INTERNO JOSE AREVALO HIDALGO

COORDINADORA MAYOR ROSARIO

MATOS JAUREGUI
HOSPITAL DE POLICIA LUIS N. SAENZ

INDICE

DEFINICION
ANTECEDENTES HISTORICOS
TIPOS DE TRASTORNOS DEPRESIVOS
TRATAMIENTO

DEFINICION
La depresin (del latn depressio, que significa
opresin, encogimiento o abatimiento) es un
trastorno del estado de nimo, ya sea desde el punto de
vista de la psicologa o desde el punto de vista de la
psiquiatra, pero siempre dentro del mbito de la
psicopatologa.

ANTECEDENTES HISTORICOS
Diversas formas de divisin a lo largo de la historia
(Parejas dicotmicas)
Clasificacin depresin unipolar-bipolar
Clasificacin psictica-neurtica
La divisin endgena-exgena
La distincin depresin primaria-secundaria
Trastorno depresivo mayor
A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que representan
un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser 1 estado de nimo depresivo o 2
prdida de inters o de la capacidad para el placer.
1. estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p. ej., se
siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej., llanto). En los nios y adolescentes el estado
de nimo puede ser irritable
2. disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la
mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems)
3. prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5 % del
peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: En nios hay que valorar el
fracaso en lograr los aumentos de peso esperables
4. insomnio o hipersomnia casi cada da
5. agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones
de inquietud o de estar enlentecido)
6. fatiga o prdida de energa casi cada da
7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da
(no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo)
8. disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin
subjetiva o una observacin ajena)
9. pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan
especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.

Trastorno depresivo mayor
Perodos de bajo estado de nimo persistente (ms de
dos semanas consecutivas)
tristeza, irritabilidad o bien una prdida generalizada
de inters o placer, acompaados de por lo menos de 4
sntomas caractersticos :
(apetito, sueo, actividad psicomotora, fatiga, peso,
disminucin de la atencin, sentimientos de
inutilidad, pensamientos recurrentes de suicidio).
(Caballo, 1995)

Episodio depresivo mayor
Puede ocurrir a cualquier edad, pero su inicio es ms
frecuente ahora en personas entre 18 y 44 aos,
especialmente entre 25 y 34.
Episodios depresivos no tratados pueden durar entre 6
y 24 meses. Con tratamiento el tiempo variara de
acuerdo a la forma de intervencin y el reconocimiento
rpido del sndrome afectivo.
Trastorno distmico
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la
mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado por los
dems, durante al menos 2 aos.
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes
sntomas:
1. prdida o aumento de apetito
2. insomnio o hipersomnia
3. falta de energa o fatiga
4. baja autoestima
5. dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. sentimientos de desesperanza
C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la
alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A y B
durante ms de 2 meses seguidos.
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los
primeros 2 aos de la alteracin (1 ao para nios y adolescentes)

Trastorno distmico
El trmino se introdujo en el DSM III para la
categorizacin de depresiones crnicas leves.
El comienzo normalmente ocurre en la infancia o
adolescencia.
Este trastorno tiene una tasa alta de comorbilidad con
el denominado grupo ansioso de trastornos de
personalidad: trastornos por evitacin, por
dependencia y obsesivo compulsivo.

Trastorno depresivo de la
personalidad
Criterios de investigacin para el trastorno depresivo de la personalidad
A. Patrn permanente de comportamientos y funciones cognoscitivos
depresivos que se inicia al principio de la edad adulta y se refleja en una amplia
variedad de contextos y que se caracteriza por cinco (o ms) de los siguientes
sntomas:
1. el estado de nimo habitual est presidido por sentimientos de abatimiento,
tristeza, desnimo, desilusin e infelicidad
2. la concepcin que el sujeto tiene de s mismo se centra principalmente en
sentimientos de impotencia, inutilidad y baja autoestima
3. se critica, se acusa o se autodescalifica
4. cavila y tiende a preocuparse por todo
5. critica, juzga y lleva la contraria a los otros
6. se muestra pesimista
7. tiende a sentirse culpable o arrepentido
B. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de episodios
depresivos mayores y no se explican mejor por la presencia de un trastorno
distmico.

Trastorno depresivo de la
personalidad
Nivel comportamental
Expresivamente abatido: El aspecto y el estado
transmiten desamparo, desolacin, abatimiento,
refleja un sentido de desesperanza y desdicha
constantes.
Interpersonalmente indefenso: Debido al sentimiento
de vulnerabilidad y desproteccin, suplicar a los
dems que lo cuiden y protejan llegando a actuar
arriesgadamente para exigir garantas de afecto.

