DR.

RAMOS PALOMINO
La HBP es bastante comn en la edad
adulta, sobretodo en la edad
avanzada y es el tumor benigno ms
comn en varones
Una gua clnica puede facilitar el
proceso de utilizacin de
medicamentos y atencin de la salud,
as como la toma de decisiones de
acuerdo a una farmacoteraputica
eficiente.
1. Realizar recomendaciones sobre:
El tratamiento y abordaje de la HBP a profesionales sanitarios de
Atencin Primaria (mdicos, enfermeras, trabajadores sociales)
El reconocimiento de la HBP y las intervenciones teraputicas
para el manejo de pacientes con esta patologa
2. Mejorar la calidad en el manejo de HBP, para
mejorar la calidad de vida y prevenir complicaciones.
La HBP es una alteracin que afecta a los hombre mayores de 40 aos
Incrementa su incidencia y prevalencia con la edad y est relacionada a la
presencia de testosterona
En su evolucin aparecen sntomas urinarios de intensidad variables,
con repercusin en la calidad de vida y complicaciones clnicamente
relevantes
Para el tratamiento se debe considerar la perspectiva del paciente
respecto a la influencia sobre su calidad de vida y la necesidad obligada de
minimizar en lo posible el riesgo de progresin de la enfermedad
Es multifactorial, relacionada con:
El aumento de la edad
El aumento de los estrgenos y de algunos
metabolitos de testosterona
El aumento de la actividad de la 5a-reductasa,
que es la encargada del paso de testosterona a
dihidrotestosterona (DHT)
Otros factores de crecimiento
Pacientes varones mayores de 40 aos

Pacientes con alteraciones miccionales
(sntomas del tracto urinario inferior)
1. Actividades de Promocin:
Promover la prctica de estilos de vida saludable de
acuerdo al documento tcnico: Disposiciones para
el abordaje de ejes temticos de Promocin de la
salud por etapas de vida y escenarios de
Intervencin en EsSalud-2010.

Se enfatizar el abordaje de los ejes temticos
Salud Sexual e Higiene y Ambiente
2. Actividades de Prevencin:
Si un paciente mayor de 40 aos tiene infeccin
urinaria: descartar HBP
Evitar retener prolongadamente el deseo de orinar
Examen prosttico completo en mayores de 50 aos,
incluyendo el examen dgito rectal y dosaje de PSA (a
partir de los 40 aos si tuvieran antecedentes
familiares directos de cancer de prstata)

Sntomas irritativos:
Nicturia
Aumento de la frecuencia
miccional
Urgencia Miccional
Disuria
Sntomas Miccionales obstructivos:
Dificultad al inicio de la miccin
Reduccin de la fuerza y calibre del
chorro
Intermitencia
Necesidad de hacer fuerza para
iniciar o mantener la miccin
Goteo Post miccional
Sensacin de vaciado incompleto
La HBP es una enfermedad cuyo diagnstico definitivo es histolgico.

Sus manifestaciones clnicas se relacionan directamente con el tamao de la
prstata y el grado de obstruccin de la va urinaria baja.
Creatinina: para descartar IR de causa
obstructiva
PSA: para el despistaje de cncer de prstata
Sedimento urinario
Ecografa vsico-prosttica
Se debe tener en cuenta:

el tamao de la prstata
el grado de obstruccin
el riesgo de complicaciones
el estado general y funcional del paciente

Pacientes con sntomas leves, PSA bajo y
prstata pequea: cambiar hbitos higinico-
dietticos y vigilancia

Pacientes con sntomas leves, PSA alto y
prstata grande: derivar a nivel hospitalario

Pacientes con sntomas moderados o severos,
prstata grande y PSA normal: iniciar tto
combinado, cambios en la dieta y tto
farmacolgico.
1. Alfabloqueadores
a. Alfa 1 selectivos:
Terazosina 5mg por tb
1/4 tb(1.25mg) c/24 vo c/noche
x 1 semana, si no hay variacin
en la PA, pasar a:
1/2 tb(2.5mg) c/24 vo c/noche
x 1 semana, si no hay variacin
en la PA y hay mejora clnica
mantener, de lo contrario
pasar a:
1 tb(5mg) c/24 vo c/noche
como dosis mx de
mantenimiento(para el primer
nivel de atencin).
2. Inhibidores de 5 alfa-
reductasa:
- Indicado en pacientes con
HBP con hipotensin arterial
ortosttica inducida por el tto
alfa bloqueador.
- Puede causar impotencia
erctil y disminucin de la
lbido

a. Finasterida
5mg por tb, una
pastilla
diaria(dosis de
mantenimiento)

Reevaluacin clnica al
mes, tres meses y
sexto mes incluyendo
en el ltimo ecografa
vsico-prosttica.
En pacientes con retencin urinaria producida
por HBP que no respondan a tto
farmacolgico
Nivel de
Evidencias
Hiperplasia Benigna de Prstata
I Existe evidencia de que el PSA sirve para despistaje de ca. prstata
I Existe evidencia que la ecografa vsico-prosttica es importante para la
evaluacin del volumen residual urinario y tamao de la Prstata
II Existe evidencia que el uso de alfa 1 selectivos disminuyen los sntomas
prostticos en pacientes con HBP
II Existe evidencia que el tto a largo plazo con Finasterida disminuye el
tamao de la prstata en pacientes con HBP
II Existe evidencia que la ciruga es el tto curativo en pacientes con HBP
Grado de
Recomendacin

Hiperplasia Benigna de Prstata
A Se debe solicitar PSA a todo paciente mayor de 50 aos y a partir de 40
aos en aquellos pacientes con factores de riesgo (raza negra,
antecedentes familiares de ca de prstata)
A Se debe solicitar ecografa vsico prosttica para evaluacin del
volumen residual urinario y medicin del tamao de la prstata
A En pacientes con HBP sintomticos se debe utilizar alfa 1 selecivos e
inhibidores de 5 alfa reductasa
A En pacientes con HBP sintomticos en condiciones ptimas de ciruga ,
el tto quirrgico es de eleccin
Todo paciente mayor de 50 aos debe ser evaluado
por el Mdico General mediante tacto rectal,
examen de orina anual y PSA

Todo paciente con sntomas de tracto urinario bajo
persistentes a pesar del tratamiento y/o
PSA>4ng/ml debe ser evaluado por urologa
Paciente varn de 50aos( 40 aos con factores de
riesgo)
Historia Clnica(I-PSS), Examen de Orina, PSA, Tacto Rectal,
Ecografa vsico-prosttica
- Asintomtico
- PSA Normal
- Residuo post
miccional < 20%
Vigilancia y control anual
- Sintomtico, I-PSS
16
- PSA Normal
- Residuo post
miccional < 20%
tto Farmacolgico
Responde tto?
Continuar en el Primer nivel de Atencin
- I-PSS > 16
- PSA Alto
- Residuo Post
Miccional > 20%
- Hematuria
- ITU
- TR sospechoso
- Retencin urinaria
Referencia Urologa
NO
SI