NEUMONIAS ATIPICAS (N,A)

DEFINICION
Aquellas neumonas que no siguen un curso
clnico o radiolgico habitual.
ETIOLOGIA
Mycoplasma pnumoniae
Chlamydia pnumoniae
Chlamydia psittasi
Legionella pnumophila.
N.A por MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Agente etiolgico: pertenece al gnero
Mycoplasma ,
Produce dao directo al epitelio respiratorio
por la produccin de radicales libres
induciendo Cilostasis lo que explica la tos
persistente.
Es la causa ms frecuente de N.A en nios y
adultos.
Epidemiologa.-
Mycoplasma pneumoniae es endmico en
reas urbanas y rurales.
Brotes endmicos cada 4 a 7 aos
Mayor incidencia en nios pero tambin en
adultos y adultos mayores.
Incubacin: aproximadamente 3 semanas.

Sintomatologa:
Inicio insidioso (das)
Compromiso del estado general con fiebre de 38
a 39.5C , cefalea.
Tos : aparece del 3er al 5to da inicialmente
productiva con secrecin mucosa, a veces con
rasgos de sangre,
Infrecuente congestin nasal previa.
Otros: escalofros, odinofagia, dolor torxico,

nusea, vmito y diarrea son relativamente
frecuentes.
Examen clnico: Respiracin ruda, sibilantes,
crepitantes.
No hay correlato con la signologa pulmonar y
el compromiso respiratorio del paciente.
Disociacin clnico radiolgica
Derrame basal en la radiografa en DL
Puede haber otitis media aguda, exantema
maculopapular (sobretodo en nios) que
puede llegar hasta eritema multiforme.

La presencia de eritema multiforme durante o
despus de una neumona es altamente
sugerente de infeccin por Mycoplasma pn.
Tambin se pueden presentar
meningoencefalitis, miocarditis, disfuncin
heptica, anemia hemoltica, artralgias,
glomerulonefritis aguda, durante o hasta 3
semanas de iniciados los sntomas
respiratorios.

Evolucin : 3 a 4 semanas
Examenes auxiliares:
Los hallazgos son variables y no especficos.
Imgenes de consolidacin de preferencia
unilateral (87%) generalmente en bases
pulmonares.
Atelectasias de grado variable que
comprometen un lbulo pulmonar.
Infiltrado pulmonar infrecuente

Infrecuente: adenopatas hiliares
Leucocitos normales o elevados
VSG elevada en etapa aguda
test de coombs, ANA, VDRL pueden ser
positivos de forma inespecfico.
Diagnstico.-
criterios: clnico, radiolgico, epidemiolgico,
inmunolgico (crioaglutininas.- miden abs
vs.IgM los cuales aglutinan a g.rojos a 4C.
Positivo en 30 a 75% de pctes con N.A por
Mycoplasma.
Tratamiento: Eritromicina 500mg/6h por 14d
Claritromicina 500mg/12h por 14d
N.A por CHLAMYDIA PNEUMONIAE
Agente.- es una bacteria con pared celular
carente de peptidoglicano que pertenece al
grupo de parsitos intracelulares exclusivos.
Se deconocen detalles de su patognesis.
Se multiplica de los macrfagos alveolares.
celulas musculares lisas y clulas endoteliales.
La infeccin tiende a dejar inmunidad parcial.



Epidemiologa: Se considera patgeno
humano exclusivo.
No se ha logrado identificar reservorios
zoonticos.
El patrn de trasmisin se supone que es
atravs de aerosoles.
Su incidencia no es estacional.
Las infecciones son frecuentes y a veces
subclnicas.
Sintomatologa.-
La gran mayora de las infecciones son leves o
asintomticas.
La neumona primaria se presenta en nios
mayores de 7 aos y en adultos.
La neumona por reinfeccin ocurre en
ancianos,
Incubacin: 1 mes

Inicio insidioso, pero si es brusco sugiere
coinfeccin con otro germen.
Hay sntomas respiratorios altos:
odinofagia.disfona, a los que siguen 1 a 4
semanas de fiebre, malestar general, tos con
expectoracin mucsa y cefalea.
Muchas veces los sntomas respiratorios altos
han desaparecido al iniciar los sntomas de
neumonia.

