FIEBRE REUMATICA

DR. Luis Alvaro Espinoza F

Servicio de Cardiologia
HRHVM
CONCEPTO
es una enfermedad inflamatoria aguda, autolimitada con gran
tendencia a la recidiva. Afecta principalmente corazn,
sinovial, sistema nervioso central, piel y tejidos conectivos. La
manifestacin clnica ms frecuente es la artritis y la ms
grave la carditis.


ETI OLOG A estreptococo beta hemoltico del grupo A


cpsula: ac. hialurnico
capa externa: fimbrias
capa media: carbohidrato
capa interna: mucopptidos
membrana protoplasmtica:
lipoprotenas
ESTREPTOCOCO
Antgenos de pared
Estreptococo
Capa externa:



ac. lipoteico
protena M
protena T
protena R
Protena M
tipo especfica
(100 serotipos)
determina
virulencia
antifagoctica
inhibe migracin
leucocitaria
fimbrias
REACCIONES CRUZADAS
CPSULA
AC.HIALURNICO

PROT.M, MAP

CARBOHIDRATO

MEMBRANA
PROTOPLASMA

ARTICULACIN

MIOCARDIO

TEJIDOVALVULAR

SARCOLEMA,
NCLEOS SNC.
FIEBRE REUMATICA
HISTORIA NATURAL
PATOGENIA: (Faringoamigdalitis - - - 2-4 sem - - - FR)
Estreptoco del grupoA de Lancefield: -Infeccin faringea

-Respuesta inmunolgica de anticuerpos contra el germen
-Cepas reumatognicas de gran virulencia

-Serotipos M1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, 27 y 29

-poseen proteina M especfica de la superficie, que persentan
reacciones cruzadas con proteinas sarcolmicas, miosina
y ncleos caudado y subtalmico.

-Tienen cpsulas de hialuronato, responsable de la
formacin de colonias mucoides que le cofieren
resistencia a la fagocitosis y provocan reacciones
inmunolgicas.

















FIEBRE REUMATICA
HISTORIA NATURAL
PATOGENIA:
Husped: -Solo el 0,5 al 3% de faringitis estreptoccica no
tratada desarrolla FR

-Incidencia del 50% tras faringitis estreptoccica en los
pacientes que han tenido un episodio previo de FR


-La susceptibilidad a la FR se ha asociado con una alta
incidencia de determinados antgenos de clase II (HLA-
DR4, DR3, B35, DR1 y B5).

-Hacinamiento, desnutricin y condiciones socioeconmicas
deprimidas, contribuyen al desarrollo de FR.

.
















FIEBRE REUMATICA

ANATOMIA PATOLOGICA
-La lesin histopatolgica bsica de la FR es un proceso
inflamatorio difuso del msnquima de carcter exudativo-
proliferativo que afecta el corazn, articulaciones, tejido
celular subcutneo, piel y vasos sanguineos.

-La lesin histolgica cardaca es el Ndulo de Aschoff.
Evolutiva y dinmica de caracteristcas grandes, ovoidea o
fusiforme, con centro avascular de material fibrinoide o
necrtico, envuelto por clulas gigantes. Tienen
abundante citoplasma basfilo y granuloso.. Presencia de
un niclolo hipercromtico


















Criterios Mayores

Criterios Menores

Carditis
Poliartritis migratoria
Eritema marginado
Corea
Ndulos subcutneos.

Fiebre
Artralgia
Reactantes de fase aguda
elevados (VSG, PCR)
PR prolongado en ECG

MS
Manifestaciones de una infeccin previa por estreptococos del grupo A (cultivo,
deteccin rpida de antgenos, anticuerpos altos/elevndose)


CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992
2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas
de una infeccin estreptoccica previa elevada probabilidad de
fiebre reumtica.

Signo ms confuso y que ms errores diagnsticos ocasiona
Se presenta en el 75% de los pacientes
Artritis muy dolorosa, rubor, calor y aumento de volumen sobretodo
de las grandes articulaciones,
Curso migratriz y no es simtrica.
Rara vez afectan las pequeas articulaciones.
Dolor e impotencia funcional ms llamativos que los signos objetivos
de inflamacin.
Cura sin dejar secuelas, dura 2 a 3 semanas
Cede de forma espectacular con tratamiento de salicilatos en 12 24
horas.

POLIARTRITIS
CARDITIS:
Es la manifestacin ms importante de la FR; 30%
-Afecta el miocardio, endocardio y pericardio, de manera
aislada o global.

-Pericarditis: Presencia de dolor torcico y frote pericardio.
Puede existir derrame pericardio, que se ratifica por
Ecocardiograma. En el ECG, se evidencia desnivel positivo
del ST, cncavo hacia arriba, aplanamiento o inversin de
onda T en varias derivaciones.

