INFECCIONES DE VAS

URINARIAS

JONATHAN F. GUERRN S.
INTRODUCCION
Las IVU constituyen un problema de
salud pblica
Afectan al 40 a 50% de las mujeres en
algn momento de su vida
Del 25 a 50% de las mujeres y del 15 a
40% de los hombres cursan con
bacteriuria (geritricos)
Costo anual de 1 billon de dolares
INFECCION DE VIAS URINARIAS
Las IVU son ms comunes en la mujer que
en el hombre
Su prevalencia se incrementa con la edad
Comunmente causadas por ascenso de
los microrgansmos provenientes de las
heces a travz de la luz del tracto urinario
Cistitis aguda no
complicada
Cistitis recurrente
Pielonefritis aguda no
complicada
IVU complicada
IVU relacionada con
cateterizacin no
permanenete
IVU en hombres
Bacteriuria asintomtica
CLASIFICACION DE IVU
IVU AGUDA Y CRNICA
Infeccin Aguda
comienzo reciente de la infeccin
habitualmente responde a la terapia con antibiticos

Infeccin Crnica
persistencia del mismo patgeno (recada) despus de un
tratamiento apropiado con antibiticos
la infeccin no responde al tratamiento inicial con
antibiticos

Stamm W. Et al, N Engl J Med 1993
IVU NO COMPLICADA
Aguda
Tpicamente en mujeres jvenes (<65 aos)
Sin complicaciones metablicas o
anormalidades genitourinarias
Ausencia de fiebre


Stamm W. Et al. N Engl J Med 1993
IVU COMPLICADAS

Anormalidades del tracto urinario
-anatmicas, funcionales o metablicas
Pacientes de ms de 65 aos de edad
IVU en hombres
Embarazo
Recurrente
Amplio espectro de patgenos, patgenos mltiples,
patgenos resistentes

Stamm W. Et al. N Engl J Med 1993
Tice A, JAC 1999
IVU COMPLICADAS: FACTORES
PREDISPONENTES

Embarazos mltiples
Hiperplasia prosttica benigna (HBP)
Cncer de prstata
Vejiga neurognica
Estados inmunocomprometidos
Enfermedades subyacentes
Uso prolongado de cateter

Las fluoroquinolonas no son indicadas en mujeres embarazadas ni en
nios.
Stamm W. Et al. N Engl J Med 1993
INFECCION DE VIAS URINARIAS
BACTERIURIA ASINTOMATICA
ES COMUN EN EMBARAZADAS Y EN PERSONAS
ADULTAS.

LA INFECCION DEBE CONFIRMARSE CON
DOS UROCULTIVOS.

NO NECESARIAMENTE REQUIERE TRATAMIENTO.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
I.V.U. RECURRENTE
SON LAS RECAIDAS OCASIONADAS POR EL
MISMO GERMEN.
SE DEBEN A TRATAMIENTO
INADECUADO, A UNA RESISTENCIA AL MIS-
MO, O A FACTORES PREDISPONENTES.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
I.V.U. POR REINFECCION
SON EN LAS QUE APARECEN NUEVOS
GERMENES.
CASI SIEMPRE SE UBICAN
EN EL TRACTO URINARIO BAJO.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
VIAS DE INFECCION
ASCENDENTE
ES LA MAS FRECUENTE.
LOS GERMENES PENETRAN A TRAVES DEL MEATO
URETRAL POR CONTIGUIDAD O INSTRUMENTACION.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
VIAS DE INFECCION
HEMATOGENA
ES RARA. FRECUENTEMENTE CAUSADA
POR T.B., ABSCESOS RECTALES Y
PERINEFRITICOS.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
VIAS DE INFECCION
LINFATICA
DUDOSA.
PROBABLEMENTE LOS GERMENES VAYAN DE
LOS LINFATICOS RECTALES Y DEL COLON
A PROSTATA Y VEJIGA Y DE LOS LINFATICOS
PERIUTERINOS AL AP. GENITOURINARIO FE-
MENINO.

INFECCION DE VIAS URINARIAS
VIAS DE INFECCION
DISEMINACION POR CONTIGUIDAD
CONDICIONADA POR ABSCESOS
INTRAPERITONEALESY FISTULAS
GENITOURINARIAS PRINCIPALMENTE.