Trastorno depresivo de la
personalidad
Nivel fenomenolgico
Cognitivamente pesimista: Presenta actitudes derrotistas y
fatalistas en casi todas las reas de su vida. Se siente
abrumado, desanimado y triste, e interpreta los
acontecimientos de la manera ms desoladora,
desesperndose porque las cosas nunca mejorarn en el
futuro.
Autoimagen intil: Se juzga como insignificante, intil,
incapaz, improductivo, estril, se considera inconsecuente,
censurable, merecidamente criticable, adems de sentirse
culpable por no poseer rasgos o logros loables.

Trastorno depresivo de la
personalidad
Nivel intrapsquico
Mecanismo de ascetismo: Comprometido en actos de
autonegacin, autocastigo y autovejacin, cree que
debe hacer penitencia y privarse de placeres; No solo
rechaza el placer, sino que hace juicios duros sobre si
mismo, con posible actos autodestructivos.
Organizacin disminuida: Mtodos de afrontamiento
endebles y estrategias defensivas empobrecidas,
desprovistas de vigor y atencin que provocan una
disminucin de la capacidad para iniciar la accin y
regular el afecto, el impulso y el conflicto.

Trastorno depresivo de la
personalidad
Nivel biofsico
Estado de nimo melanclico: Tpicamente apenado,
con llanto fcil, desanimado; caractersticamente
preocupado y cavilador. Malhumor, estado dsforico y
sntomas vegetativos.

Diferencia entre un T. depresivo de
la personalidad y un T. distmico

Existe dificultad en la diferenciacin. Ambos
trastornos del nimo comparten varios criterios.
El trastorno distmico recalca sntomas vegetativos,
como prdida de sueo, apetito y energa.
El trastorno depresivo de personalidad enfatiza las
actitudes negativas como ser crtico y despreciativo
consigo mismo, as como sentirse propenso a cavilar y
sentir culpa.
Se necesitan estudios empricos que sostengan esta
diferenciacin.

MEDICAMENTOS
Los antidepresivos triccliclos
Los inhibidores de monoaminoxidasa (MAO)
Los inhibibores de la recaptacin de la serotonina
inhibibores de la recaptacin de la
serotonina
Fluoxetina
Existen factores corticales para
que la persona est ms sujeta a
emociones negativas entonces
Por qu no aceptar la
fluoxetina?
Para el autor la fluoxetina es una
manera de compensar la
injusticia de la preconfiguracin
cortical.


TERAPIA PSICOLOGICA
Psicoanlisis
Modificacin de estructuras que se organizaron en
forma particular de cuadros psicopatolgicos. Se debe
buscar la estructura psicopatolgica.
Qu tipo de depresin es? Cul es su principal imagen?
Se debe hacer consciente esta imagen y buscar su
significacin primitiva (quien, cuales episodios,
cmo).


TERAPIA PSICOLOGICA
Psicoanlisis
La importancia de mostrar la gnesis de una
conviccin (una determinada representacin de
nosotros mismos) le quita su carcter de absoluta,
permite tomar distancia con respecto a aquella y verla
no como algo tajante sin discusin, sino como el
resultado de ciertas condiciones que intervinieron en
su produccin.
No es posible rehacer la historia evolutiva, lo que si se
puede es establecer nuevas significaciones, sino que el
proceso de hacerlo se reorganiza el mundo conceptual

TERAPIA PSICOLOGICA
Cognitiva
El modelo cognitivo postula 3 conceptos especficos para
explicar la depresin
Primero: La triada cognitiva: basada en 3 patrones
cognitivos principales. la visin negativa del paciente
acerca de s mismo; la tendencia a interpretar sus
expectativas de una manera negativa y la visin negativa
acerca del futuro.
Segundo: Los esquemas o la organizacin estructural del
pensamiento depresivo (esquemas distorsionados)
Tercero: Los errores en el procesamiento de informacin.
Inferencia arbitraria, abstraccin selectiva, generalizacin
excesiva, maximizacin y minimizacin, personalizacin.


TERAPIA PSICOLOGICA
Tcnicas cognitivas
Mtodos para demostrar la relacin entre
pensamientos, sentimientos y conducta.
Imaginera.
Deteccin de pensamientos automticos.
Someter a una prueba de realidad a los pensamientos
automticos. Suscita una descripcin y anlisis ms
correcto de cmo son las cosas.

REFERENCIAS
Bleichmar (2005). La depresin: un estudio psicoanaltico.
Buenos Aires: Nueva Visin
A. Beck (1983). Terapia cognitiva de la depresin. Bilbao: Ed.
Desclee de Brouwser.
V. Caballo (1995). Manual de psicopatologa y trastornos
psquiatricos. Madrid: Siglo Veintiuno
J. Haidt (2005). La hipotesis de la felicidad. Barcelona: Ed.
Gedisa
T. Millon (1998) Ms all del DSM IV. Barcelona: Masson S.A.
E. Othmer (2003) La entrevista clnica. Barcelona: Masson S.A.

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