VIGILANCIA DE INFECCIONES

INTRAHOSPITALARIAS
VIGILANCIA HOSPITALARIA
Controlar la eficacia de las medidas preventivas de
uso comn en el hospital

Reconocer cualquier cambio en la incidencia o
diseminacin de un brote infeccioso

Juzgar la validez de la introduccin de medidas
especiales para controlar el brote o la amenaza del
mismo y para verificar la funcionalidad de tales
medidas
EPIDEMIOLOGA HOSPITALARIA
Persigue cuatro objetivos fundamentales

1) Mantener los microorganismos patgenos fuera de las
reas de alto riesgo epidemiolgico

2) Eliminar los microorganismos que a pesar de todo se
infiltran en las reas de alto riesgo

3) Evitar la multiplicacin de los que persisten y no son
destruidos

4) Controlar los vehculos y los vectores de transmisin
CONSIDERACIONES SOBRE LA EPIDEMIOLOGA
HOSPITALARIA
Surgi antes de la era de antibiticos
Tendencia a ampliar ms all de las infecciosas
Permiti introduccin de medidas que han reducido
sustancialmente los brotes
Avances en nuevos antimicrobianos ha incrementado la
sobrevida de pacientes generando nuevos nichos
ecolgicos para grmenes patgenos
La aparicin de resistencia a antimicrobianos es el
principal reto para al avance alcanzado
Hay evidencias de que pacientes que no reciben
antibiticos tienen menos cuadros de IIH. De ah la
definicin de criterios estrictos de su uso de
antimicrobianos
LA CADENA EPIDEMIOLGICA
AGENTES Y FUENTES DE INFECCIN

agente infeccioso

elementos en el ambiente podran hacer variar la
importancia de algunos agentes, por ejemplo: vectores,
poblacin humana (pacientes, personal, visitantes, etc.)

animales domsticos como perros, gatos, palomas; y no
domsticos como ratones, pueden ser fuentes
LA CADENA EPIDEMIOLGICA
PUERTA DE SALIDA

Variar de acuerdo con el agente y su localizacin en la
fuente

Es la puerta de salida habitual del agente

Importante la puerta de salida mecnica, a
consecuencia de la aplicacin de procedimientos
diagnsticos o teraputicos cuando la fuente de
infeccin son los pacientes
LA CADENA EPIDEMIOLGICA
GENERALES
Aire
Alimentos
Ropa
Agua
Vectores
PROPIOS DEL HOSPITAL
Material quirrgico
Equipos e instrumentos
Soluciones antispticas
Manos del personal
Fmites
VIA DE TRANSMISIN
PUERTA DE ENTRADA
Es propia de cada agente
De ella depende que se
adquiera infeccin
LA CADENA EPIDEMIOLGICA
HUSPED SUSCEPTIBLE (Cualquier persona
ingresada, personal y visitantes)

A- Factores que modifican la resistencia general:

Proceso patolgico ( Ej.: diabetes, cncer)

Por elementos iatrognicos: esteroides,
inmunosupresores, citostticos, radiaciones ionizantes,
traumatismos intensos

Por procedimientos teraputicos, antibioticoterapia
prolongada, otros
LA CADENA EPIDEMIOLGICA
HUSPED SUSCEPTIBLE (Cualquier persona
ingresada, personal y visitantes)

B- Factores que modifican la resistencia Local:

Heridas quirrgicas,

Los traumatismos locales provocados por
procedimientos diagnsticos o teraputicos, introduccin
mecnica de grmenes: cateterismo, infecciones,
respiradores, punciones venosas
CONBINACIN DE FACTORES
GENERALES Y LOCALES
Quemados
Operados (especialmente
los que sufrieron proceso
quirrgicos grandes)
Prematuros
Pacientes con terapia
inmunosupresora
Pacientes con terapia
esteroide
Traumatizados graves
Cateterizados
Neoplasias
Diabetes
Desnutridos
Pacientes en choque
Pacientes en edad
avanzada
Pacientes en terapia
intensiva
MOMENTOS PARA IDENTIFICAR INFECCIN
1. En el momento de ingreso hospitalario

2. Durante su estancia en el hospital

3. Posterior al egreso hospitalario
LUGARES DE ALTO RIESGO DE INFECCIN EN
LOS HOSPITALES
Cuidados crticos
(Pseudomonas,
Providencia, otros Gram
negativos), quemados (S.
aureus resistentes
meticilina)
Dilisis, salas de
pediatra, neonatologa,
partos,
Quirfanos,
Cuartos de frmula
Aislamiento
Las reas de cuidado
crticos por lo general son
el sitio donde prevalece
la resistencia a
antibiticos
VIGILANCIA HOSPITALARIA
La vigilancia efectiva se logra por medio de:

1) Recogida del dato primario

2) Anlisis y evaluacin del dato

3) Salida de la informacin en forma rpida y eficaz
ORGANIZACIN DE LA VIGILANCIA
Todo sistema de vigilancia necesita de los siguientes
elementos:

Fuente del dato, de donde surge el mismo (sala de
ingreso, unidad quirrgica, etc.)

