Desprendimiento

prematuro de placenta
normoinserta
Alberto Camargo Lugo
Defnicin
El cuadro de DPPNI o Abruptio placentae se
defne como la separacin accidental de la
placenta de su zona de insercin normal,
despus de las ! semanas " antes del
nacimiento del #eto$%
&u'a de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta$ Cdigo AC(&")(&!*$
+ersin, !(!--$
Pre.alencia, !$*/
0ortalidad Perinatal, 1/
Posibilidad de repeticin, 1 al -!/ 21/ en
el caso de dos episodios anteriores3$
&arc'a(&amn 0, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente
inserta$ 4undamentos de )bstetricia 25E&)3, p$ 678$
Etiopatogenia
Desconocida, parece estar ocasionada por de#ectos en la
decidua " los .asos uterinos, lo 9ue #a.orecer'a la disrupcin
:tero(placentaria$
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4actores de riesgo
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;<A materna
;<A materna
Edad materna "
paridad
Carencias
nutriti.as
Carencias
nutriti.as
<raumatismos
abdominales
<raumatismos
abdominales
=otura prematura
de membranas
=otura prematura
de membranas
<romboflias
<romboflias
<o>icoman'as
<o>icoman'as
0ioma uterino
0ioma uterino
0isoprostol
0isoprostol
Iatrogenia
Iatrogenia
4actores de riesgo
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;<A materna
;<A materna
Edad materna "
paridad
Carencias
nutriti.as
Carencias
nutriti.as
<raumatismos
abdominales
<raumatismos
abdominales
=otura prematura
de membranas
=otura prematura
de membranas
1!/ de los casos de DPPNI
est?n relacionados con ;<A
materna pre.ia a la gestacin
0ultiparidad " edad a.anzada
@ ma"or riesgo$
0a"or pre.alencia en raza
a#ricana " blanca$
Defciencias de, +itamina A,
Aierro, ?cido #lico, estados
anmicos$
=elacionado con el 6/ de los
casos de DPPNI$
Aumenta la incidencia de
DPPNI por aumento de la
presin intrauterina$
4actores de riesgo
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<romboflias
<romboflias
<o>icoman'as
<o>icoman'as
0ioma uterino
0ioma uterino
0isoprostol
0isoprostol
Iatrogenia
Iatrogenia
5e asocian con estados
tromboemblicos durante el
embarazo 2defciencias de
4actor +, anticuerpos
anti#os#ol'pidos, mutaciones
de, protrombina, prote'na C,
prote'na 5, antitrombina III$
Aumento de la mortalidad
perinatal con taba9uismo
2necrosis de la decidua3,
coca'na, cracB$
Predispone al
desprendimiento si la
placenta se inserta en el
mismo lugar$
Aumenta la incidencia de
DPPNI al utilizarlo en
pacientes con preeclampsia$
0aniobras para realizar
.ersiones e>ternas,
amniocentesis, cordocentesis
" amnioin#usin$
4isiopatolog'a
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;emorragia en la
decidua basal con
#ormacin de
Aematoma
Diseccin de la
placenta del plano
decidual
Desprendimiento "
Aemorragia .aginal
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Puede producirse una e>tra.asacin sangu'nea
Aacia el miometrio " la superfcie peritoneal debido
a la compresin 9ue eCerce el Aematoma,
producindose una apopleC'a :teroplacentaria o
tero de Couvelaire.
5e pueden .erter restos de placenta con grandes
cantidades de tromboplastina a la circulacin
materna, lo 9ue predispone a CID$
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Dtero de Cou.elaire
-$
;ospital de Cruces$
2+izca"a3$
Dr$ Euan Carlos
0elcAor 0arcos$
+isualizacin de #ondo(cara posterior de :tero, 9ue Aa
presentado desprendimiento precoz de placenta,
apreci?ndose las e>tra.asaciones di#usas de sangre en
miometrio " por debaCo de la serosa uterina$
Dtero de
Cou.elaire $
;ospital de
Cruces$
2+izca"a3$
Dr$ Euan Carlos
0elcAor 0arcos$
+isualizacin lateral de :tero despus de
desprendimiento precoz de placenta,
apreci?ndose e>tra.asacin de sangre en
miometrio, ligamento ancAo " ligamento :tero(
o.?rico, con m'nima a#ectacin de la superfcie
del o.ario$
Anatom'a patolgica

