Atencin a personas

que pertenecen a grupos minoritarios

o en riesgo de exclusin social
DRA. RAQUEL CANCINO BAZN
Conceptos preliminares:
FAMILIA
La familia es un sistema en transformacin, que mantiene su
continuidad y crecimiento a travs de un equilibrio dinmico
entre homeostasis y cambio (Andolfi, 1985).

La estructura familiar se define como la organizacin de las
interacciones familiares y debe ser capaz de adaptarse cuando
las circunstancias cambian (Minuchin, 1979).

Cul es el rol de la familia en un grupo social que no es urbano
o constituye una minora?
La exclusin social es un proceso por el cual ciertas personas son
rechazadas a la periferia de la sociedad.

Se les impide participar plenamente en la vida social por motivo
de su pobreza o de la falta de competencias bsicas y de
oportunidades de aprendizaje a lo largo de su vida o simplemente
como resultado de la discriminacin.

Este proceso les aleja de las oportunidades de conseguir empleo,
ingresos y educacin, as como de las redes y actividades sociales y
comunitarias Estas personas tienen un acceso muy restringido al
poder y a los organismos donde se toman decisiones y su
participacin civil social o econmica es limitada o nula.
Exclusin Social
Pobreza
Exclusin
social
Salud
Exclusin Social
Exclusin social y contexto

Numerosas investigaciones han demostrado la estrecha
relacin entra la percepcin de salud y la forma de
enfermar con aspectos econmicos, sociales y
culturales.

La pobreza y la exclusin social son problemas
multidimensionales, extremadamente difciles de
analizar.

Relatividad: De una poblacin determinada con respecto de otra.

Accin: Las personas son excluidas como consecuencia de
actitudes y acciones de otras personas y por la propia estructura
del sistema social.

Dinmica: Las perspectivas futuras son tan relevantes como las
actuales circunstancias.


Caractersticas de la Exclusin Social
London School of Economics
(Burchard, Le grand y Piachaud - 1999)

Define el estado de exclusin social como aquella situacin en que una persona que
reside geogrficamente en una sociedad no participa en las actividades normales de los
ciudadanos de esa sociedad.

Esta ausencia de participacin social comprende cinco dimensiones: actividades de
consumo, ahorro, produccin, polticas y sociales.

A este modelo le falta el enfoque del acceso a los servicios pblicos que deberan estar
disponibles, ser accesibles y aceptables para todo el mundo.

Dado que la exclusin social es un proceso en el que se produce una acumulacin de
factores de riesgo, el apoyo social acta como amortiguador que protege contra ese
efecto nocivo.
Exclusin Social
Indicadores primarios:
Causantes de la exclusin

1. Ratio de distribucin de la renta por quintiles (C80-C20).
2. Coeficiente de riesgo de pobreza.
3. Coeficiente de riesgo de pobreza persistente.
4. Desfase relativo del riesgo de pobreza.
5. Coeficiente de GINI de distribucin de la renta.
6. Dispersin en torno al umbral de riesgo de pobreza.
7. Coeficiente de riesgo de pobreza en un momento dado.
8. Coeficiente de riesgo de pobreza antes de las transferencias sociales.

1, 2, 3 y 8 son indicadores estructurales.
Indicadores de Exclusin social
Repercusin en la salud.
Factores ambientales.
Factores conductuales.
Factores psicolgicos.
Autoeficacia.

Exclusin Social
Contenidos en la Historia Clnica en relacin con la exclusin social
Grado de discapacidad, Enfermedades Crnicas, estancias en prisin.
Historia laboral, Nivel educativo, situacin laboral, antecedentes de
desempleo.
Familiograma
Sociales, Vivienda, hacinamiento, servicios sanitarios, crianza de
animales, etc.
Participacin comunitaria.


Exclusin Social
Las poblaciones rurales en general son las que sufren ms enfermedades y,
al mismo tiempo, consumen menor cantidad de atencin mdica. Cuando
adems una poblacin rural es distinta tnicamente, cabe preguntarse en
qu medida las diferencias en la utilizacin de recursos mdicos son una
consecuencia de los valores culturales. En muchas de las investigaciones
sociolgicas y antropolgicas, la respuesta a esta pregunta era que la
cultura tradicional del grupo tnico, y en particular las creencias y
prcticas mdicas nativas, eran la causa de la resistencia del grupo a
adoptar prcticas modernas de salud y un tratamiento mdico moderno.
Esta posicin caracteriza el modelo de las barreras culturales.
Exclusin Social
De acuerdo con dicho modelo si el personal de salud
puede superar esas barreras, se consigue un mayor uso
de la atencin moderna de salud. Pero investigaciones
ms recientes arrojan ciertas dudas sobre este modelo,
al menos en lo que se refiere a servicios primarios de
salud.





