
Manifestaciones
clnicas antes de las
primeras 24hrs, alta
mortalidad.
Neonatologa Clnica, Edit. McGrawHill, 1 edicin. Miguel ngel Rodrguez
Weber, Enrique Udeta Mora. Seccin X. Cap. 40. Neumona. Pg. 391
Hasta en 10% de los partos a trmino normales se
encuentran microorganismos en el lquido
amnitico con membranas intactas durante el
embarazo y parto
Neonatologa Clnica, Edit. McGrawHill, 1 edicin. Miguel ngel Rodrguez
Weber, Enrique Udeta Mora. Seccin X. Cap. 40. Neumona. Pg. 391
Neumona adquirida durante el trabajo
de parto
Partos
prolongados
Periodos de
asfixia neonatal
Las manifestaciones
clnicas se presentan
durante las primeras
72hrs.
Paso a travs del canal
vaginal
Neonatologa Clnica, Edit. McGrawHill, 1 edicin. Miguel ngel Rodrguez
Weber, Enrique Udeta Mora. Seccin X. Cap. 40. Neumona. Pg. 391
Neumona posnatal
(nosocomial)
Aparece despus de 72 hrs de vida extrauterina.
Procedimientos con
penetracin en vas
respiratorias.

Ventilacin mecnica.

Uso prolongado de O2.

Trastornos de la
deglucin durante la
alimentacin.
Neonatologa Clnica, Edit. McGrawHill, 1 edicin. Miguel ngel Rodrguez
Weber, Enrique Udeta Mora. Seccin X. Cap. 40. Neumona. Pg. 391
Neumona posnatal
(comunitaria)
Se adquiere en el ambiente familiar.
Se manifiesta 72 hrs despus de haber
egresado de una institucin hospitalaria.
Neonatologa Clnica, Edit. McGrawHill, 1 edicin. Miguel ngel Rodrguez
Weber, Enrique Udeta Mora. Seccin X. Cap. 40. Neumona. Pg. 391
NEUMONA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
Neumona adquirida en la
comunidad
Cuadro agudo (no mayor de 7 das) en un nio
previamente sano, caracterizado por uno o
varios de los siguientes sntomas:
Fiebre
Malestar general
Rinorrea
Tos
Congestin de pecho

Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 87
Neumona adquirida en la
comunidad
Al examen fsico:
Compromiso del estado general.
Polipnea, dificultad respiratoria
Crepitancias localizadas
Disminucin focalizada de los ruidos
respiratorios.
Soplo tubrico
Estos signos son inconstantes y pueden estar ausentes especialmente en pacientes
pequeos.
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 87
FISIOPATOLOGA
Infectologa Clnica Peditrica, Edit. McGrawHill, 7Edicin, Napolen Gonzlez Saldaa.
Parte II Infecciones del aparato respiratorio, Cap. 7 Infeccin de vas respiratorias
inferiores, pg. 107
Un buen nmero de pacientes que desarrollan
neumona presenta alteraciones subyacentes
que alteran la funcionalidad del aparato
respiratorio.
Bronquiectasias.
Mucoviscidosis.
Inmunidad local o sistmica, celular o humoral
deprimida (SIDA, receptores de transplantes,
enfermedades linfoproliferativas), Tx con
esteroides.
Infectologa Clnica Peditrica, Edit. McGrawHill, 7Edicin, Napolen Gonzlez Saldaa.
Parte II Infecciones del aparato respiratorio, Cap. 7 Infeccin de vas respiratorias
inferiores, pg. 107
Virus vs Bacteria
2) EFECTO SISTMICO
1) INTERFERENCIA EN
EL INTERCAMBIO DE
GASES
NEUMONA
Infectologa Clnica Peditrica, Edit. McGrawHill, 7Edicin, Napolen Gonzlez Saldaa.
Parte II Infecciones del aparato respiratorio, Cap. 7 Infeccin de vas respiratorias
inferiores, pg. 107
NEUMONIA VIRAL
Engrosamiento de la membrana alveolar, dificultando el intercambio
hematogaseoso
Da lugar a manifestaciones de insuficiencia respiratoria
ms que a dao sistmico
Neumona
bacteriana
Afeccin homognea de un lbulo pulmonar, ante todo a nivel alveolar,
casi sin afeccin a bronquiolos e intersticio.
Pocas manifestaciones respiratorias, pero principalmente
sistmicas.
Infectologa Clnica Peditrica, Edit. McGrawHill, 7Edicin, Napolen Gonzlez Saldaa.
Parte II Infecciones del aparato respiratorio, Cap. 7 Infeccin de vas respiratorias
inferiores, pg. 107
Bronconeumona
Extensin en
parches
Manifestaciones respiratorias y sistmicas
graves
Infectologa Clnica Peditrica, Edit. McGrawHill, 7Edicin, Napolen Gonzlez Saldaa.
Parte II Infecciones del aparato respiratorio, Cap. 7 Infeccin de vas respiratorias
inferiores, pg. 107
ANATOMA
PATOLGICA
Proceso Inflamatorio:

