ANTIBIOTIC STRATEGIES IN

SEVERE NOSOCOMIAL SEPSIS:

WHY DO WE NOT DE-ESCALATE
MORE OFTEN
MR LUIS HERMAN VASQUEZ SILVA.
Universidad Peruana
Cayetano Heredia
Facultad de Medicina
Especialidad en Medicina Interna
Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 5
Antibiotic strategies in severe nosocomial sepsis: Why do we not
de-escalate more often. Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 5

Sepsis severa y shock sptico son causas comunes de morbilidad y
mortalidad.
Controlar las infecciones con una antibioticoterapia efectiva es la
piedra angular en el manejo de la sepsis.
En el inicio rpido de teraoia antibiotica a mostrado disminuir la
mortalidad.
Sin embargo usar antibioticos de amplio espectro de modo empirico
puede llevar a desarrollar organismos resistentes.
No existe buena evidencia con respecto al desescalonamiento
antibiotico.
INTRODUCCION
Antibiotic strategies in severe nosocomial sepsis: Why do we not de-escalate more
often. Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 5

OBJETIVOS


-Determinar como el
desescalonamiento antibiotico es
aplicado en pacientes con sepsis
severa adquirida en el hospital.
-Determinar el impacto del
desescalonamiento.

OBJETIVO GENERAL

Antibiotic strategies in severe nosocomial sepsis: Why do we not de-escalate more
often. Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 5

MATERIALES Y METODOS
PACIENTES
El estudio se realizo en 35
camas de la UCI en el
hospital academico de la
universidad de bruselas.}
Se revisaron los archivos
en un ao (2007) quienes
fueron tratados para
seosis severa y con o sin
shock; que requirieron
terapia antibiotica de
amplio espectro b
lactamicos, piperacilina
tazobactan, ceftazidima,
cefepime y meropenen
solo o en asociacin.
.
Se realiz el SOFA el 1er
da haciendo seguimiento
por 5d.
El sitio de infeccion se
determino por:
Cultivo, lavado
bronquioalveolar, orina
requirio conteos de mayor a
100000 UFC.
En lavado bronquioalveolar
se considero 10000 UFC, y
15 colonias para cultivos de
cateter




La eleccion del
tratamiento
empirico fue
hecho de
acuerdo a las
guias locales.

Antibiotic strategies in severe nosocomial sepsis: Why do we not de-escalate more
often. Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 5

Escalonamiento se
defini como la
adicin de un
nuevo agente
antiinfeccioso o un
cambio en
antibioticoterapia
en la direccin
reversa descrita


Antibiotic strategies in severe nosocomial sepsis: Why do we not de-escalate more
often. Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 5

Los criterios de
resolucin tomados
fueron: disminucin
significante de los
leucocitos o
concentracion de
resolucin
cardiovascular y
disfuncin de otros
rganos.
Antibiotic strategies in severe nosocomial sepsis: Why do we not de-escalate more
often. Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 5

Se form 4 grupos de acuerdo a la estrategia
antibitica en el dia 5 despus del diagnostico:

Grupo I: de escalonamiento.
Grupo II: no cambio en el tratamiento emprico.
Grupo III: escalonamiento
Grupo IV: estrategia mixta en cuales los cambios
teraputicos se hicieron en ambas direcciones
Analisis de los datos
Se realizaron usando el IBM
SPSS 19 para windows.
Analisis de regresin
logistica se realiz
para identificar los
factores asociados con
el desescalonamiento
Antibiotic strategies in severe nosocomial sepsis: Why do we not de-escalate more
often. Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 5

RESULTADOS
DE LOS 241 PACIENTES 25 FALLECIERON LOS
PRIMEROS 3 DIAS DE INCIADO EL TRATAMIENTO.
DE LOS 169 QUE ENTRARON AL ESTUDIO 136
PACIENTES TUVIERON 1 EPISODIO DE SEPSIS, 24
TUVIERON 2 EPISODIOS Y 9 TUVIERON MAS DE 2
EPISOIDOS.
(NUEVO EPISODIO DE SEPSIS: EMPEORAMIENTO
DEL PATRON HEMODINAMICO, NEUROLOGICO,
RENAL Y HEPATICO O AUMENTO DEL LACTATO
SERICO O COAGULOPATIA)
Antibiotic strategies in severe nosocomial sepsis: Why do we not de-escalate more
often. Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 5


Antibiotic strategies in severe nosocomial sepsis: Why do we not de-escalate more
often. Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 5


Antibiotic strategies in severe nosocomial sepsis: Why do we not de-escalate more
often. Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 5


Antibiotic strategies in severe nosocomial sepsis: Why do we not de-escalate more
often. Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 5

Discusion
EN LOS RESULTADOS SE
ENCONTR MAYOR
MORTALIDAD EN LOS
GRUPOS III Y IV
(ESCALAMIENTO -
ESTRATEGIAS MIXTAS).
COMPARADOS A LOS
GRUPOS I Y II
(DESESCALAMIENTO Y
NO CAMBIO DE
TRATAMIENTO
NO SE PUDO OBTENER UNA
CLARA RAZON PARA EL NO
DESESCALAMIENTO
ANTIBIOTICO.


Antibiotic strategies in severe nosocomial sepsis: Why do we not de-escalate more
often. Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 5

CONCLUSIONES
EN EL ESTUDIO SE PUDO EVIDENCIAR QUE EL
DESESCALAMIENTO ANTIBIOTICO SE REALIZO EN
43 % DE LA POBLACION ESTUDIADA.

EL DESESCALAR ES UNA ESTRATEGIA ANTIBIOTICA
QUE DA POTENCIALES VENTAJAS PARA
ASEGURARA UNA ADECUADA COBERTURA
ANTIBIOTICA Y A LA VEZ LIMITAR LA PRESION
SELECTIVA PARA LA MULTIRRESISTENCIA
BACTERIANA.
Antibiotic strategies in severe nosocomial sepsis: Why do we not de-escalate more
often. Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 5

Gracias