INVESTIGACION DE BROTE

Dra. MARIA ELENA LUNA FARRO

SE PUEDE CONSIDERAR UN BROTE?
A la aparicin de casos de fiebre amarilla en
un rea donde no se haban reportado
anteriormente casos de esta enfermedad.
De malaria falciparum: cuando reportan 100
casos de esta enfermedad ocurridos en un mes
en una zona donde la incidencia anual previa
era de 2 %.
Presentacin de un caso de clera en la
ciudad de Chimbote


Un brote o una epidemia existe cuando ocurren
mas casos que los esperados en un rea
determinada de una enfermedad o condicin
particular, tambin incluye la aparicin de una
enfermedad, condicin o situacin sanitaria de
manera repentina y no usual para dicha rea.
Definicin de Brotes
CONGLOMERADOS:
Es la agregacin inusual, real o
aparente de eventos de salud que
estn agrupados en tiempo y/o
espacio

IDENTIFICACION DE UN BROTE


IDENTIFICACION DE UN BROTE

Se detectan a partir de :

1. Fuentes formales

2. Fuentes no formales


Cmo se reconocen los brotes

1. Un estudio clnico, servicio de control de
infeccin, laboratorio clnico


2. La revisin de los datos de rutina de vigilancia
detecta brotes de enfermedades conocidas.



3. Algunas veces por intermedio de un diario local o
noticiero TV.

CANAL ENDMICO DE FIEBRE TIFOIDEA LIMA -AOS 1999 -2005
0
50
100
150
200
250
E F M A M J J A S O N D
MESES
C
A
S
O
S
Cuartil 3
Cuartil 2
Cuartil 1
2006
Curva epidmica
INVESTIGACION DE UN BROTE
Investigacin de brotes:


Las investigaciones de brotes ayudan a identificar:
1. la fuente de los brotes,
2. Reconocimiento de caractersticas de inters para
evitar su propagacin
3. Proporciona mayor conocimiento sobre las
enfermedades
4. Brinda informacin para la prevencin de futuros
brotes.



1. Revision de la Informacin existente y determinacin de la
naturaleza y gravedad del brote. Notificacin del Brote -
Informe inicial
2. Evaluar a los casos. Establecer una definicin de caso.
Determinar caracteristicas comunes a los casos (persona,
tiempo y lugar). Utilizar ficha epidemiologica. Informe Preliminar
3. Confirmacin de los casos como tales: Comprobar si el
diagnstico realmente corresponden a la situacin que ha
llamado la atencin.
4. Confirmacin del brote
5. Analisis de los hechos epidemiolgicos. Informe Seguimiento
Epidemiologia descriptiva.
6. Definir el objetivo de la Investigacion del Brote.
P
R
E
L
I
M
I
N
A
R
PASOS DE BROTE
7. Generar Hipotesis
8. Comprobar Hipotesis. Epidemiologia Analitica
9. Toma de muestras clinicas y ambientales. Es preferible el
muestreo orientado por la investigacion que los mapeos
microbiologicos.
10. Evaluacion de medidas de control implementadas
11. Publicacion de resultados
12. Vigilancia epidemiologica post epidemica. Alta del
Brote
D
E
F
I
N
I
T
I
V
A
Frecuentemente la definicin de caso es clasificada
Caso confirmado: Cuando el agente causal es identificado por
algn medio diagnstico de laboratorio. Ejemplo: Plasmodium
falciparum identificado en frotis sanguneo
Caso probable: Cuando existe signos y sntomas asociados a la
enfermedad responsable del brote, no se cuenta con confirmacin
laboratorial. Ejemplo: Paciente con fiebre, escalofro y sudoracin
de inicio agudo en zona con casos similares confirmados.

