Cncer de

rin
Introduccin
Representa del
2-3% de todos
los tipos de Ca
Mas frecuente
son de lesin
solida
1.5 a 1 ms
frecuente eh
hombres
Introduccin
Pico de
incidencia
60-70 aos
Deteccin
incidental
Incidencia
1. Incidencia alta en
Europa
Norteamerica

1. Incidencia baja
Asia
Sudamerica

Epidemiologia
Cncer rin representa 3% de los tumores solidos
12/100.000 hombres 6/100.000 mujeres
Lleve aumento en la mortalidad
6ta causa de muerte por falta de una terapia efectiva
15-20% se dx con metstasis
40-50% desarrollan metstasis en el seguimiento
En Mexico
Se reporta una incidencia de 3,595 casos
(2.8%) y una mortalidad 1,892 casos (2.4%)
2010
- 74,685 muertes por cncer 2,193 (2.5% son por
CR ubicndose en el 12vo lugar
Factores de riesgo
Generalmente se presenta de forma
espordica y de forma hereditaria en un
5%
Habito tabquico
(dobla el riesgo)
Productos qumicos
Cadmio
Asbestos
Petrleo
Obesidad
Enfermedad
qustica renal
adquirida (dilisis
crnica) 30%
Uso de aspirina y
fenacetina
Factores de riesgo
Genticos
Sndromes hereditarios
Pacientes con un familiar de primer grado diagnosticado
de cncer renal a los 40 aos, cncer renal bilateral o
multifocal es un mismo rin puede tener un
componente hereditario
5%
Factores de riesgo
1. Hereditarios
Von HippelLindau.
CR Papilar Hereditario.
BirtHoggDub
CR Leiomiomatoso Hereditario.
CR Succinil Deshidrogenasa Familiar.
Complejo Esclerosis Tuberosa

Fisiopatologa
VHL
Brazo corto de
cromosoma 3
3 exones
Inactivacin en
la lnea germina
de un alelo
Causa Sx
neoplsico
Sale ante la
mutacin
somtica del
otro alelo
Mutacin es
completamente
exgena
Fisiopatologa
VHL es un gen
supreso
Codifica una
protena con dos
isoformas
pVHL30 y pVHL 19
Responsables de la
accin antitumoral
del gen
Produce
inactivacin de los
factores inductores
de hipoxia (FIH)
AUSENCIA
Indicen la
activacin
transcripcional de
factores reguladores
Angiognesis
Ciclo celular
Crecimiento celular
Cuadro Clnico




SINTOMAS
Incidental (asintomSco) 30%
Prdida ponderal 34%
Dolor lumbar 40%



SIGNOS
Hematuria 40%
Masa palpable 25%
Hipertensin 37%
Anemia 36%
Pirexia 17%
Hipercalcemia 5%

Clnica
1. Sx paraneopsicos (30 - 40%)

20%. Hipercalcemia, hipofosfatemia.
Pseudohiperparatiroidismo ectpico
metastsica.
1 8%. Policitemia (eritropoyetina).
20 40%. Hipertensin arterial (> renina o
compresin de A. renal).
Sndrome de Cushing (secrecin ectpica
de ACTH).

La mayora son
unilaterales y
focales, los
tumorales
bilaterales se
encuentran 2
4%

Clnica
Galactorrea (liberacin ectpica de
prolactina).
Ginecomastia (secrecin ectpica de
gonadotropina).
315%. Sndrome de Stauer (Afeccin
heptica con ictericia)
Hepatoesplenomegalia, FA elevada,
hipoprotrombinemia.

Sitios mas comunes de
metstasis
Pulmn 75%
Hueso 20%
Hgado 18%
Ganglios 10-15%
Sistema nervioso central 15-7%
Diagnstico
HC
Exploracin fsica
(Clasificacin de
Karnofsky)
Diagnstico
Dolor en flanco
Hematuria
Masa abdominal
palpable (6-10%)
Ms del 50% son
detectados en forma
incidental
Exploracin fsica
La exploracin fsica slo tiene una
utilidad limitada en el diagnstico del CR.
Masa abdominal palpable
Adenopata cervical palpable
Varicocele que no se reduce
Edema bilateral en las extremidades
inferiores, indicativo de afectacin
venosa.