1. Etapa congestiva
2. Hepatizacin roja
3. Hepatizacin gris
4. Etapa de resolucin
Infectologa Clnica Peditrica, Edit. McGrawHill, 7Edicin, Napolen Gonzlez Saldaa.
Parte II Infecciones del aparato respiratorio, Cap. 7 Infeccin de vas respiratorias
inferiores, pg. 107
NEUMONA
NEUMOCCCICA
Llegada a alveolos y
multiplicacin
Proceso inflamatorio exudativo
intraalveolar
Proceso lobular
Proceso lobar (10-25%
multilobuilar)
Primeras 12-24hrs: edema, vasodilatacin capilar, abundante lquido
seroso en los alveolos
A los 2-3 das: Zona afectada adquiere color rojo oscuro y
endurecimiento
Hepatizacin roja
Ocupados por exudado coagulado
(fibrina, glbulos rojos, neutrfilos,
neumococos)

Pleura con exudado fibrinoso.
4-5da HEPATIZACIN
GRIS
Comprende alveolos repletos de exudado frbrinoso, abundantes
neutrfilos y capilares exanges.
Infectologa Clnica Peditrica, Edit. McGrawHill, 7Edicin, Napolen Gonzlez Saldaa.
Parte II Infecciones del aparato respiratorio, Cap. 7 Infeccin de vas respiratorias
inferiores, pg. 108
FASE DE
RESOLUCIN
Retraccin de mallas de
fibrina
Fagocitosis de las
bacterias
Liberacin de enzimas
lisosmicas
Fagocitosis de partculas no
digeribles
Eliminacin de exudado
Expectoracin
Resorcin hacia sangre o
linfa
En la neumona neumocccica rara vez muestran
bronquios y bronquiolos con inflamacin de la
pared. Tampoco hay necrosis hstica.
Infectologa Clnica Peditrica, Edit. McGrawHill, 7Edicin, Napolen Gonzlez Saldaa.
Parte II Infecciones del aparato respiratorio, Cap. 7 Infeccin de vas respiratorias
inferiores, pg. 108
NEUMONA POR ESTREPTOCOCO B-
HEMOLITICO
Predominio intersticial o lobulillar
Ccractersticas:
Rara vez en forma primaria.
Ligada a otros procesos:
Sarampin, influenza, neumopatas crnicas.
Erisipela, amigdalitis.

En el neonato:
Bronconeumona, necrosis, hemorragia, formacin de
membranas hialinas intraalveolares.
NEUMONA ESTREPTOCCICA
Lesiones focales mltiples con distribucin
en lobulillos o zonas peribronquiales en
ambos campos pulmonares.

Ataque a bronquios finos, infiltrado de
neutrfilos, edema submucoso,
descamacin, lo que facilita el proceso
inflamatorio a otros alveolos vecinos para
establecer su distribucin focal.
Infectologa Clnica Peditrica, Edit. McGrawHill, 7Edicin, Napolen Gonzlez Saldaa.
Parte II Infecciones del aparato respiratorio, Cap. 7 Infeccin de vas respiratorias
inferiores, pg. 108
NEUMONA POR H. INFLUENZAE
Puede presentarse de cualquier forma:

Consolidacin lobar.
Segmentaria.
Bronconeumona difusa.
Neumonitis intersticial.
30-50% provoca derrame pleural.
Muy rara vez provoca neumatoceles.

