cambios fisiolgicos tanto en la esfera orgnica como en la mental. Estos cambios, que son normales, con el paso de los aos predisponen a una serie de eventos fisiopatolgicos que llevan al adulto mayor a presentar variadas enfermedades.
La expectativa de vida ha ido aumentando, pero las mejoras de la salud y la vitalidad de las personas mayores no han evolucionado de manera paralela. Por esa razn, este periodo se acompaa de enfermedades crnicas y discapacidades, empeorando su calidad de vida.
Calidad de Vida: segn la definicin de la OMS (1994) es la percepcin individual de la posicin de la persona en la vida en el contexto de la cultura y sistema de valores en el que vive, y la relacin de sus metas, expectativas y estndares que le conciernen. Aparato Cardiorrespiratorio:
Es difcil discernir entre los cambios propios de la edad y las alteraciones derivadas de diversas enfermedades que se manifiestan a travs de los aos. Estos cambios afectan de manera variable otros rganos que dependen estrechamente del sistema cardiovascular para su funcionamiento.
Aparato Cardiorrespiratorio:
El corazn aumenta su tamao y peso, alrededor de los 70 aos se presenta un aumento de grosor de ambos ventrculos como respuesta a la resistencia perifrica elevada. Esta hipertrofia de los miocitos, puede producir disminucin de la distensibilidad miocrdica y un tiempo mayor de fase de relajacin. Aparato Cardiorrespiratorio:
A nivel miocrdico se deposita lipofusina, hay degeneracin celular con infiltracin grasa, la cual puede comprometer al sistema excitoconductor. Puede haber aumento de los depsitos de colgeno en las capas subendocrdicas y subepicrdicas que provoca fibrosis y por ende rigidez ventricular. Aparato Cardiorrespiratorio:
La presencia de zonas de fibrosis sobre todo superiores a 2 cm., suele correlacionarse con una afeccin coronaria previa. En el sistema valvular hay cambios en la estroma fibrosa de las vlvulas, que es ms intensa en las zonas de mayor movimiento de las valvas, sobre todo en la vlvula artica.
Aparato Cardiorrespiratorio:
El endocardio se adelgaza difusamente, las vlvulas presentan calcificaciones. El tejido excitoconductor tiene prdida progresiva de su actividad marcapasos, a los 75 aos slo hay un 10 a 15% del nmero de clulas marcapaso del nodo sino auricular, siendo ms frecuente la aparicin de arritmias. Aparato Cardiorrespiratorio:
Los cambios en la circulacin coronaria, son los de mayor trascendencia, hay cambios en la capa intima y media, aumentando su contenido de colgeno y degeneracin de la elstica interna. Se produce un estrechamiento importante de al menos uno de los tres vasos principales en ms del 60% de los hombres por sobre los 50 aos y 70 aos en las mujeres. Aparato Cardiorrespiratorio:
Aparece una mayor activacin intracardaca de angiotensina lo que derivara en cambios estructurales con mayor fibrosis cardaca. La adaptacin al estrs del corazn del Adulto Mayor se reduce paulatinamente con el paso de los aos. El consumo de O2 mximo disminuye, as como las frecuencias mximas en ejercicio. Aparato Cardiorrespiratorio:
Hay disminucin de la respuesta de los receptores beta adrenrgicos, que contribuye a la disminucin de la actividad de la enzima adenilato ciclasa del msculo cardaco. Las arterias se comprometen por depsitos de lpidos, lo que deriva en cambios aterotrombticos y riesgo de cardiopata coronaria y eventos emblicos. Aparato Cardiorrespiratorio:
El aumento de las presiones sistlicas y diastlicas con la edad es un hecho cuestionable y puede atribuirse a una disminucin de la elasticidad arterial. Aparato Cardiorrespiratorio:
En relacin al ortostatismo, se mantiene la vasoconstriccin perifrica, pero existe una menor respuesta de la frecuencia cardaca y una disminucin de la sensibilidad de los barorreceptores, con mayor riesgo de generar una hipotensin ortosttica en el Adulto Mayor. Aparato Cardiorrespiratorio:
Aparecen alteraciones anatmicas y funcionales del Sistema Respiratorio, los cartlagos costales presentan calcificaciones y la columna presenta una cifosis marcada, aumentando el dimetro anteroposterior del trax, disminuyendo la distensibilidad de la caja torcica. Aparato Cardiorrespiratorio:
Los pulmones del Adulto Mayor disminuyen de tamao, pesando aproximadamente 20% menos. Hay una disminucin del dimetro de las vas areas pequeas (bronquiolos distales, conductos alveolares). Aparato Cardiorrespiratorio:
Se presenta una disminucin de la superficie alveolar, determinando una reduccin de la superficie de intercambio gaseoso. Se altera la funcionalidad de los cilios, adems del deterioro del reflejo tusgeno, mientras que durante el sueo se disminuyen las inspiraciones profundas. Aparato Cardiorrespiratorio:
Disminuye la elastina de la pared bronquial, as como el colgeno. Hay aumento de la secrecin mucosa con un aumento relativo de las clulas caliciformes. La CVF y el VEF1 disminuyen hasta un 30% a los 80 aos. Aparato Cardiorrespiratorio:
El esfuerzo espiratorio disminuye por prdida de elasticidad del pulmn. El esfuerzo espiratorio dependiente de la ventilacin disminuye en la medida que se pierde fuerza muscular. Todos estos cambios repercuten en una disminucin de la PaO2. Sistema Nervioso Central Sistema Nervioso Central:
El peso cerebral disminuye con la edad.