INFECCION DE VIAS URINARIAS
INCIDENCIA EN BACTERIURIA ASINTOMATICA
RECIEN NACIDO 1 - 3 %

PREESCOLARES NIOS 0.02 A 0.04 %
NIAS 1 A 1.2 %

5 A 11 AOS NIOS 0.03 A 0.7 %
NIAS 1.2 A 5.9 %

21 A 65 AOS HOMBRE 0.5 %
MUJER 4 A 8 %

65 AOS O MAS HOMBRE 7 %
MUJER 15 A 30 %

PACIENTES 25 A 50%
CRONICOS Y
HOSPITALIZADOS
ANORMALIDADES
ANATOMICAS
RECIEN NACIDOS
EMBARAZO
LITIASIS RENAL
DIABETES MELLITUS
MUJERES SEXUALMENTE
ACTIVAS
ANCIANOS


CATETERISMO

ENFERMEDAD RENAL DE
OTRA ETIOLOGIA

PACIENTES
INMUNOSUPRIMIDOS

VEJIGA NEUROGENA

SONDA URINARIA
PERMANENTE



INFECCION DE VIAS URINARIAS
GRUPOS DE RIESGO

GRUPO SANGUINEO O A

PH BAJO DE SECRECION
CERVICO VAGINAL.

ANTICUERPOS CERVICO
VAGINALES.

ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA
DE LA ORINA.

VACIAMIENTO VESICAL
COMPLETO.

MENOR DENSIDAD O
DISPONIBILIDAD
DE RECEPTORES.

ANATOMIA UROGENITAL DEL
VARON.

PROPIEDADES
ANTIBACTERIANAS DE LA
SECRECION PROSTATICA.

MECANISMO
ANTIBACTERIANO
INTRINSECO
VESICAL.

INFECCION DE VIAS URINARIAS
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED
PIELONEFRITIS

CISTITIS

PROSTATITIS

URETRITIS
INFECCION DE VIAS URINARIAS
LOCALIZACION ANATOMICA
INFECCION DE VIAS URINARIAS
PIELONEFRITIS 1



DATOS CLINICOS:

DOLOR EN ANGULO COSTOVERTEBRAL, FIEBRE Y ESCALOFRIOS
SINTOMAS DE CISTITIS, NAUSEAS Y VOMITO.

DATOS DE LABORATORIO:

LEUCOCITOSIS, BACTERIURIA, PIURIA, ERITROCITURIA,
CILINDRURIA. UROCULTIVO POSITIVO.

INFECCION DE VIAS URINARIAS
PIELONEFRITIS 2


DATOS RADIOLOGICOS:

P.S.A. LIGERO BORRAMIENTO DEL CONTORNO RENAL,
CALCIFICACIONES RENALES.
U.E. NEFROGRAMA DISMINUIDO, AUMENTO DE
VOLUMEN RENAL Y POCO CONTRASTE EN CALICES.


DX. DIFERENCIAL:

PANCREATITIS, NEUMONIA, COLECISTITIS, APENDICITIS,
DIVERTICULITIS, ABSCESO RENAL Y PERINEFRITICO.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
CISTITIS 1


DATOS CLINICOS:

POLAQUIURIA, DISURIA, URGENCIA, NICTURIA, MOLESTIAS
SUPRAPUBICAS, PUEDE HABER HEMATURIA Y FIEBRE.

DATOS DE LABORATORIO:

LEUCOCITOSIS LEVE, PIURIA, BACTERIURIA Y HEMATURIA.
UROCULTIVO POSITIVO.


INFECCION DE VIAS URINARIAS
CISTITIS 2


DATOS RADIOLOGICOS:

SOLO EN CASO DE SOSPECHA DE OTRA PATOLOGIA.



DX. DIFERENCIAL:

VULVOVAGINITIS, SINDROME URETRAL AGUDO EN MUJERES.
URETRITIS Y PROSTATITIS EN EL HOMBRE.
CISTITIS NO INFECCIOSAS.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
PROSTATITIS 1


DATOS CLINICOS:

FIEBRE, ESCALOFRIO, DOLOR EN PERINE Y
LUMBAR BAJO,CISTITIS, MIALGIAS Y ARTRALGIAS.

AL T.R.: PROSTATA TUMEFACTA, DOLOROSA,
DURA Y CALIENTE.