Laboratorio
Los parmetros analticos evaluados con ms
frecuencia son
Creatinina srica
Filtracin glomerular (FG)
Hemoglobina
Velocidad de sedimentacin globular
Fosfatasa alcalina
LDH >1.5
Calcemia corregida 10 MG/DL

Estudios
USG
TAC
RM
Biopsia

Clasificacin y factores
pronsticos
T0 sin evidencia de tumor
T1 T de 7cm 1a 4cm 1b 4-7 cm
T2 T mayor de 7 cm
T3 T en venas, invasin de adrenal o grasa
perinefrtica sin compromiso de gerota
T3a adrenal o grasa perinefrtica, T3b invade vena renal o vena cava por debajo
del diafragma, T3c compromiso de vena cava por arriba del diafragma.
Clasificacin y factores
pronsticos
Ganglios regionales
N0 ausencia de ganglios
N1 Mts de 1 ganglio regional
N2 mts de mas de 1 ganglio
Clasificacin y factores
pronsticos
Metstasis
M0 ausencia de Mts
M1 mts a distancia
El carcinoma de clulas renales
representa un 80-85% de todos los
tumores malignos renales, tpicamente
se origina en la corteza renal
Carcinoma de clulas claras (carcinoma renal convencional)
Carcinoma cromfobo y oncocitoma
Carcinoma papilar de clulas renales
Carcinoma de conductos colectores de Bellini
Variantes de sarcomatoide
Carcinoma de clulas claras
80%
Ms frecuente
Las claras pueden tener un crecimiento
que vara de lento (grado 1) hasta rpido
(grado 4). En este tipo de cncer renal se
han validado los resultados de la terapia
dirigida y la inmunoterapia.
Carcinoma papilar 15%
Se divide en dos subclases: tipo 1 y tipo 2
(este ltimo de comportamiento ms
agresivo), se tratan actualmente de la
misma manera que el carcinoma de
rin de clulas claras. Sin embargo,
muchos mdicos recomiendan el
tratamiento dentro de ensayo clnico.
Carcinoma cromfobo y
oncocitoma 5%
Es de crecimiento muy lento y rara vez
tiene capacidad para diseminarse.

Carcinoma de los conductos
colectores <1%
Se comporta de modo similar al
carcinoma de clulas transicionales de
vejiga y vas urinarias. El mejor tratamiento
para este tipo de carcinoma es la
quimioterapia basada en platinos.
Variante sarcomatoide
uede coexistir con cualquiera de los
subtipos anteriores y conlleva un
comportamiento ms agresivo del tumor
por su crecimiento ms rpido.
Se llama sarcomatoide porque al
examinarlo con el microscopio se
asemeja al sarcoma.
Factores histolgicos
Grados de Fuhrman
Subtipo histolgico clulas claras(80-90),
papilar(10-15), cromfobo(4-5)
Presencia de formas sarcomatoides
Invasin micro vascular
Necrosis tumoral
Invasin del sistema colector
Grado nuclear de Fuhrman
Grado 1 ncleos redondos
uniformes (aprox 10 micras)
nuclolos no visibles o
inoculados a 400x
Grado 2 ncleos mas grandes
(aprox 15 micras) con
contorno irregular, se ven
pequeos nuclolos a 400X
Grado 3 ncleos mas
grandes (aprox 20 micras)
con contornos mas
irregulares, nuclolos
prominentes a 100X
Grado 4 caracteristicas del
grado 3 mas ncleos
pleomorficos o multilobulados
con o sin clulas fusiformes
(sarcomatoides)
Tratamiento
Nefrectoma radical
Embolizacin
Nefrectoma parcial absoluta, relativa,
electiva
Radiofrecuencia, crioablacin, ablacin
por laser,, hifu
Conclusiones
Existe una asociacion clara con el gen de
VHL tanto para la forma hereditaria,
como espordica
Parece ser un tumor angiognico (
sensible a VEGF, PDGF, etc)
Conclusiones
Es poco sensible a la quimioterapia
convencional. Idem para la radioterapia
An no responde muy bien a drogas
antiangiognicas, recordando que estas
son mcho mas efectivas en el murino
(Sunitinib, Sorafenib, Tensirolmus y
Bevacizumab)