Atendimento inicial Vtima

O objetivo do atendimento inicial vtima de

trauma identificar rapidamente situaes
que coloquem a vida em risco e que
demandem ateno imediata pela equipe de
socorro. Deve ser rpido, organizado e
eficiente de forma que permita decises
quanto ao atendimento e ao transporte
adequados, assegurando vtima maiores
chances de sobrevida.
Atendimento Inicial
Divide-se em quatro etapas seqenciais:

1) Controle de cena;

2) Abordagem primria;

3) Abordagem secundria;

4) Sinais vitais e escalas de coma e trauma
Atendimento Inicial
Segurana do Local .
Antes de iniciar o atendimento propria-
mente dito, a equipe de socorro deve
garantir sua prpria condio de
segurana, a das vtimas e a dos demais
presentes. De nenhuma forma qualquer
membro da equipe deve se expor a um
risco com chance de se transformar em
vtima, o que levaria a deslocar ou dividir
recursos de salvamento disponveis
para aquela ocorrncia.
Controle da Cena
Mecanismo de Trauma

Enquanto se aproxima da cena do acidente, o
socorrista examina o mecanismo de trauma
observando e colhendo informaes
pertinentes.
Em uma coliso entre dois veculos, por
exemplo, avaliar o tipo de coliso (frontal,
lateral, traseira), veculos envolvidos, danos nos
veculos, nmero de vtimas, posio dos
veculos e das vtimas, etc.
Controle da Cena
Visa identificar e manejar situaes de ameaa
vida, A abordagem inicial realizada sem
mobilizar a vtima de sua posio inicial, salvo
em situaes especiais que possam
comprometer a segurana ou agravar o quadro
da vtima, tais como:

Situaes climticas extremas:
Geada, chuva, frio, calor, etc.;
Risco de exploso ou incndio;
Risco de choque eltrico;
Risco de desabamento.
Abordagem Primria

Na abordagem primria, havendo mais de
uma vtima, o atendimento deve ser
priorizado conforme o risco, ou seja,
primeiro as que apresentem risco de
morte, em seguida as que apresentem
risco de perda de membros e, por ltimo
todas as demais.
Abordagem Primria

Esta recomendao no se aplica no
caso de acidente com mltiplas vtimas
onde os recursos para o atendimento so
insuficientes em relao ao nmero de
vtimas e, por tanto, o objetivo identificar
as vtimas com maiores chances de
sobrevida.
Abordagem Primria

A abordagem primria realizada em
duas fases:

1) Abordagem primria rpida;

2) Abordagem primria completa.
Abordagem Primria
a avaliao sucinta da respirao,
circulao e nvel de conscincia.

Deve ser completada em no mximo 30
segundos.

Tem por finalidade a rpida identificao
de condies de risco de morte, o incio
precoce do suporte bsico de vida (SBV)
e o desencadeamento de recursos de
apoio, tais como mdico no local e
aeronave para o transporte.
Abordagem Primria Rpida

Devem ser seguidos os seguintes
passos:


1) Aproximar-se da vtima pelo lado para
o qual a face da mesma est volta,
garantindo-lhe o controle cervical.
Abordagem Primria Rpida
2) Observar se a vtima est
consciente e respirando. Tocando
o ombro da vtima, apresente-se,
acalme-a e pergunte o que
aconteceu com ela: Eu sou o...
(nome do socorrista),Da .......... e
estou aqui para te ajudar. O que
aconteceu ?.
Abordagem Primria Rpida

Uma resposta adequada
permite esclarecer que a vtima
est consciente, que as vias
areas esto permeveis e que
respira. Caso no haja resposta,
examinar a respirao. Se
ausente a respirao, iniciar as
manobras de controle de vias
areas e a ventilao artificial
Abordagem Primria Rpida
3) Simultaneamente palpar pulso
radial e definir se est presente,
muito rpido ou lento. Se ausente,
palpar pulso de artria cartida ou
femoral (maior calibre) e, caso
confirmado que a vtima est sem
pulso, iniciar manobras de
reanimao cardiopulmonar .
Abordagem Primria Rpida
4) Verificar temperatura, umidade e
colorao da pele e enchimento
capilar. Palidez, pele fria e mida e
tempo de enchimento capilar acima de
dois segundos so sinais de
comprometimento da perfuso
oxigenao dos tecidos
(choque hipovolmico por hemorragia
interna ou externa, por exemplo), que
exigem interveno imediata.