INFECCION DE VIAS URINARIAS
PROSTATITIS 2


DATOS DE LABORATORIO:


LEUCOCITOSIS, PIURIA IMPORTANTE, BACTERIURIA Y
HEMATURIA MICROSCOPICA.

EL U.C. PUEDE SER POSITIVO.

EN FASE AGUDA NO EFECTUAR MASAJE PROSTATICO NI
INSTRUMENTACIONES URETRALES.

EN RETENCION URINARIA PRACTICAR DRENAJE
SUPRAPUBICO.


INFECCION DE VIAS URINARIAS
PROSTATITIS 3



DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

DIVERTICULITIS, PROSTATITIS GRANULOMATOSA.


COMPLICACIONES:

ABSCESO, BACTEREMIA Y CHOQUE SEPTICO.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
URETRITIS GONOCOCCICA 1


DATOS CLINICOS:

EXUDADO URETRAL AMARILLO O PARDO, DISURIA,
PRURITO URETRAL, EDEMA Y ERITEMA DE MEATO,
URETRA HIPERSENSIBLE, PROCTITIS EN CASO DE
CONTACTO ANAL.

DATOS DE LABORATORIO:

FROTIS Y CULTIVO DE EXUDADO O ESCOBILLADO URETRAL
POSITIVO A NEISSERIA GONORRHEAE.

INFECCION DE VIAS URINARIAS
URETRITIS GONOCOCCICA 2


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

URETRITIS NO GONOCOCCICA.


COMPLICACIONES:

ABSCESO, ESTRECHEZ URETRAL, PROCTITIS,
EPIDIDIMITIS, ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA,
ENFERMEDAD DISEMINADA (ARTRITIS Y
TENOSINOVITIS).
INFECCION DE VIAS URINARIAS
EDAD PEDIATRICA
CONSTITUYE UNA DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS MAS FRECUENTES.

LA E. COLI CAUSA:

>EL 90 % DE LAS INFECCIONES INICIALES

>EL 75 % DE LAS RECURRENCIAS Y ESTAS LLEGAN A
SER DEL 40 %.

>HAY QUE DESCARTAR ANOMALIAS
ANATOMICAS Y REFLUJO VESICO URETERAL.

INFECCION DE VIAS URINARIAS
EDAD PEDIATRICA
LOS MECANISMOS QUE FAVORECEN LAS
RECURRENCIAS SON:

MALA HIGIENE PERINEAL
ESTREIMIENTO CRONICO
MICCION INFRECUENTE
INGESTA BAJA DE LIQUIDOS
FACTORES CLIMATICOS
ROPA INTERIOR MUY AJUSTADA
BAJA CONCENTRACION DE IgA EN SECRECION VAGINAL
ALTA ADHESIVIDAD DE ALGUNAS BACTERIAS A
MUCOSA VAGINAL Y/O VESICAL

INFECCION DE VIAS URINARIAS
EMBARAZO

LA BACTERIURIA ASINTOMATICA ES DEL 4 AL 6 %,

ES MAYOR EN MUJERES CON CISTITIS PREVIA.

EN EL 33 AL 50 % SE VUELVE SINTOMATICA Y DE ESTAS

EL 20 % DESARROLLARA PIELONEFRITIS AGUDA.

INFECCION DE VIAS URINARIAS
EMBARAZO
PRESENTAN ADEMAS UN RIESGO MAYOR DE


ANEMIA

HIPERTENSION ARTERIAL

DISMINUCION TRANSITORIA DE LA FUNCION RENAL

ANOMALIAS RADIOLOGICAS DESPUES DEL PARTO

PROBABLEMENTE INCREMENTE LA TOXEMIA GRAVIDICA.

PUEDE HABER PREMATURIDAD DEL PARTO E
INCREMENTO DE LA MORTALIDAD PERINATAL.
AGENTES PATOGENOS EN IVU

Enterobacteriaceae
P. Aeruginosa
Enterococcus spp.
Staphylococcus saprophyticus
Escherichia coli
INFECCION DE VIAS URINARIAS
BACTERIOLOGIA


EL DX. DE I.V.U. SE BASA EN LA DEMOSTRACION
DEL GERMEN CAUSAL.

LA MUESTRA DEBE SER PROCESADA Y CULTIVADA EN
LA HORA SIGUIENTE A SU OBTENCION.
DE NO SER ASI, DEBERA REFRIGERARSE.