Cogulo retroplacentario ;allazgo principal$

Caractersticas: )scuro, adAerido frmemente

Cunto con zonas de in#artos Aemorr?gicos agudos
en los cotiledones de alrededor$
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inserta$ 4undamentos de )bstetricia 25E&)3, p$ 671$
Clasifcacin de Page para el DPPNI
Grado 0: Casos asintom?ticos$
Grado I: 0etrorragia .ariable sin otros
s'ntomas$
Grado II: 4eto .i.o, presencia de dolor
abdominal, Aemorragia oculta, a#ectacin
#etal " menos #recuentemente CID$
Grado III: 0uerte #etal con sintomatolog'a
aumentada " aumento de las
complicaciones$
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Cl'nica
Cl'nica
<riada,
1. Hemorragia genital. 5'ntoma m?s #recuente 2*!/3$
5angre color oscuro " no coagulada$ Puede Aaber
l'9uido amnitico .inoso$
2. Dolor adominal. 2F7!/3$ Dolor lancinante, causado
por la irritacin miometrial " e>tra.asacin sangu'nea$
!. Hipertona uterina. 21!/3$
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inserta$ 4undamentos de )bstetricia 25E&)3, p$ 677$
0todos diagnsticos
0todos diagnsticos

"onitori#aci$n %etal. Din?mica irregular, con tono,

amplitud " #recuencia aumentados$

&cogra%a. ;emorragia aguda 2im?genes iso e

Aiperecoicas3 " Aematomas 2im?genes ipoecoicas3$

'aoratorio. Ele.acin de D(D'meros 2especifcidad

del G8/ " .alor predicti.o del G-/3$
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inserta$ 4undamentos de )bstetricia 25E&)3, p$ 677$
Diagnstico
di#erencial
Diagnstico
di#erencial
1. (lacenta previa. 5e descarta con ecogra#'a$
2. )mena#a de parto pret*rmino.
!. +otura uterina. 5AocB H dolor intenso H
aumento de la sensibilidad$ Di#erencial por
laparotom'a$
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inserta$ 4undamentos de )bstetricia 25E&)3, p$ 67I$
<ratamiento conser.ador
<ratamiento conser.ador
Criterios para tratamiento conser.ador,
desprendimiento le.e, #eto pretrmino 2* a
86 semanas3 " buena monitorizacin #etal$

+eposo asoluto.

Cardiotocograma continuo

Control ecogr,co del -ematoma

(roceder a la maduraci$n pulmonar con

glucocorticoides.
1
De>ametasona 7 mg I0 cJ- A, 6 dosis,
Ketametasona - mg I0 cJ6 A, dosis$ 2
-$ &arc'a(&amn 0, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta
normalmente inserta$ 4undamentos de )bstetricia 25E&)3, p$ 67*$
$ ;ollier L0$ )bstet &"necol 5ur.e" !!1(7!, -6(-8-$
<ratamiento acti.o
<ratamiento acti.o
Criterios para tratamiento activo: desprendimiento
moderado o se.ero, compromiso #etal o materno$
Cesrea. Control de la Aemostasia para pre.encin
de la CID$
(arto vaginal. Cuando no Aa" compromiso
materno, no prolongar el trabaCo de parto por m?s de
1 Aoras$
Complicaciones:
5AocB Aipo.olmico$
CID
Necrosis is9umica de rganos distales$
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normalmente inserta$ 4undamentos de )bstetricia 25E&)3, pp$ 67*(67G$