PSIQUIATRA Y SALUD

MENTAL















PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE
HL395 INTERNSHIP


Ps. Margarita Bernales S.
mmbernal@uc.cl

Objetivos

Cmo es la Salud Mental de los Chilenos?

Revisar la Prevalencia de Patologas Psiquitricas en Chile.
Revisar el concepto de Calidad de Vida y conocer cmo sta podra
relacionarse con la Salud Mental en Chile.
Revisar el Plan Nacional de Salud Mental en Chile.
Discutir acerca de los principales desafos del Sistema de Salud Chileno
para enfrentar los problemas de Salud Mental.

Segn la OMS (2001), 450 millones de personas sufren
algn trastorno mental en el mundo


ESTUDIO CHILENO DE PREVALENCIA
DE PATOLOGA PSIQUITRICA


VICENTE P, Benjamn, RIOSECO S, Pedro, SALDIVIA B, Sandra et al. Estudio chileno
de prevalencia de patologa psiquitrica (DSM-III-R/CIDI) (ECPP). Rev. md.
Chile, mayo 2002, vol.130, no.5, p.527-536.
ESTUDIO CHILENO DE PREVALENCIA DE PATOLOGA
PSIQUITRICA
Criterios Diagnsticos en Salud Mental
Manual Diagnstico y Estadstico (DSM). American Psychiatric Association
Clasificacin Estadstica Internacional de Esfermedades y otros Problemas de
Salud (CIE) International Statistical Classification of Diseases and Related
Health Problems

Entrevistas estructuradas y eficientes:
Diagnostic Interview Schedule (DIS)
Composite International Diagnostic Interview (CIDI)

ESTUDIO CHILENO DE PREVALENCIA DE PATOLOGA
PSIQUITRICA
MATERIAL Y MTODO

Muestra aleatoria. El estudio fue diseado para representar a la
poblacin adulta del pas (mayores de 15 aos). Cuatro provincias
fueron elegidas: Santiago, Concepcin, Iquique y Cautn.
El estudio fue conducido entre julio de 1992 y junio de 1999.
La tasa de respuesta fue 90,3%, lo que determin un total de 2.987
individuos. A todos ellos se les aplic la entrevista CIDI.

ESTUDIO CHILENO DE PREVALENCIA DE PATOLOGA
PSIQUITRICA

Los trastornos de salud mental ms prevalentes son:

Agorafobia (11,1%),
Depresin mayor (9,0%)
Distimia (8,0%)
Dependencia de alcohol (6,4%)
Minoletti & Zaccaria, 2005
ESTUDIO CHILENO DE PREVALENCIA DE PATOLOGA
PSIQUITRICA
La prevalencia de trastornos ansiosos en Chile es ms alta que
la de los trastornos afectivos.
La fobia social, diagnstico ms frecuente en EEUU, alcanza a
10,2% y su comorbilidad con la agorafobia es 39%.
La conocida prevalencia de trastornos ansiosos y depresivos
entre las mujeres y de trastornos asociados al consumo de
sustancias psicoactivas en los hombres se confirma.
Sin embargo la proporcin de mujeres que presentan un
trastorno por uso de sustancias, sugiere que ellas estn
aumentando su participacin en un problema
tradicionalmente masculino.

ESTUDIO CHILENO DE PREVALENCIA DE PATOLOGA
PSIQUITRICA
En relacin con el estado civil, aquellos que estaban separados o haban
anulado su matrimonio tenan la mayor tasa de trastornos afectivos,
seguidos por quienes permanecan solteros.
Las personas que estaban separadas o anuladas presentaron
significativamente mayores tasas de trastornos ansiosos en los ltimos
meses, que aquellos que informaron estar casados.
Es interesante el rol protector en los trastornos ansiosos que tendra el
estar o permanecer soltero, mayor que la condicin de casado, cuando
se le compara con los que haban tenido una relacin que termin, lo
que podra asociarse a las dificultades o secuelas de un proceso de
separacin.
ESTUDIO CHILENO DE PREVALENCIA DE PATOLOGA
PSIQUITRICA
La edad entre 25 y 44 aos es una variable predictiva de trastornos por
abuso de sustancias.
El riesgo para cualquier desorden est presente en aquellas personas
entre 25 y 54.
Aquellas entre 45 y 54 tienen un riesgo mayor de presentar
comorbilidad.