Generalmente son leves, pero se han
presentado casos graves an en
inmunocompetentes.

Examenes auxiliares.-
No tiene patrn radiolgico caracterstico
RX: desde normal hasta compromiso
intersticial de ambos campos pulmonares.
Alteracin es mayor en las bases
Leucocitos pueden ser Normales
VSG y F.alcalina puesden estar elevados.

Diagnstico.-
Cultivo de secrecin nasofarngea
PCR: es test promisorio 84% sensible, 99%
especfico, pero an no totalmente disponible.
Fijacin del complemento y
microinmunofluorescencia: infeccin aguda
IgG aumento en ms de 4 veces, y ttulos
aislados de IgM 1/160 y de IgG de 1/512.

En la primoinfeccin el alza de IgM ocurre
aprox. a la 3ra semana y de la IgG entre la 6ta
y 8va semana.
Tratamiento.-
Adultos: Eritromicina 500mg /6horas por 3
semanas.
doxiciclina 100 mg/12 horas por 3 semanas.
N.A por CHLAMYDIA PSITTASI
Agente.- Grmen pertenece al gnero
chlamydia y al igual que la chlamydia
pneumoniae comparte caractersticas
morfolgicas y bioqumicas.

Epidemiologa.- Husped: aves (pavos, loros,
palomas), mamferos
Infrecuente: infecciones humanas, cuando
ocurren hay antecedente de contacto.

Sintomatologa: Incubacin 5 a 21 das
(posterior a la exposicin), promedio 15 d.
Inicio brusco
Fiebre alta con escalofros
tos seca
cefalea intensa
En aparato respiratorio: crepitantes difusos

Ex.auxiliares.-
La radiografa de trax es variable: puede o no
haber infiltrado, puede haber derrame pleural
marginal.
Leucocitos normales o leucocitosis
TGO y TGP altos
Bilirrubinas elevadas
fosfatasa alcalina elevada
Tratamiento.-
Nios: Eritromicina 50mg/k/d fraccionada en
4 tomas por da. durante 10 das
adultos: Tetraciclina 500 mg/6 h por 10 das
Eritromicina 500 mg/6h por 10 das
N.A por LEGIONELLA
Agente.- Bacilo gram (-) aerobio no formador
de esporas, de difcil cultivo.
Se encuentra en lagos, lagunas, tanques de
agua caliente y aire acondicionado.
Incidencia: No identificada pero estudios
serolgicos en nios mayores de 5 aos
demuestran 20 a 50% ttulos altos de abs vs
Legionella lo que puede explicar infecciones
subclnicas.
Trasmisin:- Por aerosoles, aspiracin
precedida o no por colonizacin de la
orofarnge, inhalacin directa o por va
hematgena.
Clnica.- fiebre alta, dolor pleurtico, disnea,
dolor abdominal, diarrea, cefalea, desde el
inicio de enfermedad.
Es frecuente la insuficiencia respiratoria
Ex.auxiliares.-
Leucocitosis ms desviacin izquierda
en Rx: consolidacin lobar, derrame pleural,
ocasionalmente cavitacin.
Diagnstico: Aislamiento de la bacteria en
esputo o en cultivo de otra muestra de la va
respiratoria. Serologa no til. Pruebas
cruzadas

Tratamiento.- Eritromicina 15 mg/k/6h por 21
das EV. pudiendo pasar a v.o segn evolucin.
En casos graves: agregar RFP: 15 mg/k/d.
Otros:TMP/SMX, Ciprofloxacina, nuevos
macrlidos.