Exmenes de Gabinete EXMENES DE GABINETE Factores individuales de respuesta al estrs
Hereditarios Naturaleza de la enfermedad Gravedad Experiencias personales previas Edad Gnero Capacidad intelectual Alteraciones sensoriales Ambiente Contexto familiar Posicin socioeconmica Religin Cultura General FACTORES ESPECFICOS Valoracin del estado nutrimental. Si existe prdida del 20% del peso corporal aumenta la mortalidad quirrgica y se incrementa tres veces la frecuencia de infeccin en el postoperatorio:
Niveles de albmina srica < 3g/dL. Niveles de transferrina srica < 150mg/dL La preparacin pulmonar preoperatoria durante un periodo de 48hr reduce de manera importante la aparicin de complicaciones PO.
Abstinencia de cigarrillos Administracin de broncodilatadores por va oral o inhalados Fisioterapia torcica Drenaje postural
El fin es aumentar esfuerzo inspiratorio Los antecedentes familiares o personales de asma o de trastornos alrgicos, deben alertar al cirujano contra una posible hipersensibilidad a frmacos.
El riesgo operatorio debe determinarse en base con el estado fisiolgico del paciente mas que su edad cronolgica. En el paciente obeso existe un aumento en la aparicin de enfermedades concomitantes y complicaciones de la herida. Es benfico instituir un programa preoperatorio de prdida de peso antes de la operacin electiva.
Asepsia y Antisepsia Esterilizacin Autoclave Calor seco Esterilizacin por gas
Antispticos cutneos Rutina de lavado antisptico preoperatorio Preparacin del campo operatorio En el quirfano Derechos del Paciente
1. Atencin cuidadosa y respetuosa 2. Obtener informacin objetiva, completa y actualizada sobre su diagnstico, tratamiento y pronstico 3. Autorizar cualquier procedimiento quirrgico, excepto en estados de urgencia 4. Rechazar el tratamiento en la medida que lo permita la ley y ser enterado de las potenciales complicaciones que esto implica 5. Se tenga en cuenta su intimidad en relacin a su propio programa de atencin 6. Expediente clnico confidencial 7. El hospital debe brindar una evaluacin, un servicio, o la remisin a otra institucin, segn lo indique la urgencia del caso. 8. Obtener informacin de la relacin de su hospital con otros centros hospitalarios 9. Rehusarse en participaren proyectos de investigacin 10. Atencin continua
Adems de la apreciacin del mdico interconsultante, se contemplan estadsticas publicadas por centros hospitalarios sobre pronsticos de la enfermedad.
La ciruga representa un riesgo, pero tambin lo es la enfermedad portadora, riesgo que se incrementa al no ser tratada Etica Profesional
Ayuda al paciente a sobrellevar la incomodidad por la que atraviesa y permite con ello una exploracin fsica adecuada
Una buena relacin mdico- paciente evita confusiones y dolores de cabeza a ambas partes RIESGO QUIRRGICO New York Heart Association: Clasificacin sintomatolgica en pacientes con cardiopata conocida. Goldman: Pacientes con afeccin cardiovascular Espirometra: Basado en parmetros neumolgicos VALORACIN PREANESTSICA Estado psquico Medicamentos ingeridos y dosis Toxicomanas Antecedentes anestsicos previos Uso de prtesis dentales Oxigenacin tisular, niveles de Hb y Hto RIESGO QUIRRGICO
Riesgo mnimo
Riesgo intermedio
Riesgo elevado Riesgo Cardiaco
1. Dipps-AmericanSociety of Anesthesiologists (ASA) 2. Goldman. Indice multifactorial de riesgo cardiaco en intervencin quirrgica no cardiaca 3. Indice de Eagle La evaluacin de la historia clnica permite clasificar a los pacientes en las siguientes categoras segn la escala ASA (American Society of Anesthesiologists Physical Status Scale).
Riesgo Quirrgico CLASE I - Individuo sano con enfermedad localizada CLASE II - Paciente con enfermedad leve independiente de la causa que origina la intervencin CLASE III - Paciente con enfermedad grave no incapacitante CLASE IV - Paciente con enf. incapacitante que condiciona riesgo de muerte. CLASE V - Paciente moribundo con expectativa de vida menor de 24 hr con o sin operacin. CLASE VI Paciente con muerte cerebral para donacin de rganos. Indice de Goldman Ritmo de galope 11 puntos IAM menor a 6 meses 10 puntos Ausencia de ritmo sinusal 7 puntos ESV mayor a 5 por min. 7 puntos Ciruga urgente 4 puntos Hipoxia-hipercarbia, Alt. Metablicas 3 puntos Estenosis artica severa 3 puntos Ciruga abdominal o torcica 3 puntos.
Puntos:
1. De 0 5 mortalidad cardiaca 0.2 % 2. De 6 25 mortalidad cardiaca 2 % 3. Mayor 25 mortalidad cardiaca 56 % Indice de Eagle
Edad >70 aos Angina de Pecho Infarto Q de miocardio Insuficiencia Cardiaca Congestiva Diabetes Mellitus