Utilizacin de servicios. Alrededor de 44% de los individuos que no
tienen trastornos psiquitricos buscan algun tipo de ayuda de salud en
Chile, porcentaje que se eleva escasamente a 49% entre aquellos que
presentan algn diagnstico psiquitrico.
Discusin

Cul podra ser la relacin entre Calidad de Vida
de las personas y su Salud Mental?




Calidad de vida

"La percepcin que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el
contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en
relacin con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus
inquietudes. Concepto amplio que est influido de modo complejo por
la salud fsica del sujeto, su estado psicolgico, su nivel de
independencia, sus relaciones sociales, as como su relacin con los
elementos esenciales de su entorno (OMS).

II Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud

Objetivo general

Disponer de informacin sistemtica, confiable y oportuna
acerca de la calidad de vida y de la salud de la poblacin
chilena; para el diseo, desarrollo y evaluacin de las
polticas e intervenciones de salud

Se encuestaron 6.210 personas, alcanzando un alto grado
de aceptabilidad por parte de la poblacin chilena.
Encuesta de Calidad de Vida y Salud 2006
II Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud

Algunos Resultados

En promedio, los encuestados evalan con nota (escala 1-7):
4,5 su estabilidad econmica
5,1 su condicin fsica
5,4 su bienestar mental y emocional (Hombres 5,5 y mujeres 5,3)
6,0 su vida familiar

Respecto a salud mental solo 12,4% de la muestra considera que
sta es muy buena.

Solo un 15,8% reporta estar muy satisfecho con su trabajo


Encuesta de Calidad de Vida y Salud 2006
Cada vez es ms importante mejorar la calidad de la vida y
reducir la prevalencia de las enfermedades que producen
discapacidad, en primer lugar los trastornos mentales y del
comportamiento.

Una gran parte del absentismo y de la disminucin del
rendimiento laboral, as como del aumento en el nmero de
accidentes, enfermedades fsicas y muertes prematuras, se
relaciona con los trastornos mentales
Minoletti & Zaccaria, 2005



PLAN NACIONAL DE SALUD
MENTAL EN CHILE



Alberto Minoletti & Alessandra Zaccaria
PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL EN CHILE
SECTOR PRIVADO

18 aseguradoras, Instituciones
de Salud Previsional (ISAPRES),
cubren a 2 720 060 beneficiarios
(17,6% de la poblacin).
Red de prestadores de servicios, la
mayor parte privados, en los
principales centros urbanos.
La Superintendencia de ISAPRES
(SISP) regula estas
aseguradoras.
SECTOR PBLICO

Un gran ente de financiamiento,
el Fondo Nacional de Salud
(FONASA), atiende a 10 580 090
beneficiarios (68,3% de la
poblacin).
28 servicios de salud articulados
en una compleja red nacional de
hospitales pblicos (383) y centros
de atencin primaria municipal
(526).
SISTEMA DE SALUD EN CHILE
PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL EN CHILE
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra tiene como propsito contribuir
a que las personas, las familias y las comunidades alcancen y mantengan la
mayor capacidad posible para relacionarse entre s y con el medio ambiente,
haciendo hincapi en el enfoque comunitario de los problemas de salud mental.

En Chile se ha adoptando paulatinamente el Modelo Comunitario, considerado
por muchos investigadores como el mejor modelo para la atencin de
trastornos psiquitricos, tanto desde el punto de vista tico como teraputico.

Los resultados obtenidos mediante la aplicacin de la psiquiatra comunitaria
han demostrado que los factores biolgicos explican solo parcialmente la
etiopatogenia de los trastornos psiquitricos, ya que algunos factores
psicosociales condicionan su aparicin y duracin
PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL EN CHILE
ESTRATEGIAS

Intersectorialidad en Salud Mental
Cuatro mbitos de accin:
1. Escuelas
2. Centros de trabajo
3. Barrios y comunas
4. Personas en conflicto con la justicia

Programa de Salud Mental.
Orientar la programacin de los recursos y las prestaciones del sistema.
PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL EN CHILE
Prioridades Programticas
Tomando en cuenta indicadores epidemiolgicos, impacto social,
tratamientos e intervenciones eficaces en funcin del costo, y
disponibilidad de recursos humanos capacitados en salud mental y
psiquiatra, se establecen las siguientes prioridades:

1. Promocin de la salud mental y de la prevencin de los riesgos
2. Atencin a los nios y adolescentes en edad escolar con trastornos de atencin
3. Atencin a las personas con trastornos mentales asociados con violencia (maltrato
infantil, violencia intrafamiliar y represin poltica durante el perodo 19731990)
4. Atencin a las personas con depresin
5. Atencin a las personas con trastornos psiquitricos graves, especialmente con
esquizofrenia
6. Atencin a las personas con la enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia
7. Atencin a las personas con dependencia del alcohol y las drogas.
PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL EN CHILE

Red de Servicios de Salud Mental y Psiquiatra
El objetivo de esta red es facilitar el acceso a los servicios y a las
acciones sanitarias en instalaciones cercanas a la residencia de las
personas.