Registro del dato

Notificacin del dato

Anlisis y evaluacin de la informacin

Toma de decisin

Ejecucin de las medidas y su difusin
ORGANIZACIN DEL CONTROL DE IIH
Constitucin de equipo multidisciplinario
Disponer de medios para diagnstico
Autoridad para tomar decisiones tendentes al control de
brotes
Normas de funcionamiento
Vinculacin orgnica con las diferentes estructuras
funcionales del hospital
Participacin en otros comits: normas y prcticas de
enfermera, mejoramiento de la calidad, evaluacin y
adquisicin de productos, redaccin de normas

FUNCIONES DEL SUBCOMIT
Elaborar y difundir
normas Organizar, dirigir
y controlar las actividades
sealadas en las normas
Exigir el cumplimiento de
los requisitos necesarios
para asegurar las
condiciones higinicas
del hospital
Vigilar el comportamiento
y otras caractersticas de
las infecciones
Informar y recomendar a
la direccin medidas
preventivas y/o
correctivas
Promover y coordinar un
plan de capacitacin
dirigido al personal,
pacientes y
acompaantes
Llevar registro de las
infecciones encontradas
manteniendo actualizada
la informacin
REGISTRO DE LAS INFECCIONES SEGN LOS
CRITERIOS:
Lugar de ocurrencia

Nmero de pacientes
diagnosticados

Tipo de infecciones
observadas

Resultados de laboratorio
Tipo de medicamento
administrado

Fuentes de infeccin

Bsqueda y control de
reservorios

Control de portadores

ndice de contaminacin
INFORME DE LA SITUACIN HIGINICO-
EPIDEMIOLGICA DEL HOSPITAL
Total de pacientes
egresados por servicio

Total de casos spticos por
servicios

Total de operaciones
quirrgicas segn tipo

Total de casos nuevos
infectados por servicio

Tasa de infeccin por
servicio, departamento y
hospital
Total de casos spticos
estudiados, acompaado
de un estudio analtico de
las encuestas
Tipo de grmenes aislados
en pacientes
hospitalizados, clasificados
por salas
Problemas higinicos y/o
administrativos detectados
en el hospital y sus
posibles riesgos
epidemiolgicos
Informes de brotes en caso
de ocurrencia
INDICADORES PARA MEDIR LAS
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Para estimar la carga de infecciones nosocomiales puede
recurrirse a los estudios de PREVALENCIA y/o de
INCIDENCIA

Prevalencia

Ms til que incidencia por incorporar a los pacientes de larga
estancia

Aporta datos para identificar factores determinantes

Muy til para conocer situacin epidemiolgica del hospital

La prevalencia vista peridicamente describe evolutivamente
los niveles de infeccin y efecto de medidas

Los indicadores de IIH frecuentemente no incluyen la
estancia hospitalaria (prevalencia e incidencia acumulada)

INDICADORES PARA MEDIR LAS
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
La contencin de las IIH se basa en acciones de
vigilancia dirigidas a conocer su magnitud y
caractersticas

Y del uso de medidas de control: guas o pautas,
procedimientos, equipamiento, dotacin de recursos
especficos y programas de formacin y actualizacin;
dirigidos a su prevencin y mitigacin

Para conocer con mayor propiedad el comportamiento
de las infecciones adquiridas en el hospital se requiere
entonces mediciones de la incidencia y densidad de
incidencia
MEDIDAS DE FRECUENCIA DE LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
Pueden clasificarse en medidas de INCIDENCIA y
PREVALENCIA

a) La PROPORCIN DE PREVALENCIA es el porcentaje
de infectados en determinado momento (carga de IIH)

b) La tasa de PREVALENCIA tiene la limitante de ser un
parmetro esttico que no sugiere la evolucin de las
IIH

c) Las tasas de INCIDENCIA, es decir el nmero de IIH
nuevas por cada cien ingresos en el perodo, no
plantea limitaciones para perodos largos (anual,
semestral) excepto el de infecciones mltiples en un
mismo pacientes

d) La INCIDENCIA ACUMULADA tiene como denominador
individuos en riesgo de infectarse en el servicio u
hospital
MEDIDAS DE FRECUENCIA DE LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
Los indicadores anteriores no consideran la estancia
hospitalaria y las infecciones intrahospitalaria dependen
claramente de la duracin de estancia, para esto se utilizan:

e) La DENSIDAD DE INCIDENCIA de IIH que resulta de
relacionar casos nuevos (incidencia) entre las suma de los
das de estancia de cada paciente en el perodo
(das/persona)

f) La TASA DE INFECCIN por servicio, departamento =
casos nuevos sobre los egresos en el servicio, departamento

g) En reas quirrgicas conviene medir las IIH segn el tipo
(limpia, limpia-contaminada, contaminada,) y duracin de
la ciruga

h) La calidad de la tcnica operatoria adems incluye el anlisis
del ndice de infeccin resultante en cirugas mayores
electivas
MEDIDAS DE FRECUENCIA DE LAS
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
i) Otro indicador vinculado a la calidad de asistencia es la tasa
de INFECCIN INTRAHOSPITALARIA POR DISPOSITIVO,
que resulta del cociente de nmero de infecciones entre
das/persona de uso del dispositivo (catteres, sondas
endotraqueales, ventiloterapia, )

j) La tasa de MORTALIDAD POR INFECCIN
INTRAHOSPITALARIA resulta de dividir el nmero de casos
de mortalidad por infeccin intrahospitalaria entre los
egresos totales

k) La tasa de LETALIDAD POR INFECCIN
INTRAHOSPITALARIA se estima mediante el cociente de
casos fatales de IN entre el total de casos que presentan el
tipo particular de IIH

Ambas tasas son medidas de la severidad del problema en
el hospital e indirectamente, un indicador de CALIDAD
dispensada o de la gravedad de los casos que llegan al
hospital
AISLAMIENTO HOSPITALARIO
ESTERILIZACION HOSPITALARIA