SINUSITIS CRONICA

Karol M. Moscol Chvez

Peptostreptococcus
Peptococcus
Fusobacterium
Prevotella
ANAEROBIOS
92%
Otros agentes: Staphylococcus aureus , estreptococos y
Haemophilus influenzae
Hongos, virus
- Se caracteriza por persistencia de secrecin nasal purulenta.
- >12 semanas .
- Germen relacionado:
SINUSITIS CRNICA
FACTORES CAUSALES
DESVIACIN
SEPTAL
POLIPOS
TUMORES
INMUNODEPRIMID
OS
Alergia
Infecciones
Dentales
Mayores: ms pobres
que en sinusitis aguda.
Dolor de cabeza
Dolor facial alrededor
de ojos o de mejillas.
Dolor en paladar y en
dientes
Obstruccion nasal
Rinorrea(amarilla,
verde amarillo, denso)
Menores:
Alteracion olfatoria
Tos
Rinolalia cerrada
Externos:
Percusin de senos,
muestra sensibilidad por
que a la palpacin no
es muy evidente.
Rinoscopia anterior:
mucosa congestiva,
hipertrofia de cornetes,
rinorrea purulenta,
desviacion septal, rinitis
alergica, polipos
Rinoscopia posterior:
Mucosa congestiva,
rinorrea posterior
DIAGNOSTICO
Anamnesis

Examen Fsico
Rinoscopia anterior y posterior: Presencia de secrecin
en meatos medio y superior
Transiluminacion: Seno afectado no transilumina

Exmenes Auxiliares
Radiografa
TAC
Endoscopia nasal




TRATAMIENTO
Cirugia:
Endoscopica
Abierta
Cadwel - Luc
Emoidectomia

Tratamiento quirrgico:

Los objetivos de la ciruga endoscpica funcional son:

Recuperar la fisiologa nasal
Desobstruir el ostium de drenaje.
Mejorar la ventilacin de los senos.
Ampliar el ostium.
Recuperar la mucosa enferma.


El tratamiento quirrgico se realiza actualmente por va
endonasal en la mayora de los casos, de preferencia
por va endoscpica.
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS:

La ciruga es el ltimo recurso para personas con
una sinusitis problemtica, crnica y grave.
Incluye:

A) Reparacin de un tabique desviado.
B) Extraccin de plipos nasales.
C) Ciruga de senos paranasales endoscpica
funcional


COMPLICACIONES:
SINUSITIS AGUDA CRNICA
ETIOLOGIA S. Neumoniae, H. influenzae,
MoxarellaCatarralis, S. aureus, S
pyogenes,
Hongos, Virus, Peptococos,
Peptostreptococos, Fusobacterium
HISTOPATOLOGIA Proceso exudativo asociado a
necrosis, hemorragia y ulceracin
con predominio de neutrfilos
Proceso proliferativo que est
asociado con una fibrosis de
lmina propia, predominan
linfocitos, clulas plasmticas,
eosinfilos con unos posibles
cambios en hueso
CLNICA Obstruccin Nasal, Secrecin
purulenta, goteo postnasal, dolor
facial, hiposmia, cacosmia,
cefalea, fiebre, malestar general,
tos
Obstruccin nasal, rinorrea, tos,
halitosis, irritabilidad, cefaleam
impaciencia, letargo, somnolencia
DIAGNOSTICO Clnico
Radiolgico: engrosamiento
mucosa >6mm, opacificacin
completa del seno, nivel
hidroaereo
Endoscopia nasal
TC (de eleccin)
Caldwell
Waters
Hirtz
Lateral
TRATAMIENTO ATB: amoxicilina 750 mg x 10-14
das o
Amoxicilina+ ac. Clavulnico
Decongentionante tpico
(oximetazolina x 5 dias)
Prednisona 40mg x 5 das
Qx: Ciruga endoscpica
nasosinusal
Ciruga abordaje sinusal externo

Ciruga mixta
COMPLICACIONES Orbitarias (ms frecuentes)
Meningitis
Abceso epidural
Celulitis orbitaria (nios)
Osteomielitis
Abceso cerebral
Empiema subdural
Gracias