Infectologa Clnica Peditrica, Edit. McGrawHill, 7Edicin, Napolen Gonzlez Saldaa.
Parte II Infecciones del aparato respiratorio, Cap. 7 Infeccin de vas respiratorias
inferiores, pg. 108
NEUMONA POR
STAPHYLOCOCCUS SPP
Produccin de
coagulasa
Fibrinolisina Hemolisina alfa
Proceso inflamatorio mixto
Purulento
Destructivo
Formacin de abscesos mltiples 1-2cm de
dimetro
Destruccin hstica rpida
Consolidaci
n
Formacin de
abscesos
Neumatocele
s
Empiemas
Neumotrax/pioneumotrax
Evolucin
Sea cual sea el patgeno, evoluciona de 3
maneras:
1. Curando ad integrum.

2. Sufriendo complicaciones agudas
1. Abscesos, empiemas, atelectasia, enfisema,
rotura de neumatoceles, neumotrax.
3. Formacin de fibrosis pulmonar.
Infectologa Clnica Peditrica, Edit. McGrawHill, 7Edicin, Napolen Gonzlez Saldaa.
Parte II Infecciones del aparato respiratorio, Cap. 7 Infeccin de vas respiratorias
inferiores, pg. 108
El patgeno determina si deja secuelas o no en tejido pulmonar.
Reaccin inflamatoria
intraalveolar , sin necrosis del
esqueleto pulnonar.
Recuperacin al final del
proceso.
Streptococcus
pneumoniae
Infectologa Clnica Peditrica, Edit. McGrawHill, 7Edicin, Napolen Gonzlez Saldaa.
Parte II Infecciones del aparato respiratorio, Cap. 7 Infeccin de vas respiratorias
inferiores, pg. 108
Secuelas en la funcin respiratoria
Puede resultar en la formacin de empiemas
y fibrosis.
Neumona
estafilocccica
Infectologa Clnica Peditrica, Edit. McGrawHill, 7Edicin, Napolen Gonzlez Saldaa.
Parte II Infecciones del aparato respiratorio, Cap. 7 Infeccin de vas respiratorias
inferiores, pg. 108
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Neumona de AC
Cuadro agudo (no mayor de 7 das) en un nio
previamente sano, caracterizado por uno o
varios de los siguientes sntomas:
Fiebre
Malestar general
Rinorrea
Tos
Congestin de pecho

Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 87
Neumona adquirida en la
comunidad
Al examen fsico:
Compromiso del estado general.
Polipnea, dificultad respiratoria
Crepitancias localizadas
Disminucin focalizada de los ruidos
respiratorios.
Soplo tubrico
Estos signos son inconstantes y pueden estar ausentes especialmente en pacientes
pequeos.
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 87
DIAGNSTICO
CLNICO DE
NEUMONA
BACTERIANA
Diagnstico
Fiebre, dolor torcico, fiebre, escalofrios,
taquipnea, polipnea.
RN: Rechazo al alimento, apnea, datos de
sepsis.
Lactante: Vmito, dolor referido al abdomen,
leo.
Afeccin del estado general.

Diagnstico y Tratamiento en Pediatra. Edit. Manual Moderno. 1 edicin. Jos
Oscar Morn Vazquez. Seccin 18 Neumologa. Cap. 138 Neumonas, pg.
633
Exploracin fsica:
Neumona lobar: Hipomotilidad, curvamiento
del hemitrax afectado, matidez o submatidez,
disminucin del murmullo vesicular, soplo
tubario en zona bien definida.
Diagnstico y Tratamiento en Pediatra. Edit. Manual Moderno. 1 edicin. Jos
Oscar Morn Vazquez. Seccin 18 Neumologa. Cap. 138 Neumonas, pg.
633
Exploracin fsica:
Bronconeumona: Estertores finos y
crepitantes en ambos hemitrax.
Neumona intersticial: Espiracin prolongada,
rudeza, roncus, sibilancias secundarias al
compromiso bronquiolar o espasmo asociado.

Diagnstico y Tratamiento en Pediatra. Edit. Manual Moderno. 1 edicin. Jos
Oscar Morn Vazquez. Seccin 18 Neumologa. Cap. 138 Neumonas, pg.
633
Frecuencia respiratoria
Segn la OMS:
Polipnea
FR>60/min) en nios menores de 2 meses.
FR>50/min en nios de 2 a 12 meses.
FR>40/min en nios mayores de 12 meses.