EL ESTUDIO BACTERIOLOGICO DEBERA PRACTICARSE
ANTES DE INICIAR ANTIBIOTICOS.

INFECCION DE VIAS URINARIAS
BACTERIOLOGIA

PARA DX. PROSTATITIS DEBERA REALIZARSE TOMA
DE MUESTRA DE ORINA INICIAL, CHORRO MEDIO,
MASAJE PROSTATICO PARA OBTENER LIQUIDO PROS-
TATICO Y EN SU AUSENCIA ORINA POST MASAJE, DE
ESTA MANERA SE OBTIENEN MUESTRAS DE URETRA,
VEJIGA Y PROSTATA.


SE CONSIDERA POSITIVO EL UROCULTIVO CUANDO
HAY 100,OOO O MAS COLS. DE UN GERMEN POR ML.
ENTRE 10,000 Y 100,000 COLS. POR ML. REPETIR EL ESTUDIO.
SI PERSISTE EL GERMEN, SERA SIGNIFICATIVO.

INFECCION DE VIAS URINARIAS
BACTERIOLOGIA


LA PRESENCIA DE BACTERIAS EN MUESTRAS TOMADAS POR PUNCION
SUPRAPUBICA DENOTA POSITIVIDAD.

EL AISLAMIENTO DE 2 O MAS GERMENES DIFERENTES
EN EL UROCULTIVO DENOTA CONTAMINACION Y
DEBERA REPETIRSE EL ESTUDIO.

CON EL UROCULTIVO POSITIVO, DEBERA PRACTICARSE
ANTIBIOGRAMA Y PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PARA
ELEGIR EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES

MICCION FRECUENTE Y COMPLETA.
INGESTA DE LIQUIDOS SUPERIOR A 1,5OO ML.
TX. DEL DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y
ACIDO BASE.
MANIPULACION DEL PH URINARIO.
AUMENTA SU ACTIVIDAD EN ORINA ALCALINA:
AMINOGLUCOSIDOS, SULFAMIDAS Y ERITROMICINA.
AUMENTA SU ACTIVIDAD EN ORINA ACIDA:
METENAMINA, TETRACICLINAS, CICLOSERINA Y
NITROFURANTOINA.
ANALGESIA URINARIA.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
TRATAMIENTO
INDICACIONES DEL TX. ANTIBACTERIANO.

BACTERIURIA ASINTOMATICA EN MENORES DE 5 AOS.
MUJER GESTANTE.
PACIENTES DIABETICOS.
PACIENTES CON LESIONES ESTRUCTURALES.
LITIASIS.
INFECCION ACTIVA.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
TRATAMIENTO
SULFONAMIDAS

ACTIVA EN LA MAYORIA DE LAS CEPAS DE E. COLI.
SE SINERGIZA CON EL TRIMETOPRIM.
POTENCIALIZA A LA FENILBUTAZONA, DICUMARINICOS,
ACIDO SALICILICO Y BARBITURICOS.
INTOLERANCIA DIGESTIVA,
NEFROTOXICA POR PRODUCIR CRISTALURIA.
REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD.
NO ADMINISTRAR EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA
RENAL, EMBARAZO, LACTANCIA, PREMATUROS Y
RECIEN NACIDOS.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
TRATAMIENTO
NITROFURANOS

EFICAZ CONTRA E. COLI, ALGUNAS ESPECIES DE
KLEBSIELLA Y ENTEROBACTER. NO ACTUA CONTRA
PSEUDOMONA Y PROTEUS.
SE PUEDE UTILIZAR DURANTE EL EMBARAZO.
PRODUCE FRECUENTEMENTE NAUSEAS Y VOMITOS,
OCASIONALMENTE HEPATOPATIAS, ANEMIA
HEMOLITICA, NEURITIS PERIFERICA EN LA
INSUFICIENCIA RENAL Y REACC. ALERGICAS LEVES.
ES ANTAGONICO CON EL ACIDO NALIDIXICO.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
TRATAMIENTO
AC. NALIDIXICO, OXOLINICO, PIROMIDICO
Y PIPEMIDICO.