El flujo sanguneo cerebral disminuye en un 20%, produciendo alteraciones de los procesos de autorregulacin de flujo.
Sistema Nervioso Central:
Existe prdida neuronal.
Las mayores prdidas son en los grupos de neuronas largas, como los Haces Piramidales, Clulas de Purkinje, Haces Extrapiramidales. Sistema Nervioso Central:
Existe prdida neuronal.
Los grupos de ncleos del tronco, neuronas pontinas e hipotalmicas no presentan grandes prdidas. Sistema Nervioso Central:
La mielina disminuye, igual que la densidad de las conexiones dendrticas, enlenteciendo el sistema. Los receptores de catecolaminas, serotonina y opioides disminuyen. Los reflejos osteotendinosos disminuyen en intensidad de respuesta.
Sistema Nervioso Central:
Los cambios en los neurotransmisores y sus receptores no se traducen necesariamente en cambios intelectuales y conductuales, sino que las variaciones las producen el conjunto de cambios. Sistema Nervioso Central:
La forma del sueo se altera con disminucin de la fase 3 y en especial de la fase 4 de sueo profundo, observndose dificultad en la conciliacin del sueo, despertar precoz, disminucin del nmero de horas de sueo y disminucin del efecto reparador del mismo. Sistema Nervioso Central:
Leve disminucin de la memoria olvidos. No es normal que se desoriente, repita lo mismo varias veces, no reconozca a familiares, se pierda al salir, confunda billetes, se deprima, etc. Alteraciones del Sueo:
Alrededor del 30- 50% de los Adultos Mayores se quejan de alteraciones del sueo. Esta situacin altera enormemente la calidad de vida de estas personas. Sistema Nervioso Central:
Cambia estructura del sueo: Disminucin del sueo profundo (delta). Sueo interrumpido, ineficiente, mayor latencia (cuesta conciliar). Menor ritmo circadiano del sueo y despierta temprano.
Una de las principales alteraciones del sueo en los adultos mayores es la fragilidad del sueo, en especial a lo que iniciar el sueo se refiere. El despertarse tantas veces en la noche produce que la calidad del sueo sea ms baja sueo profundo es ms corto ( el sueo reparador). MITO Las personas mayores necesitan menos horas de sueo que el resto de las personas. La gente de edad reacciona en forma diferente a estos medicamentos y pueden presentar efectos colaterales como: Trastornos del equilibrio Confusin Sntomas atribuidos errneamente a la senilidad.
Trastornos del sueo, ms frecuentes con la edad avanzada Uso de somnferos se acrecienta Adems los AM se levantan al menos una vez por noche para ir la bao Grandes Causas de Cadas Hay ciertas alteraciones relacionadas al sueo que se ven en la vejez, pero no se catalogan como normales. Dentro de stas podemos encontrar: apnea obstructiva apnea central del sueo movimiento peridico de las piernas, por nombrar algunas Apnea de sueo: Es una de las alteraciones que se pueden observar en la vejez, causando problemas durante el sueo y la vigilia, dndose ms en hombres que en mujeres. Consiste en un problema de la respiracin y el sueo debido a un colapso de las vas respiratorias superiores.
Mientras la persona est dormida se pueden presentar desde pausas hasta perturbaciones en la respiracin (ronquido).
Se debe a: Relajo de la musculatura vecina a la garganta y lengua que produce una obstruccin del flujo areo que puede ser parcial o completo. Factores riesgo Sobrepeso Tabaquismo Hipertensin Apnea obstructiva del sueo:
Se caracteriza por la presencia de ronquidos fuertes, que anteceden a la detencin de la respiracin. Las personas que la padecen se despiertan cientos de veces durante la noche. Algunos estudios sugieren que esta apnea provoca falta de concentracin y dificultades para pensar en forma clara. Presentacin estereotipada : Persona presenta ronquidos fuertes y regulares. Luego de un tiempo hay un silencio. La apnea es interrumpida por un resoplido y jadeo. Ronquido vuelva a su ritmo normal.
Apnea Central del Sueo: Este tipo de apnea tiene relacin con el mando cerebral sobre la respiracin. El sntoma principal es la pausa en la respiracin. Con ronquido presente o ausente.
Los causantes de la apnea central pueden ser: Encefalitis bulbar Poliomielitis bulbar Enfermedades neurodegenerativas AVE que afecte al tallo cerebral
Los msculos respiratorios trabajan en forma poco apropiada, el paciente puede suspirar continuamente. Se despiertan con mucha frecuencia durante la noche e informan que su sueo es poco reparador.
Sndrome de fase avanzada del sueo
Tendencia que se da con la edad, las personas se acuestan y levantan ms temprano, acusando que su organismo ya no es capaz de soportar el cansancio.