Sensibilidad 74%, especificidad 67%.

Puede haber nios con neumona sin polipnea.
La polipnea est presente en asma y bronquiolitis.
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 88
Retracciones
Presentes en un 31% de los casos de
consolidacin neumnica.
Sensibilidad 81%
Especificidad 70%.


Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 89
Auscultacin pulmonar
En lactantes y nios pequeos, los signos
considerados clsicos de neumona
bacteriana estn con frecuencia ausentes
Crepitancias
Pueden auscultarse 1-2 das despus del Dx
inicial.
Sensibilidad 80%
Soplo tubrico = consolidacin pulmonar
28%
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 89
Fiebre
Sntoma clave de la neumona, a veces el
nico.

En un nio con fiebre sostenida de origen no
aclarado de ms de 48hrs debe considerarse
una neumona como posibilidad diagnstica.
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 89
Neumona afebril
Chamydia trachomatis
Se presenta entre las 3 y 20 semanas de vida.
Tos seca, persistente y en accesos, taquipnea.
Sibilancias no son frecuentes.
Rx: Sobredistencin pulmonar e infiltrados.
Sibilancias
Presentes frecuentemente en neumona por
Mycoplasma pneumoniae (30% de los casos).

Si es un nio >5 aos, sin antecedentes de
asma, tiene alta posibilidad de neumona por
Mycoplasma.
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 89
Criterios para sospechar neumona por
Mycoplasma
1. Paciente mayor de 5 aos.
2. Tos intensa.
3. No estado txico.
4. Cuadro bronco-obstructivo sin antecedentes
de asma.
5. CH con pocas alteraciones.
6. Compromiso radiolgico > que compromiso
clnico
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 97
Dolor abdominal
Presente en nios mayores con neumona.

A veces es el motivo de consulta.

Puede haber dolor torcico por compromiso
pleural.
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 89
DIAGNSTICO
CLNICO DE
NEUMONA VIRAL
Neumona viral
Neonatos

Generalmente despus de uno a dos das
de coriza, hiporexia y fiebre baja, se
presenta un inicio gradual con incremento
en la congestin pulmonar, irritabilidad,
vmito, tos y fiebre.
Infectologa Clnica Peditrica, Edit. McGrawHill, 7Edicin, Napolen Gonzlez Saldaa.
Parte II Infecciones del aparato respiratorio, Cap. 7 Infeccin de vas respiratorias
inferiores, pg. 110
A la exploracin fsica se encuentra ms
frecuentemente:
Dificultad respiratoria con taquipnea,
Taquicardia,
Aleteo nasal
Retracciones

Se puede presentar cianosis durante los eventos
de apnea, de tos o bien sin stos por un
importante bloqueo alvolo-capilar
Infectologa Clnica Peditrica, Edit. McGrawHill, 7Edicin, Napolen Gonzlez Saldaa.
Parte II Infecciones del aparato respiratorio, Cap. 7 Infeccin de vas respiratorias
inferiores, pg. 110
En nios mayores y adolescentes las
manifestaciones clnicas son similares al
adulto.

Incluyen sntomas generales como:
Malestar
Mialgias
Anorexia aunado a sntomas respiratorios
superiores
Puede presentarse escalofro
La tos es irritativa y no productiva
La temperatura por arriba de 39 C es poco
frecuente

Infectologa Clnica Peditrica, Edit. McGrawHill, 7Edicin, Napolen Gonzlez Saldaa.
Parte II Infecciones del aparato respiratorio, Cap. 7 Infeccin de vas respiratorias
inferiores, pg. 110
Si se presentan datos de dificultad
respiratoria son menos severos que
en nios menores.