Abordagem Primria Rpida

5) Observar rapidamente da
cabea aos ps procurando por
hemorragias
ou grandes deformidades.

6) Repassar as informaes para a
Central de Emergncia.


Abordagem Primria Rpida
Na abordagem primria completa segue-se
uma seqncia fixa de passos estabelecida
cientificamente.

Para facilitar a memorizao, convencionou-
se o ABCD do trauma para designar essa
seqncia fixa de passos, utilizando-se as
primeiras letras das palavras (do ingls) que
definem cada um dos passos: .
Abordagem Completa
1) Passo A (Airway) Vias areas com controle
cervical;
2) Passo B (Breathing) Respirao (existente e
qualidade);
3) Passo C (Circulation) Circulao com controle
de hemorragias;
4) Passo D (Disability) Estado neurolgico
5) Passo E (Exposure) Exposio da vtima (para
abordagem secundria).
Abordagem Completa

Durante toda a abordagem da vtima o
controle cervical deve ser mantido.
Suspeitar de leso de coluna cervical
em toda vtima de trauma.
Abordagem Completa
Aps o controle cervical e a identificao, pergunte
vtima o que aconteceu.
Uma pessoa s consegue falar se tiver ar nos
pulmes e se ele passar pelas cordas vocais.
Portanto, se a vtima responder normalmente,
porque as vias areas esto permeveis (passo
"A" resolvido) e respirao espontnea (passo "B"
resolvido). Seguir para o passo "C".
Passo A Vias Areas com Controle
Cervical
Se a vtima no responder normalmente,
examinar as vias areas.
Desobstruir vias areas de sangue, vmito, corpos
estranhos ou queda da lngua, garantindo
imobilizao da coluna cervical. Para a
manuteno da abertura das vias areas pode ser
utilizada cnula orofarngea ou nasofarngea.
Estando as vias areas desobstrudas, passar
para o exame da respirao (passo "B").
Passo A Vias Areas com Controle
Cervical

Se a respirao estiver ausente, iniciar respirao
artificial (passo "B" resolvido temporariamente).
Estando presente a respirao, analisar sua
qualidade: lenta ou rpida, superficial ou profunda,
de ritmo regular ou irregular, silenciosa ou ruidosa.
Passo B Respirao
Se observar sinais de respirao difcil (rpida,
profunda, ruidosa), reavaliar vias areas (passo
"A") e solicitar a presena do mdico no local.

Passo B Respirao

O objetivo principal do passo "C" estimar as
condies do sistema circulatrio e controlar
grandes hemorragias. Para tanto devem ser
avaliados: pulso; perfuso perifrica; colorao,
temperatura e umidade da pele. Neste passo
tambm devem ser controladas as hemorragias
que levem a risco de vida eminente.
Passo C Circulao com Controle
de Hemorragias .
Pulso

Em vtima consciente, verificar inicialmente o pulso
radial; se este no for percebido, tentar palpar o
pulso carotdeo ou o femoral; em vtima
inconsciente, examinar o pulso carotdeo do lado
em que voc se encontre.
Passo C Circulao com Controle
de Hemorragias .

A avaliao do pulso d uma estimativa da
presso arterial. Se o pulso radial no estiver
palpvel, possivelmente a vtima apresenta um
estado de choque hipovolmico
descompensado, situao grave que demanda
interveno imediata.
Passo C Circulao com Controle
de Hemorragias .

Se o pulso femoral ou carotdeo estiver
ausente, iniciar manobras de reanimao
cardiopulmonar. Estando presente o
pulso, analisar sua qualidade: lento ou
rpido, forte ou fraco, regular ou irregular.
Passo C Circulao com Controle
de Hemorragias .
Perfuso Perifrica - avaliada atravs da
tcnica do enchimento capilar. realizada
fazendo-se uma presso na base da unha
ou nos lbios, de modo que a colorao
passe de rosada para plida. Retirando-se a
presso a colorao rosada deve retomar
num tempo inferior a dois segundos.
Passo C Circulao com Controle
de Hemorragias .
Teste de enchimento Capilar

Se o tempo ultrapassar dois
segundos sinal de que a perfuso
perifrica est comprometida
(oxigenao/perfuso inadequadas).
Lembre-se que noite e com frio
essa avaliao prejudicada.
Passo C Circulao com Controle
de Hemorragias .