Repercusin en la vida social del adulto mayor Cuando se despiertan, los dems habitantes de la casa duermen Cuando quieren estar en algn evento social stos comienzan tarde para ellos. Algunas personas mayores, intentan postergar la hora de irse a la cama, pero siempre se despiertan demasiado temprano. Movimiento Peridico de Piernas:
Son contracciones musculares que se observan como brincos los cuales pueden ocurrir incluso de una a dos veces por minuto.
Pueden presentarse en episodios prolongados, lo que implica que la persona se puede despertar en cada contraccin, obteniendo de esa manera un sueo muy ligero e inquieto. Si llega a una etapa muy severa, el paciente puede tener una excesiva somnolencia diurna. Este movimiento se hace ms fuerte o pronunciado en las personas con ms edad. Movimiento Peridico de Piernas Sensacin desagradable (parestesias o disestesias) Trastorno neurolgico Paciente se ve Obligado a caminar Impulso descontrolado por mover las extremidades inferiores, Los sntomas aparecen cuando la persona se acuesta y relaja Sndrome de las Piernas Inquietas Esta alteracin tiene una incidencia levemente mayor en las mujeres. Se puede presentar a toda edad La severidad de los sntomas aumenta con la edad. Desorden Conductual del Sueo REM:
Es una variacin del sueo en personas mayores. La mayora de los pacientes con sta patologa son mayores de 50 aos, lo que sugiere que en este desorden la edad avanzada tiene un rol importante. Durante el sueo REM (cuando soamos) el cuerpo virtualmente se paraliza Esta parlisis normal no existe en las personas que padecen este desorden. Pueden incluso quebrar objetos o daar al cnyuge o caerse escalas abajo, provocndose traumas graves. Desorden Conductual del Sueo REM Vagabundeos Nocturnos:
Alrededor de 2/3 de las personas internadas en casas de reposo y hogares de ancianos padecen de este trastorno, en algunos lugares se les administran algunas drogas tranquilizantes, esto contribuye a una mayor confusin mental y a un aumento de las cadas.
Insomnio El insomnio es la dificultad para iniciar o mantener el sueo, o la falta de un sueo reparador.
Esta alteracin debe darse por lo menos: 3 veces por semana durante un 1 mes Produce cansancio diurno e irritabilidad.
Insomnio Es mas frecuente en ancianos, mujeres, individuos con un status socioeconmico bajo y sujetos con trastornos psicolgicos concomitantes. Insomnio:
Este trastorno no es solo una molestia nocturna sino que altera tambin la etapa de vigilia, una noche de mal dormir produce somnolencia diurna, generando en la persona problemas de concentracin y para realizar las actividades. Tipos de Insomnio:
o Insomnio Transitorio: dura menos de 1 semana. Es autolimitado y con un claro factor desencadenante, como los cambios de domicilio.
Tipos de Insomnio:
o Insomnio de corto plazo: su duracin se mantiene durante un mximo de 3-4 semanas. El factor desencadenante puede ser un trastorno afectivo-emocional, como la prdida de un ser querido. Esto puede llegar a cronificarse.
Tipos de Insomnio:
o Insomnio Crnico: su duracin es mayor de 4 semanas, pudiendo durar meses o aos. Puede ser ocasionado por frmacos, alcohol, trastornos psicolgicos, alteracin del ritmo vigilia/sueo, entre otros. Es un factor de riesgo de accidentes, produce alteraciones del humor, afectando a la calidad de vida de la persona de forma importante.
Causas de Insomnio en el Anciano:
Cambios Fisiolgicos Cambios en el patrn del sueo: o Reduccin del tiempo total del sueo. o Fase no REM (4) disminuida. o Incremento de despertar nocturno. o Somnolencia diurna. o Mayor frecuencia y duracin de vigilia.
Causas de Insomnio en el Anciano:
Alteraciones de ritmo circadiano Reloj biolgico se adelanta, la fase de sueo comienza antes.
Causas de Insomnio en el Anciano:
o Hbitos Farmacolgicos: uso de Antihipertensivos, Anticolinrgicos, Hormonas, Simpaticomimticos, etc.
Causas de Insomnio Crnico:
Cualquier enfermedad crnica que produzca sntomas de incomodidad por la noche puede provocar deterioro del sueo nocturno, como por ejemplo: Sndrome de apnea del sueo (SAS). Movimiento peridico de las piernas. Sndrome de piernas inquietas. Insomnio por sntomas orgnicos . Depresin, entre otros. Cuando el sol asciende hacia el cenit, hay nubes que tratan de ocultarlo. Pero por muchas que puedan ser las nubes que se amontonen en el cielo, el sol no dejar de ser sol, y nada podr apagar su luz. Cuando uno evoca una imagen de lo que quiere llegar a ser y anhela fervientemente hacerla realidad, logra finalmente su cometido. Al tener esa imagen, tiene un ideal al cual aspirar. De la misma manera, la sociedad tambin es artfice de lo que nosotros queremos de ella. Un sueo puede abrir posibilidades inmensurables.