EFICAZ EN GRAM NEGATIVOS EXCEPTO PSEUDOMONAS, EN
LA CUAL SOLO TIENE EFECTO EL AC. PIPEMIDICO.
SE CREAN RESISTENCIAS BACTERIANAS ESPECIALMENTE A
DOSIS BAJAS.
PUEDE PROVOCAR INTOLERANCIA DIGESTIVA, REACCIONES
ALERGICAS, POTENCIALIZA A LOS ANTICOAGULANTES.
USAR CON PRECAUCION EN INSUF. RENAL Y HEPATICA
ES ANTAGONICO CON LOS NITROFURANOS.
ES TERATOGENO.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
TRATAMIENTO
PENICILINA
EFICAZ EN GRAM (+), ALGUNAS ESPECIES
DE GRAM (-) Y DIVERSAS CEPAS DE
E. COLI, PROTEUS M. Y ENTEROBACTER.
HABITUALMENTE NO SE USA EN I.V.U.
LA COMPLICACION MAS GRAVE ES EL CHOQUE
ANAFILACTICO Y LA ENFERMEDAD DEL SUERO.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
TRATAMIENTO
AMPICILINA / AMOXICILINA

ES UNA PENICILINA SEMISINTETICA DE ESPECTRO
MAS AMPLIO CON ACTIVIDAD COMPROBADA EN IVU.
EFICAZ CONTRA GRAM POSITIVOS Y NEGATIVOS
EXCEPTO KLEBSIELLA SPP Y PSEUDOMONAS.
ACCION SINERGICA CON AMINOGLUCOSIDOS Y AC.
CLAVULANICO. ES ANTAGONICO CON SULFAS, CLO-
RANFENICOL, TETRACICLINAS Y RIFAMPICINA.
REDUCE LA EFECTIVIDAD DE ANTICONCEPTIVOS.
PRODUCE EXANTEMAS CUTANEOS, REAC. ALERGICAS
TRASTORNOS DIGESTIVOS, CONVULSIONES A DOSIS
ALTAS I.V.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
TRATAMIENTO
CARBENICILINA

PENICILINA SEMISINTETICA CON EL ESPECTRO
DE LA AMPICILINA, EFECTIVA ADEMAS CONTRA PSEUDO-
MONA A., ENTEROBACTER, SERRATIA Y PROTEUS
INDOL POSITIVO.
POR SU ALTO CONTENIDO DE SODIO SE DEBE DE
UTILIZAR CON PRECAUCION EN ENFERMEDAD RENAL
O CARDIACA.
SINERGIZA A LA GENTAMICINA.
PUEDE PROVOCAR REACCIONES ANAFILACTICAS, AL-
TERACIONES DE LA FUNCION HEPATICA, COAGULO-
PATIAS E HIPOKALEMIA.
CONVULSIONES A ALTAS DOSIS I.V.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
TRATAMIENTO
TETRACICLINAS

SE UTILIZAN PREFERENTEMENTE EN LAS
URETRITIS POR SU EFECTO CONTRA
LA NEISSERIA GONORRHOEAE, MYCOPLASMA Y
CHLAMYDIA.
LOS PRINCIPALES DERIVADOS SON LA DOXI-
CILINA Y LA MINOCICLINA.
PRODUCE TRASTORNOS DIGESTIVOS, ANEMIA
APLASTICA Y HEMOLITICA, REACCIONES HE-
PATOTOXICAS, ELEVACION DE LA UREA, DIA-
BETES INSIPIDA NEFROGENICA, AGENESIA DEL
ESMALTE DENTAL Y ES TERATOGENICA.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
RECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO


EN PIELONEFRITIS EL TRATAMIENTO DEBERA
SER DE 14 DIAS. EN CASO DE RECAIDA SE
PROLONGARA DE 4 A 6 SEMANAS.
PRACTICAR CULTIVOS AL MES, 6 Y 12 MESES.


ES IMPORTANTE EN TRATAMIENTOS LARGOS,
COMPROBAR LA EFICACIA DEL MISMO CON
CULTIVOS PERIODICOS.

INFECCION DE VIAS URINARIAS
RECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO 2



LA QUIMIOPROFILAXIS ESTA RECOMENDADA AL
PRESENTAR 3 O MAS EPISODIOS DE I.V.U. POR
AO. DOSIS BAJAS POR PERIODOS DE 6 MESES
A 2 AOS.


EN SINDROME MICCIONAL POST COITO SE RECO-
MIENDA TOMAR UNA SOLA DOSIS POSTERIOR AL
MISMO.