Colorao, Temperatura e Umidade da
Pele
Cianose e palidez so sinais de
comprometimento da
oxigenao/perfuso dos tecidos. Pele
fria e mida indica choque hipovolmico.
Passo C Circulao com Controle
de Hemorragias .
Se o socorrista verificar hemorragia
externa, deve utilizar mtodos de
controle.
Observando sinais que sugerem
hemorragia interna, deve agilizar o atendi-
mento o mais brevemente possvel,
seguindo sempre as orientaes da
Central de Emergncias
Passo C Circulao com Controle
de Hemorragias .
Tomadas as medidas possveis para
garantir o ABC, importa conhecer o
estado neurolgico da vtima (passo "D"),
para melhor avaliar a gravidade e a
estabilidade do quadro .

O registro evolutivo do estado neurolgico
tem grande valor.
Passo D Estado Neurolgico

A vtima que no apresente alteraes
neurolgicas num dado momento, mas
passe a apresent-las progressivamente,
seguramente est em situao mais
grave que outra cujo exame inicial tenha
mostrado algumas alteraes que
permaneam estveis no tempo.
Passo D Estado Neurolgico

Na avaliao do estado neurolgico
o socorrista deve realizar a avaliao
do nvel de conscincia e o exame
das pupilas.

Passo D Estado Neurolgico

Deve sempre ser avaliado o nvel de
conscincia porque, se alterado, indica
maior necessidade de vigilncia da vtima
no que se refere s funes vitais,
principalmente respirao. A anlise do
nvel de conscincia feita pelo mtodo
AVDI, de acordo com o nvel de
resposta que a vtima tem d aos
estmulos:

Passo D Estado Neurolgico
A Vtima acordada com resposta adequada
ao ambiente.
V Vtima adormecida. Os olhos
se abrem mediante estmulo verbal.
D Vtima com os olhos fechados que s se
abrem mediante estmulo doloroso. O estmulo
doloroso deve ser aplicado sob a forma de
compresso intensa na borda do msculo
trapzio, na regio pstero-lateral do pescoo.
I Vtima no reage a qualquer estmulo.

Passo D Estado Neurolgico
A alterao do nvel de conscincia
pode ocorrer pelos seguintes motivos:

Diminuio da oxigenao cerebral
(hipxia ou hipoperfuso);
Traumatismo cranioenceflico
(hipertenso intracraniana);
Intoxicao por lcool ou droga;
Problema clnico metablico
Passo D Estado Neurolgico
Em condies normais as pupilas reagem
luz, aumentando ou diminuindo seu
dimetro conforme a intensidade da
iluminao do ambiente.

O aumento do dimetro, ou midrase,
ocorre na presena de pouca luz.

A diminuio, ou miose, ocorre em
presena de luz intensa .
Exame das pupilas
Quanto simetria, as pupilas so
classificadas em:
socricas (pupilas normais ou
simtricas), que possuem
dimetros iguais.
Anisocricas (pupilas anormais ou
assimtricas), de dimetros
desiguais .
Exame das pupilas
Exame das pupilas
O socorrista deve avaliar as pupilas da
vtima em relao ao tamanho, simetria e
reao luz.
Pupilas anisocricas sugerem traumatismo
ocular ou cranioenceflico.

Neste caso a midrase em uma das pupilas
pode ser conseqncia da compresso do
nervo oculomotor no nvel do tronco
enceflico, sugerindo um quadro de
gravidade.
Exame das pupilas
Pupilas normais se contraem quando
submetidas luz, diminuindo seu dimetro.
Se a pupila permanece dilatada quando
submetida luz, encontra-se em midrase
paraltica, normalmente observada em
pessoas inconscientes ou em bito.
Pupilas contradas (miose) em presena
de pouca luz podem indicar intoxicao
por drogas ou doena do sistema nervoso
central .
Exame das pupilas

Se houver depresso do nvel de
conscincia e anisocoria, ficar alerta,
pois existe o risco de parada
respiratria. Manter-se atento para o
ABC.
Exame das pupilas