Tal vez no pueda definir un brote pero puedo darme cuanta
cuando lo veo

CLASES DE BROTE
DE ACUERDO A LA FUENTE DE
INFECCION
Clases de
1. DE FUENTE COMUN
2. DE FUENTE PROPAGADA
3. ENDEMO EPIDEMIA
4. PANDEMIA
5. EPIZOOEPIDEMIA

Grfica 5.4 Casos de Salmonelosis: Brote de
fuente comn;curva epidmica
0
5
10
15
20
25
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
dias(agosto)
c
a
s
o
s
Grafico 5.5 hepatitis viral a: brote propagado; curva
epidemica
0
2
4
6
8
10
12
14
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43
semanas
c
a
s
o
s
Clases de Brote
DE ACUERDO AL TIEMPO QUE DEMORA
EN PRESENTARSE

DISTRIBUCIN TEMPORAL DEL BROTE
La curva de un brote expresa la dispersin de periodos
de incubacin individuales alrededor de un promedio
en que se agrupa la frecuencia ms alta de casos.
Exposicin masiva comn de corta
duracin: Tipo frecuente de brote explosivo.
Ejemplo: Consumo de alimentos contaminados (
exposicin no excede de un da).
DISTRIBUCIN TEMPORAL DEL BROTE
Exposicin masiva comn prolongada:
Alimentos contaminados, accidente en
red de agua ( efectos se prolongan ms
de un da).


DISTRIBUCIN TEMPORAL DEL BROTE
Exposicin masiva comn seguida de
casos secundarios: Mecanismos
anteriores pueden complicarse con
produccin de casos secundarios
( segunda onda tarda).
DISTRIBUCIN TEMPORAL DEL BROTE
Brote difuso o epidemia propagada:
Habitualmente en enfermedades trasmisibles
( respiratorias), difusibles( clera, influenza,
poliomielitis, sarampin, tos ferina, etc). Se
constituyen mltiples focos de propagacin.


TIPOS DE EPIDEMIAS
(de acuerdo con la progresin en el tiempo)

Explosivas los casos aparecen en rpida
sucesin y en corto perodo de tiempo, la
epidemia surge, aumenta de intensidad y
declina; sugiere la existencia de una fuente
comn de transmisin y una exposicin
simultnea de varios susceptibles.
Progresivas el aumento es ms lento
sugiriendo una transmisin persona a
persona o por vector.
Tipo de brotes
(segn forma de presentacin)
Tipo Descripcin Ejemplo
Holomintico
Fuente comn, individuos expuestos en
un momento particular en el tiempo.
Curva de incidencia crece bruscamente.
Intoxicacin por
alimentos, agua
contaminada
Prosodmico
Propagado o de transmisin de persona
a persona.
Depende: tiempo de incubacin,
susceptibilidad de los contactos y tasa
de propagacin.

Sarampin,
parotiditis,
rubola
Mixto
Transmisin primaria a travs de un
vehculo comn seguidos de una
segunda fase de transmisin de persona
a persona.
Hepatitis A
CASO INDICE :
Es el primer caso identificado por el sistema
de vigilancia, de mucha importancia porque el
individuo portador contiene al factor agresivo
en su forma original.

CASO PRIMARIO:
Es el individuo que introdujo la enfermedad
en una familia o grupo especfico. No es
necesariamente el primer caso diagnosticado

Graf.5.7 Brote de rubola:periodo probable de
exposicin
0
2
4
6
8
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29
das
c
a
s
o
s
duracin de 9 dias
21 das mximo
priodo de incubacin
periodo probable
de exposicion
Relacin Causal en la ocurrencia del Brote:
Objetivo del Estudio Analtico
Ver la magnitud del efecto observado entre la exposicin y la
enfermedad (OR,RR) y el 95% del CI, as como la plausibilidad
biolgica en decidir si es que una relacin "SE" tiene
significanca biolgica.
TABLA 2X 2 (OR) = axd
bxc
caso control
expuestos a b a+b
no expuestos c d c+d
a+c b+d n
TABLA 2X 2 (RR)=a/(a+b)
c/(c+d)
Enfermo Sano
expuestos a b a+b
no expuestos c d c+d
a+c b+d n
CONTROL DE BROTES
La prioridad debe ser el desarrollo de acciones de
control.
La importancia de conocer conoce acerca del agente
causal de la enfermedad, la fuente del agente y su
modo de transmisin, nos permite disear medidas de
control
Control y Prevencin
Severidad y otros riesgos

Es particularmente urgente investigar un brote cuando
la enfermedad es severa y puede afectar a muchas
personas a menos que prontas medidas de control se
implementen. Por ejemplo, un caso de botulismo es
inmediatamente investigado para identificar y erradicar
la fuente.