Exclusin Social
En general, las comunidades rurales son pobres, y se mantienen en la pobreza a causa de la
marginalidad de las relaciones econmicas y sociales que tienen con los centros urbanos.

Esta marginalidad implica una falta de participacin efectiva en la economa y la sociedad
nacionales; la comunidad rural no tiene ningn control sobre el sistema ni participa en los
beneficios que este puede aportarle.

Esta exclusin de una plena participacin en la economa nacional es la que conduce a la
pobreza. Si bien los habitantes de esas comunidades estn integrados a la economa nacional
por la necesidad de utilizar dinero para obtener mercancas y porque constituyen una reserva
de la fuerza laboral necesaria para el desarrollo nacional, estructuralmente estn muy
apartadas de los centros que controlan los recursos econmicos y, por lo tanto, no participan en
los beneficios de ese desarrollo.
Exclusin Social
Esta marginalidad es la que conduce a los ndices inferiores de utilizacin de los
modernos servicios teraputicos, en la medida en que ya estos estn orientados
hacia las ciudades y se facilitan sobre todo sobre una base de pago por servicio.

De esta forma, los sistemas tradicionales de creencias y prcticas mdicas, y el
recurso a curanderos indgenas, persisten en gran medida porque satisfacen
necesidades que no estn cubiertas por otros sistemas. En otras palabras, la
persistencia de una orientacin tradicional o no cientfica hacia la enfermedad
entre grupos tnicos rurales podra ser consecuencia de su difcil acceso al sistema
oficial de atencin de salud, en la misma o en mayor medida que una causa de la
limitada integracin del grupo a ese sistema social.
Exclusin Social
Estos dos puntos de vista acerca de la intervencin del carcter tnico tienen distintas
consecuencias en los programas que intentan modificar las formas de bsqueda de tratamiento.

El modelo de las barreras culturales implica que el cambio en las creencias de la gente es un
requisito previo para modificar su comportamiento en cuanto a la enfermedad. La perspectiva
de marginalidad, por otra parte, indica que la creacin de verdaderas oportunidades para un
cambio en el comportamiento ha nde ser la base sobre la cual ocurran despus los cambios en
las creencias asociadas.

La posicin de las barreras culturales atribuye la responsabilidad primaria de los bajos ndices
de utilizacin a las propias personas; la posicin de la marginalidad atribuye la responsabilidad
a los prestadores de la atencin de salud.
Exclusin Social
1. la persistencia de una orientacin popular tradicional en lo que respecta a la enfermedad puede ser tanto
consecuencia de las dificultades de acceso al sistema oficial de atencin de salud como causa de la limitada
integracin del grupo en ese sistema;
2. la existencia de un sistema popular tradicional de creencias mdicas no siempre impide que se adopten
prcticas modernas de atencin de salud;
3. la elevada incidencia de autodiagnsticos y autotratamientos plantea problemas importantes a los educadores
de salud, sobre todo en lugares donde el fcil acceso a medicamentos ha favorecido el uso habitual de estos:
4. la observacin frecuente de que los curanderos indgenas tienen su mxima eficacia en sectores en los que la
medicina occidental se revela mnimamente eficaz, autoriza a suponer que la atencin de salud popular y la
occidental se podran tal vez integrar de modo ptimo si se aceptara la utilizacin de ambas;
5. los mtodos antropolgicos contemporneos ofrecen un instrumento de investigacin nuevo e importante de
tanto para las fases iniciales de definicin de problemas como para la evaluacin de los resultados.
Exclusin e investigacin social
La Declaracin de Alma Ata en 1978 habla de la Salud como bienestar fsico, mental y social,
como un derecho humano fundamental cuya responsabilidad es de los gobiernos.

Otros documentos de la OMS se han referido a este concepto de Salud en una forma ms
operacional, precisando algunos de sus requisitos: Es el estado de completo bienestar
biopsiquico-social y son sus prerrequisitos: la paz, la educacin, la vivienda, la alimentacin, la
renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. (OMS).

Sobresale en todo esto una mirada muy amplia sobre la Salud, destacando factores
estructurales del sistema social como condicionantes de la Salud, en contraste con la definicin
de Salud como asunto mdico o de carencia de enfermedad.
Exclusin Social y APS
Desde la perspectiva tnica el concepto es ms amplio. No es solo el estar bien fsicamente sino tambin
espiritualmente con todo lo que lo rodea: medio ambiente, naturaleza y comunidad. Todo lo que existe en el
universo tiene vida, por eso es importante mantener la relacin y equilibrio entre ellos.