Exploracin fsica:
Muestra datos ms claros en trax
y pueden ser estertores crepitantes
locales o diseminados

Infectologa Clnica Peditrica, Edit. McGrawHill, 7Edicin, Napolen Gonzlez Saldaa.
Parte II Infecciones del aparato respiratorio, Cap. 7 Infeccin de vas respiratorias
inferiores, pg. 110


Bacteriana

Viral

Inicio

Sbito

Gradual

Facies

Txica

Normal

Tos

Productiva

Paroxstica, no productiva

Esputo

Purulento

Mucoide

Temperatura

39.4-40 C

< 39.4 C

Derrame

Frecuente

Raro

Consolidacin

Frecuente

Raro

Leucocitos

> 15 000/mm3

< 15 000/mm
3


Diferencial

Neutrfilos

Normal

Rx de trax

Zonas de consolidacin

Infiltrado no definido

ESTUDIOS
PARACLNICOS
Cuadro hemtico
Bacteriana
Leucocitos > 15 000 apoya causa bacteriana.
Desviacin a la izquierda (80% de los casos).
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 89
Reactantes de fase aguda
VSG >30mm/h apoya proceso bacteriano.
Protena C Reactiva

Los reactantes de fase aguda se encuentran
elevados solamente cuando la enfermedad es
evidente por otros parmetros principalmente
clnicos.
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 90
Hemocultivos
Positividad en el 10% de los nios con
neumona adquirida en la comunidad.

Se recomienda reservar los hemocultivos para
pacientes hospitalizados con sospecha de
neumona bacteriana
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 90
Otros estudios microbiolgicos
El crecimiento e identificacin
de bacterias en nasofaringe no
indica ni se relaciona con ITRB.

Altamente especfica para VSR,
virus de la parainfluenza,
adenovirus.
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 90
Oximetra de pulso
Permite identificar nios con IRAB con riesgo
mayor de morbilidad y mortalidad.
No permite identificar la presencia de
consolidacin pulmonar.
50% sensibilidad.
En la mitad de los pacientes evaluados por un
cuadro respiratorio agudo con oximetra normal,
no se descarta en absoluto el diagnstico de
neumona.
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 91
Rx de trax
En una placa de trax de un paciente con
neumona se puede encontrar:

Infiltrado lobar con o sin derrame
Infiltrados difusos bilaterales
Linfadenopata hiliar
Calcificaciones
Neumatoceles

Imagenologa Edit. Manual Moderno. 2 edicin. Nidia Isabel Ros Briones. Cap.
2 Imagenologa del Aparato Respiratorio. Pg. 34
Klebsiella
pneumoniae
Neumococo
Mycoplasma pneumoniae
Gram negativos
Neumona probablemente viral
DX DIFERENCIALES
Dx diferenciales
Enfermedad de membrana hialina.
Atelectasias.
Neumotrax.
Quilotrax.
Neumomediastino.
Edema pulmonar.
Hemorragias o derrames.
Enfermedad qustica.
Hipoplasia o agenesia.
Infarto pulmonar.
Fibrosis qustica.
Cardiopatas congnitas.
Neonatologa Clnica, Edit. McGrawHill, 1 edicin. Miguel ngel Rodrguez Weber,
Enrique Udeta Mora. Seccin X. Cap. 40. Neumona. Pg. 396
COMPLICACIONES
Complicaciones
Empiema
Neumotrax
Neumatoceles
Absceso pulmonar
Atelectasia
Deshidratacin
Atelectasia
Diagnstico y Tratamiento en Pediatra. Edit. Manual Moderno. 1 edicin. Jos
Oscar Morn Vazquez. Seccin 18 Neumologa. Cap. 138 Neumonas, pg.
637
TRATAMIENTO
Tratamiento
Cuando
hospitalizar
Medidas
generales
Antibioticoterapia
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 91
Cundo hospitalizar?
NAC leve a moderada pueden tratarse en
hogar.
NAC severa deben tratarse en hospital.
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 91
INDICACIONES PARA HOSPITALIZAR
LACTANTES
Cianosis o Sat. =< de 92% a nivel del mar
FR>70/min
Dificultad respiratoria en cualquier grado
Pausas respiratorias
Rechazo significativo al alimento
Incapacidad familiar para proveer un
cuidado adecuado
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 91
Indicaciones para hospitalizar nios mayores de 1
ao
Cianosis o Sat. =< de 92% a nivel del mar
FR>50/min
Dificultad para respirar
Signos de deshidratacin
Incapacidad familiar para proveer un cuidado
adecuado
Indicaciones para traslado a la UCI
Incapacidad para mantener una Sat. 02>92% con una
Fi02>0.6
Paciente en shock
Incremento en la FR y pulso con cuadro de dificultad
respiratoria severa con o sin aumento de la PaCO2
Apnea o respiracin irregular
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 92
Medidas generales
Oxigenoterapia
Sat. O2<92% a nivel del mar.