-Miocarditis: Se expresa clnicamente como cardiomegalia,
siendo de utilidad la radiografa de trax. El proceso
inflamatorio miocrdico puede determinar insuficiencia
cardiaca (carditis severa). Puede expresarse con arritmias;
entre ellas, extrasstoles ventriculares frecuentes y
taquicardia ventricular. Puede existir trastornos de
conduccin intraventricular.















CARDITIS:
Endocarditis: La inflamacin del endocardio, es precoz y
severa, con gran impacto en el aparato valvular.

-La vlvula que con mayor frecuencia se afecta es la Mitral,
seguida por la Artica y menos frecuente la Tricspide. La
afeccin de la Vlvula Pulmonar es extremadamente rara.

-Generalmente son soplos de insuficiencia mitral o artica.
La inflamacin, edema y engrosamiento de las valvas, con
desarrollo de formaciones verrucosas, provoca
insuficiencia mitral precoz en la evolucin de la
enfermedad.














Severa: soplo IV/VI en foco mitral que se irradia a axila y que se acompaa de un
retumbo diastlico importante.
soplo diastlico de insuficiencia artica de magnitud, con signos perifricos
evidentes.
cardiomegalia importante.
pericarditis con derrame
bloqueo aurculo-ventricular con crisis de Stoke-Adams
CARDITIS:
FIEBRE REUMTICA
Nio de 9 aos con carditis
Nia de 7 aos con artritis
de rodilla
nico criterio mayor hace el diagnstico de la enfermedad.

Movimientos coreoatetsicos
Hipotona muscular trada caracterstica
Labilidad afectiva.

Puede afectar los cuatro miembros o ser unilateral

Puede aparecer de 1 a 7 meses despus de la infeccin farngea.

No coincide con artritis, si puede asociarse a carditis.

Reactantes de la fase aguda ausentes


COREA DE SYDENHAM
Nio con Corea de Sydenham
inmunofluorescenia positiva de
Ac contra antgenos neuronales
de los nucleos caudados



-Es la manifestacin menos frecuente, 3%.

-Erupcin roja brillante, indolora, macular, serpiginosa y
tendiendo a formar anillos abiertos. Se expande
aclarndose en el centro y desaparece rpidamente (horas
a das).

-Se localiza en el tronco y zonas proximales de las
extremidades, nunca en la cara.

-No es patognomnico de FRA; puede aparecer en la
septicemia estafilococia, en reacciones medicamentosas y
en enfermos con glomrulo nefritis.













ERITEMA MARGINADO
NDULOS SUBCUTNEOS

1. Pequeos (0.5cm de dimetro),
2. Asociados con carditis grave.
3. Sobre superficies de los tendones extensores o prominencias seas,
4. Ms visibles que palpables
5. No dolorosos sin signos de inflamacin.
6. Duran 1 a 4 semanas.
7. Aparecen en primeras semanas de la enfermedad por lo comn
asociado con carditis

eritema marginado
FIEBRE REUMATICA
Exmenes complementarios
Hemograma
Eritrosedimentaci
n
Proteina C reactiva
A.S.O.
Cultivos faringeos

Electrocardiograma
Ecocardiograma
Rx Torax
DI AGNSTI CO DI FERENCI AL
1. ARTRITIS REACTIVAS

2. ARTRITIS GONOCCCICA

3. ENFERMEDAD DE LYME

4. INFECCIONES VIRALES

5. LEUCEMIAS AGUDAS

6. ENDOCARTITIS BACTERIANA SUBAGUDA

7. ENFERMEDAD DEL SUERO

8. ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL

9. LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

10. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE


TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
REUMTICA
ARTRITIS
reposo
ASA (tabl 500mg) dosis 65 a 100mg/kg/da sin pasar de 3 gr
u otros AINE
antibitico (penicilina benzatnica u otro)
CARDITIS
reposo
ligera y moderada: ASA a dosis antiinflamatorias
severa: prednisona 1-2mg/Kg/da, a la semana agregar ASA
a dosis antiinflamatoria y reducir prednisona a los 15 d
si ICC tto indicado
antibitico (penicilina benzatnica u otro)
COREA
reposo
haloperidol (tabl 1.5mg) 1 a 3 mg/da en 3 subdosis
antibitico (penicilina benzatnica u otro)


El 90% de las carditis ligeras se recuperan totalmente sin
dejar secuelas, desapareciendo el soplo en su convalecencia o
en los 5 a 10 aos siguientes.

La artritis y la corea se recuperan totalmente.

La fiebre reumtica es una enfermedad que puede tener
recurrencias y eso determina la invalidez o la muerte del
enfermo.

FI EBRE REUMTI CA
PRONSTICO
GRACIAS