Para los grupos tnicos, tan diferentes y variados en sus identidades culturales, en su cosmovisin acerca de la
Salud, tan ligados al ambiente natural y viviendo en ecosistemas tan contrastantes, los conceptos de Salud,
enfermedad, curacin, bienestar, etc. son muy heterogneos. No obstante, podra destacarse algunas
caractersticas mas o menos generalizables: la importancia que le dan a la relacin con el medio ambiente
natural; la relacin con aspectos de la espiritualidad, del mundo oculto y sobrenatural; la intima relacin de la
Salud del individuo con la Salud de la comunidad.

Para el caso especifico de los indgenas, definen la Salud como el equilibrio o armona en el individuo y en sus
relaciones con la comunidad y la naturaleza.
Exclusin Social
EI derecho al acceso a la Salud de los grupos tnicos esta determinado por
una situacin de precariedad en la prestacin del servicio, caracterizada
por altas tasas de morbilidad y mortalidad por encima de los dems
grupos de la poblacin, una menor esperanza de vida, escasez en la
prestacin de servicios bsicos, escasez de fuentes tradicionales
alimentaras y detrimento de su hbitat natural.

En el campo de la aceptabilidad de la Salud se ha reiterado que esta se
garantiza si se asegura la realizacin de los derechos de la Comunidad en
su conjunto.
Exclusin Social

La participacin activa de las comunidades en un sistema de proteccin
social, mediante el fortalecimiento de estrategias comunitarias y
culturales del manejo social de riesgos en salud.

Promover el respeto y fortalecimiento de la diversidad tnica y cultural,
mediante la revitalizacin de las polticas medicas tradicionales, la
capacitacin de los agentes comunitarios y la sensibilizacin de los
actores institucionales de la salud.

Incorporar el dialogo social en el diseo y estructuracin de un sistema de
proteccin social que reconozca los conceptos de salud, enfermedad y
bienestar como conceptos dependientes de la estructura social y cultural
de los grupos tnicos.

Exclusin Social

Disear modelos interculturales de salud (acordes a los riesgos, los
niveles de vulnerabilidad frente a los mismos y a las concepciones
culturales que cada comunidad posea).

En materia de salud, debe tenerse en cuenta que los componentes
sobre los cuales debe estructurarse una poltica pblica de salud
son: disponibilidad, accesibilidad, calidad y aceptabilidad.

Exclusin Social

EI principio de disponibilidad pone de presente la necesidad de contar con
la infraestructura necesaria para prestar los servicios de salud; la
accesibilidad indica que los servicios de salud deben estar al alcance de
todas las personas sin ningn tipo de discriminacin e
independientemente de la capacidad de pago, tambin incluye el acceso
a la informacin relativa a los sistemas de salud; la aceptabilidad se
concreta en el respeto por la diversidad tnica y cultural; finalmente, el
principio de calidad indica que los bienes y servicios de salud sean
apropiados.
Exclusin Social

Dichos principios resultan aplicables para las estrategias institucionales
del manejo de los riesgos en salud, frente a la insuficiencia o incapacidad
de las estrategias comunitarias de accin. Pero es necesario tener en
cuenta que se trata de principios adicionales y complementarios a los
principios de una poltica intercultural de proteccin social en salud.

Adems de los lineamientos incluidos en la formulacin de la poltica
pblica, debe incluirse elementos que contemplen el manejo social del
riesgo, adecuacin de los programas (tcnicas, socioculturales y
operativas) y de manera especifica para la poblacin afrocolombiana la
inclusin de variables tnicas en los Registros e informacin del Sistema
General de Seguridad Social, creacin de organizaciones administradoras
en Salud la implementacin de medidas de Accin afirmativa en la
formacin de talento humano en Salud y la proteccin y fortalecimiento
de la Medicina Tradicional.
Exclusin Social
Dificultades de accesibilidad al sistema sanitario
Ruralidad, aislamiento

Fsicas
Lejana de centros asistenciales
Ausencia de transporte
Discapacidades

Administrativas
Falta de documentacin bsica
Causas pendientes con justica

Culturales
Idioma
Religin


Exclusin Social
Tcnicas de bsqueda activa o outreach
Mejorar el acceso
Aceptacin y aprecio
Comunicacin
Identificacin
Naturaleza participativa
Exclusin Social
Iniciativas del sector sanitario para reducir la exclusin social
Primer nivel:
Macro o estructural
Segundo nivel o intermedio:
Salud pblica y promocin de la salud
Tercer nivel:
Asistencia directa o de campo.
Estrategias sanitarias,, Implementacin de programas de salud especficos,
implantacin de foros sociosanitarios, Consejos de salud
Exclusin Social
TRABAJO EN CLASE
Discusin y Trabajo en grupos:
Inventario de Programas sociales de Inclusin social
(Estrategias asistencialistas)
Inventario de grupos de investigacin para inclusin de
minoras
Otras estrategias de integracin y defensa de los derechos
de las personas en riesgo de exclusin social