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HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL

DOCENTE RIOBAMBA
GINECO OBSTETRICIA
CASO CLINICO
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO

Dr Lino Rojas
Md Rocio Quisiguia
EMERGENCIA
FORMULARIO 008
Paciente femenina
Edad: 22 aos
Estado civil: casada
Nacida y residente en Riobamba
Instruccin secundaria
Ocupacin : Ama de casa
Fecha de Ingreso :28/10/2013
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
APP
No refiere
APF
No refiere
ANTECEDENTES QX
Ciruga de Tobillo
ALERGIAS:
No refiere






Enfermedad Actual
Paciente cursa con embarazo de 40 semanas,
al momento refiere cefalea de leve intensidad ,
escotomas, escalofros por lo que acude a casa
de salud donde deciden su transferencia.
SIGNOS VITALES
T/A :130 /100 FC: 80 FR _ T: 36.2 Peso:
58.9


EXAMEN FISICO
Paciente al momento lucida orientada en tiempo y
espacio , MOH, cardio pulmonar normal , Abdomen
Gestante hijo nico vivo dorso lateral izquierdo FCF:
152-160 MF(positivos ).
TV: Cervix central dilatado 2 b: 60%
Hiperreflexia ROTS (AUMENTADOS )


EMERGENCIA
OBSTETRICA
GESTAS :0 PARTOS: 0 ABORTOS :0 CESAREAS :0
FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION:
23/01/2013
SEMANAS DE GESATCION :
40
PROTEINURIA EN TIRILLA (+)
Prueba de coagulacin junto a la cama : 6 minutos
SOLICITUD EXAMENES
BH, QS , TP, TTP, VIH, VDRL, LDH,TGO, TGP, frotis sangre
periferica .
DIAGNOSTICO DE INGRESO:
Embarazo de 40 semanas
Preclampsia Grave
TRATAMIENTO
Ingreso a ginecologa
Ordenes de piso
Solucin salina 80cc mas 2 amp de sulfato de magnesio pasar IV
303 ML/H


Pedazo de emergencia
INGRESO A GINECOLOGIA
Paciente de 22 aos, casada , nacida en Licn, residente
en Riobamba, instruccin secundaria completa,
ocupacin quehaceres domsticos.
Fecha de Ingreso :28/10/2012
Hora :13:45
APP: Displasia de cadera
APF: No Refiere
AQX: Ciruga de separacin de tobillos por miembros
inferiores unidos.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTERICOS
Menarquia: 13 aos
ciclos menstruales: regulares c/28 dias por /5 dias
Inicio de vida sexual: 18 aos
Compaero sexuales: uno
Paptest (no)
Metodo anticonceptivo (ninguno) Controles prenatales (1)
Ecos: 2
Gestas: 0 Partos :0 Abortos :o cesareas :0
FUM: 23/01/2013
EG: 39.5 Semanas
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor de cabeza
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente que es transferida del subcentro de santa Rosa
por presentar cefalea frontal irradiado hacia regin
occipital de moderada intensidad, acompaado de
escotomas , y t/a 149/99 al no cuentar con proteinuria en
tirilla deciden su transferencia a esta casa de salud para
valoracin por especialidad.
Al momento paciente refiere cefalea olocraneana de
moderada intensidad acompaada de acufenos y
escotomas centellantes.
Examen fsico
T/A: 120/70 Pulso:78 Fr:24 - Proteinuria +
Paciente al momento consiente, lucida orientada en tiempo
espacio y persona , a febril , cabeza normo- ceflica, conjuntivas
rosadas mucosas orales hmedas, cardio pulmonar normal ,
abdomen : tero gestante feto nico vivo situacin longitudinal,
dorso derecho, presentacin ceflica , FCF: 140 AU: negativa MF:
Presentes.
RIG: Vulva y vagina normal
TV: Crvix central, dilatado 2cm, Borrado 40% polo ceflico
membrana integras
Extremidades: asimtricas (acortamiento de miembro superior
derecho)
ROTS : Normorreflexia , presencia de edemas de miembros
inferiores (+)
IMPRESIN DIAGNOSTICA:
Embarazo de 39.5 semanas
Preclampsia grave
Distocia de partes seas
PLAN:
Protocolo de preclampsia
Pruebas de bienestar fetal
(cesrea) CON EXAMENES
Indicaciones de ingreso
1. Dieta
-NPO
2. CSV C/ H
- Habitacin Obscura
-Proteinuria en tirilla QD
-Control de Ingesta y Eliminacin
-Control de Diuresis Horaria
-Peso Diario
3. Control Medico
-FCF/ AU/ C / 2 Horas
-control de estado de conciencia, convulsiones, Rots c / h
4. Medicacin
-Via 1. solucin salina al 0.9% 1000 cc mas 10g de sulfato
de magnesio pasar IV 105 ml/h
-Via 2. Lactato Ringer 1000 cc IV a 42 Gotas x m
-Nifedipina 10mg vo si t/a diastlica mayor o igual a 110
mmhg.
5. Pendiente resultado de exmenes : BH, QS , TP, TTP,
VIH,VDRL, Tipificacin sangunea , TGO,TGP LDH , frotis
sanguneo.
6.Monitoreo fetal (stat)
7. Historia clnica.
14:30
NST PATRON REACTIVO T/A 120/72
19:00
Paciente con los antecedentes antes
mencionados al momento FCF: 120-128 ,
Actividad Uterina : 2-10-30
TV : dilatado 3cm Borrado 80%
IDG: Embarazo de 39.5 semanas mas labor de
parto + fase latente+ preclampsia grave +distocia
de partes seas
PLAN: CESAREA
Indicaciones para
cesarea
NPO
PARTE OPERATORIO
Autorizaciones
Preparar campo operatorio
Comunicar a anestesiologa
Comunica a Neonatologa
Continuar con indicaciones antes establecidas
22:10 Bajo anestesia raqudea previa asepsia y
antisepsia y colocacin de campos estriles se
realiza cesrea segmentaria arciforme
obtenindose recin nacido vivo masculino
apgar 8-9 , placenta de implantacin fndica ,
liquido amnitico claro, sangrado aproximado
150cc, acto sin complicaciones.

Idg : parto nico por cesrea + puerperio inmediato+
preclampsia grave
NOTA POSTCESAREA

1)NPO
2) Monitorizar signos vitales por 2 horas.
3) Control de sangrado
4) Control de involucin uterina
5) Masaje uterino c / 15 min x 2 h . Lactato ringer 1000
cc mas 100 mg de tramadol diluido pasar iv a 42 gotas
6) Diclofenco 75mg IM c /8h
7) Mantener sonda vesical
8) Continuar protocolo de preclampsia
9) Novedades




GRACIAS