Administrar O2 suplementario a travs de:
Cnula nasal
Cmara ceflica
Mscara facial

La mayora de los pacientes con cuadros no complicados
basta con una cnula con flujo de 0.5-1L/min.
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 92
Medidas generales
Aporte de lquidos.
Debe asegurarse un aporte del 80% de los
lquidos basales por va IV, mientras se recupera
el paciente.
Sondas nasogstricas NO se recomiendan.
Realizar monitoreo de electrolitos (SIADH).

Tx de la fiebre y del dolor.
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 92
Antibioticoterapia
Deben o no administrarse antibiticos?

En caso de darlos, cul y por qu va?

Cundo cambiar a un antibitico por va
oral?

Cunto tiempo dar el antibitico?
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 92
Administracin de antibitico
Viral vs
Bacteriana
La mayora de las IRAB leves no requieren
tratamiento.
El Tx de la NAC debe ser utilizado en base en los
reportes de los diferentes microorganismos en las
diferentes edades y su asociacin con los
hallazgos clnicos y paraclnicos.
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 93
Conceptos bsicos de Tx
AMOXICILIN
A
1 opcin como Tx va oral en nios
menores de 5 aos, bien tolerada,
no costosa.
Alternativas: amoxicilina-clavulanato, cefaclor, eritromicina,
claritromicina, azitromicina.
1 opcin como Tx va oral en paciente
ambulatorio de cualquier edad, si se sospecha
de S. pneumoniae
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 93
Conceptos bsicos de Tx
En nios mayores de 5 aos, la neumona por
Mycoplasma adquiere mucha importancia.


Macrlidos 1 opcin.
Chlamydia pneumoniae
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 93
Edad Tratamiento
RN-20 das Hospitalizacin
3 semamas
a 3 meses
Si es afebril: Eritromicina VO (30mg/kg/da) en 4
dosis o
Azitromicina VO (5mg/kg/da por 4 das).
Hospitalizar si hay hipoxemia o fiebre.
4 meses a
4 aos
Amoxicilina VO (60-80mg/kg/da en 3 o 4 dosis)
5 a 15 aos Eritromicina VO (30-40mg/kg/da en 4 dosis,
Claritromicina VO (15mg/kg/da en 2 dosis)
Azitromicina VO (1 dosis de 10mg/kg/da seguida
de 5mg/kg/da por 4 das)
Tx sugerido de la NAC en nios con Tx ambulatorio
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 94
Tx sugerido de la NAC en nios en pacientes
hospitalizados SIN consolidacin segmentaria o lobar
y SIN derrame pleural
EDAD TRATAMIENTO
RN-20 das Ampicilina y Gentamicina con o sin Cefotaxime
3 semanas
a
3 meses
Paciente febril: Cefotaxime (200mg/kg/da en 3
dosis). Si esta afebril, considerar Eritromicina
4 meses a
4 aos
Viral-no antibiticos
De otra forma, Penicilina IV (200 000U/kg/da
en 4 dosis; o Ampicilina IV (200mg/kg/da en 4
dosis)
5-15 aos Neumococo: Penicilina cristalina IV
(200 000U/kg/da en 4 dosis) o Ampicilina
(200mg/kg/da en 4 dosis)
Si se sospecha Mycoplasma: Claritromicina
(15mg/kg/da en 2 dosis) o Azitromicina IV
(5mg/kg/da en 2 dosis)
Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 94
Cundo cambiar IV a VO?
Desaparicin de la fiebre.
Mejora del estado general en el nio.

No se debe considerar como parmetros de
mejora temprana:
Evolucin radiolgica
Intensidad de la tos

Gua de Pediatra Prctica basadas en la Evidencia, S. Ucrs, A. Caicedo, G.
Llano. Edit. Mdica Panamericana, 1 edicin, Cap. 7 Neumona adquirida en la
comunidad. Pg. 94