Mediciones usadas en los brotes epidmicos

1. Tasa de ataque: Es una tasa de incidencia

El trmino tasa de ataque se usa frecuentemente para describir
la ocurrencia de enfermedades transmitidas por alimentos,
enfermedades infecciosas y otras condiciones en la cual la
poblacin se encuentra en riesgo en un corto periodo de tiempo.
Se aplica a condiciones infecciosas y no infecciosas.


Tasa de ataque
Es la tasa de incidencia acumulada de una infeccin
en un grupo y periodo determinado, durante una
epidemia y que suele expresarse en porcentajes
(casos por 100).


Enfermos
Tasa de Ataque = ---------------------------- x 100 durante
un periodo de tiempo
Enfermos + Sanos

La tasa de infeccin expresa la incidencia de casos manifiestos
y asintomticos.

Tasa de ataque secundario
Expresa el nmero de casos entre los contactos,
ocurridos dentro del periodo de incubacin aceptado,
despus de la exposicin a un caso primario, en
relacin con el total de dichos contactos; puede
limitarse a los contactos susceptibles cuando estos se
pueden identificar.

Caso
primario
2. Tasa de Letalidad: Se refiere al nmero de muertes
debido a una enfermedad entre el total de personas que
desarrollaron la enfermedad.
# de muertes debido a enfermedad X
Tasa de Letalidad = ---------------------------------------------- x 100
# de casos con la enfermedad X

3.Proporcin de riesgo:


PR = T.A (a) / T.A (b)

EL AGENTE
INFECTIVIDAD
PATOGENICIDAD
VIRULENCIA
TRANSMISIBILIDAD
Capacidad para
instalarse en husped
Capacidad para
producir la enfermedad
Capacidad para
producir casos graves
y fatales
Capacidad para pasar
de un organismo a otro
Poblacin expuesta
Tasa de infeccin: N infectados
N infectados
T. de enfermedad: N enfermos
Total de enfermos
Tasa de letalidad: N de muertes
Tasa de ataque secundario
Tasa de ataque
Evolucin de curva epidmica
Atributos
Medidas
epidemiolgicas
La gravedad del evento es un factor que
condiciona la urgencia en el curso de la
investigacin y en la implementacin de las
medidas de control.
En problemas agudos que implican medidas
inmediatas, la investigacin debe restringirse, en
un primer momento, a la recoleccin de datos y
agilizar su anlisis, y as desencadenar
rapidamente las acciones de control.
Las investigaciones de Brotes se inician sin una
hipotesis clara. Requieren de estudios descriptivos
previos para formular la hipotesis. Para la prueba
de hipotesis se requiere estudios analiticos.
Antes de establecer una estrategia de control
es necesario saber en que etapa de su curso se
encuentra la epidemia.
El nmero de casos esta aumentando? o
El brote se esta extinguiendo?
La respuesta condicionara el objetivo de la
investigacion
6. Objetivo de la Investigacion
SITUACION OBJETIVO INVESTIGACION

Epidemia en curso


Prevenir casos nuevos
Se focalizara en conocer
la extension del evento y
las caracteristicas de la
poblacion en riesgo para
establecer medidas
apropiadas de control.

Epidemia esta a termino

Prevenir brotes
semejantes en el futuro
Centrar esfuerzos en
identificar factores que
contribuiran para la
ocurrencia del evento
Conocido Desconocido

Conocido

Investigacin +
Control + + +

Investigacin + + +
Control +

Desconocido

Investigacin + + +
Control + + +

Investigacin + + +
Control +
AGENTE
CAUSAL
FUENTE/ MODO DE TRANSMISION
Los esfuerzos desprendidos de una Investigacin de Brote y en las
medidas de control deben ser proporcional a los conocimientos
existentes sobre la causa, la fuente y la forma de transmision
(*) Cuando se desconocen estos factores, el desarrollo de la investigacion permite
identificarlos. Las medidas de control pueden ser tomadas empiricamente, mientras se
espera los resultados.
Cuando son conocidos, la investigacion puede ampliar los conocimientos de estos.