Trastornos ortopdicos

mas frecuentes
Escoliosis
Generalidades
La escoliosis es la alteracin de la columna vertebral caracterizada por una
desviacin o curvatura anormal en el sentido lateral, en una vista anterior o
posterior de la columna.
Clasifica en: neuromuscular, congnita e idioptica
Factores de riesgo:
Edad: infantil (4-6 semanas de gestacin a los 3 aos) ;Juvenil (4 hasta los 10 aos de edad);
adolescente (11 a los 17 aos)
Antecedente familiar
Pubertad o menarquia tardia


Clasificacion
Escoliosis neuromuscular: debido a alteraciones primarias neurolgicas o
musculares, que causan prdida de control del tronco por debilidad o
parlisis.
Escoliosis congnita: causada por malformaciones vertebrales de
nacimiento.
Escoliosis idioptica: constituyen ms del 80% de todas las escoliosis y su
causa es desconocida.
Signos de las escoliosis
Hombros disparejos.
Clavculas, costillas u omplatos prominentes (en el
caso de los omplatos, uno ms que el otro).
Cintura dispareja.
Caderas elevadas.
Inclinacin hacia un costado. A consecuencia, la
cabeza NO est centrada con la pelvis.
Dolor crnico en la espalda (generalmente si se
deja sin tratar durante varios aos, aunque son
pocos).
Contracturas musculares.
Dolor al esforzarse ante un sobrepeso ya que
aumenta la curvatura.

Diagnstico
Radiografia
Exploracion fsica:
Espalda
Hombros
Pecho
Pelvis
Piernas (existe la posibilidad de que el paciente tenga una pierna ms larga
que la otra)
pies
Tratamiento
Ejercicios de klapp
Cors (cors Boston, cors
Wilmington, cors Milwaukee y
cors Charleston)
Quirurgico



Pie plano
GENERALIDADES
Los pies planos son un diagnstico muy frecuente; se ha
estimado que hasta un 23% de la poblacin puede estar
afectada
Se han identificado tres tipos de pies planos: el pie plano
flexible, pie plano flexible con tendn de Aquiles corto y el
pie plano rgido.
DEFINICIN
Es la deformacin en la cual el arco plantar interno ha
disminuido en su altura o ha desaparecido generando un
aumento de la huella plantar caracterizada por la existencia de
cuatro deformidades simultneas: EQUINO, VARO, ADUCTO y
CAVO.

EQUINO: el pie est en flexin plantar permanente y su eje
tiende a seguir el de la pierna.
CAVUS: la cavidad plantar es exageradamente curva; la
planta es convexa y el taln se encuentra elevado y la punta
del pie descendida.
VARO: la planta del pie mira hacia adentro, el borde interno
se eleva y el externo desciende.
ADUCTO: el ante-pie se presenta en aduccin con respecto al
retropie. El borde interno del pie se encuentra angulado hacia
medial, la punta del pie es llevada hacia adentro en el plano
horizontal; el borde externo es convexo y el punto culminante
de la deformacin
Caracteristicas
EVERSIN DEL COMPLEJO SUBASTRAGALINO.
RETROPI EN VALGO
COLAPSO DEL MEDIOPI a nivel de las articulaciones escafocuneana o
astragaloescafoidea.
El ANTEPI ESTA ABDUCIDO en relacin al retropi,
la CABEZA DEL ASTRGALO est descubierta y protruye en el borde medial y plantar del
retropi.

Se puede considerar que este tipo de pie es
fisiolgicohasta los 4 aos de edad, por la hiperlaxitud
de los ligamentos articulares en esta poca de la vida, y
a la persistencia de una almohadilla de grasa en la
bveda plantar del pie, que nos da la apariencia de un
falso pie plano.
Es asintomtico y mejora espontneamente
Diagnostico
Exploracion fisica
Radiografias (AP y lateral)
AP: un aumento del ngulo entre el eje longitudinal del astrgalo y el calcneo, indicativo
de un valgo de taln excesivo.
Lateral: alteracin de las relaciones normales de las lneas del eje largo del astrgalo y del
primer metatarsiano con un colapso a nivel de la articulacin astragaloescafoidea que
produce un aplanamiento del arco longitudinal medial.
Vision de huella plantar en podoscopio

Tratamiento
Pacientes con dolor en el Retropi y desgaste excesivo del calzado:
-Plantillas de soporte del arco interno.
Los pacientes con un pie plano laxo y un acortamiento del tendn de Aquiles
deben ser tratados con ejercicios de estiramiento y con un alargamiento
quirrgico del vientre muscular.
En los pocos pacientes en los que persiste el dolor se puede considerar la
indicacin quirrgica.






Tratamiento
Ejercicios:
Correccin de la marcha: pies alineados y tronco erguido.
Reeducacin de la prensin: desarrollo de flexores, lumbricales e interseos.
Caminar de puntillas: potenciar trceps sural, peroneo lateral largo y flexor del 1er
dedo.
Caminar sobre los talones: potenciar tibial anterior.
Subir y bajar rampa de talones: potenciar tibial anterior.
Marcha sobre borde externo del pie: potenciar tibial posterior.
Moldear objeto duro con la planta del pie.
Flexin y extensin de los dedos con apoyo del taln a una pequea altura.
Flexin, extensin y abduccin libre de los dedos


Hallux valgus
Generalidades
Por juanete entendemos la prominencia que aparece a nivel de la porcin
interna de la cabeza del primer metatarsiano. constituidos adems de por
la desviacin del dedo gordo y del primer metatarsiano en varo
Mxico el hallux valgus es una entidad patolgica comn que ocupa el
primer lugar dentro de la patologa del pie.
Mas frecuente en pie griego
Pie egipcio con calzado estrecho por presion




Grados de deformidad del hallux valgus

Leve con subluxacin 1 metatarsofalngica.
ngulo de hallux valgus 19

Moderado y subluxacin 1 metatarsofalngica.
ngulo de hallux valgus 30

Severo con subluxacin 1 metatarsofalngica severa.
ngulo de hallux valgus 50



Alteraciones en el metatarsiano
El metatarsiano aparece corto, desviado en varo con un ngulo
mayor de 15 y puede tener un cierto grado de pronacin.
La cabeza del metatarsiano
desarrolla una bolsa protectora
(juanete) en donde roza con el
zapato, puede tener una exostosis
y osteofitos.
ngulo de hallux valgus est formado por la
interseccin de las lneas longitudinales del primer
metatarsiano y falange proximal.
<15
ngulo intermetatarsal 1-2: formado por la
interseccin de las lneas longitudinales de los
metatarsianos primero y segundo.
<9
<9
La falange proximal del dedo gordo se inclina lateralmente hacia
el segundo dedo, el cual est apiado y puede llegar a
deformarse.
-Articulacin metatarsofalngica
La articulacin
metatarsofalngica est
subluxada, con distensin
de los ligamentos externos
y acortamiento de los
internos. Puede haber cierto
grado de artrosis.
- Desequilibrio muscular
Se debe especialmente al desplazamiento de los sesamoideos,
pues los msculos cortos de esta regin (abductor, adductor y
flexor corto), no se insertan directamente ni al metatarsiano ni a
la falange. Al modificarse la posicin de los mismos, se modifica
la accin muscular.
-Alteraciones circulatorias del primer dedo
El dedo gordo es el peor irrigado del pie. En el hallux valgus esto
empeora ya que las arterias se hacen mas tortuosas.
-Alteraciones de las partes blandas: hiperqueratosis, ua
encarnada, etc.


Tratamiento
Cambio de calzado o estilo de este
quirurgico