Estructura Organizativa
La Unidad de Salud Mental del Ministerio de Salud es el rgano rector
y normativo, mientras que en los 28 servicios de salud del pas
funcionan unidades de salud mental encargadas de la gestin de los
programas en sus respectivas reas geogrficas.
PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL EN CHILE
Inversiones para la Salud Mental

Regulacin

Agrupaciones de Usuarios y Familiares
Se resalta explcitamente el papel y la utilidad de estas agrupaciones en
todas las etapas del tratamiento y se promueve la interaccin
constructiva entre los profesionales y esas agrupaciones. Adems, se
expone la conveniencia de motivar y capacitar a personas con aptitudes
de lder para que dirijan esos movimientos.
PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL EN CHILE
DIFICULTADES Y FALENCIAS
Resistencia Natural al Cambio
Ampliacin Presupuestaria
Distribucin de Recursos
Sistema de Registro e Informacin de Salud Mental
Legislacin. Hasta el momento no se cuenta con una ley de salud
mental que garantice el desarrollo y la continuidad del nuevo modelo.
Salud Mental Infantil, no se han destinado recursos especficos.
Garantas Explcitas en Salud
56 problemas de salud que actualmente cuentan con
cobertura

Salud Mental

Depresin en Personas de 15 aos y ms.
Esquizofrenia
Consumo Perjudicial o Dependencia de Alcohol y
drogas en menores de 20 aos.

Garantas Explcitas en Salud
DEPRESIN EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Si tuviera depresin?
1. Tratamiento depresin leve y moderada
Toda persona de 15 aos o ms, con diagnstico confirmado de depresin leve o
moderada tendr acceso a tratamiento en el consultorio desde el momento de
la confirmacin del diagnstico, el que contempla consulta con mdico y con
otros profesionales de salud, terapia de grupo y tratamiento farmacolgico
segn prescripcin mdica.
2. Tratamiento depresin severa
Toda persona mayor de 15 aos que tenga diagnstico confirmado de depresin
severa tendr garantizado el acceso a una consulta con mdico siquiatra dentro
de 30 das desde la derivacin. EL tratamiento contempla acceso a la consulta
con psiclogo y otros profesionales de salud mental, terapia de grupo y
medicamentos segn prescripcin mdica.

Garantas Explcitas en Salud
ESQUIZOFRENIA

Si tuviera esquizofrenia por primera vez?

1. Diagnstico dentro de 20 das
Si hay indicio de un primer episodio de esquizofrenia, la persona afectada acceder
dentro de 20 das a partir de la derivacin, a una consulta con psiquiatra para iniciar
proceso de confirmacin diagnstica.
El tratamiento de los sntomas se iniciar desde la primera consulta con el psiquiatra.

2. Tratamiento integral segn la fase de la enfermedad
Confirmado el diagnstico de esquizofrenia, la persona tendr derecho a medicamentos,
consultas por profesionales de la salud mental, terapias grupales, acceso a programa de
rehabilitacin y apoyo e intervenciones con la familia, segn la fase de la enfermedad en
la que se encuentre y de acuerdo a las indicaciones del equipo tratante.

Garantas Explcitas en Salud
CONSUMO PERJUDICIAL O DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS EN
MENORES DE 20 AOS

Consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas en menores de 20
aos?

Tratamiento dentro de 30 das.
Todo beneficiario menor de 20 aos y con confirmacin diagnstica de consumo
perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado, tendr acceso a tratamiento
ambulatorio bsico segn indicacin mdica.
En tratamiento tendr derecho a continuarlo. En caso de recada tendr acceso a un
nuevo tratamiento. Realizado el tratamiento tendr acceso a un plan de seguimiento.



Discusin
Cules creen que son los principales desafos
del Sistema de Salud Chileno
para lograr enfrentar exitosamente
los problemas de Salud Mental?

GRACIAS