HEMORRAGIA

HEMOSTASIA
COAGULACION DE LA SANGRE
HEMOSTASIA PRIMARIA
HEMOSTASIA
Interaccin de las plaquetas: HEMOSTASIA
PRIMARIA

Generacin de fibrina: HEMOSTASIA
SECUNDARIA

Herida reparada: FIBRINOLISIS
Hemostasia
A
C
T
I
V
A
D
O
R
E
S
Componente vascular
Componente perivascular
Componente plaquetario
Sistema de coagulacin

Sistema fibrinoltico
I
N
H
I
B
I
D
O
R
E
S
FASES DE LA HEMOSTASIA
Fase vascular

Vasoconstriccin
Endotelio

Fase plaquetaria

Fase de la coagulacin

PLAQUETAS
ORIGEN Y DESARROLLO
CFU GEMM

BFU Meg

CFU Meg

Megacarioblasto

Megacariocito maduro

Plaquetas
PLAQUETAS
PLAQUETAS
HEMOSTASIA
Mdula sea: UFC- GEMM
IL 3, IL 6, IL 11, INF Gamma y FEC GM
Inhiben: INF alfa y beta
Trombopoyetina: Linaje megacarioctico
Un megacariocito produce 1000 a 3000 plaquetas o
proplaquetas
Endomitosis: duplicacin del DNA. 2N,4N ... 64N
Un megacariocito se demora de 2 a 5 das para
producir plaquetas
Tamao: 2 -3mm
Vida media: 8 -10 das
Cantidad: 150400 x10
9
/ L
Su funcin es evaluada por el tiempo de sangra





ESTRUCTURA DE LAS
PLAQUETAS
Zona perifrica

Glicoclix (Cubierta exterior)
Membrana celular
Regin submembranosa

Zona estructural
Citoesqueleto
Sistema canalicular abierto
Sistema tubular denso
Grnulos
Otras: vesculas, mitocondrias, glucgeno
ESTRUCTURAS DE LAS
PLAQUETAS
Glicocalix (o cubierta exterior)

Consiste en glucoprotenas, protenas y
mucopolisacridos
Confiere carga neta negativa a la plaqueta por
residuos de acido silico.
Interaccin con activadores plaquetarios para
facilitar la adhesin.
Es mediador de transferencia de seales para
agentes estimulantes.
ESTRUCTURA DE LAS
PLAQUETAS
Membrana celular
Mantiene homeostasis inica mediante bombas:
sodio y calcio
Aporta:
Superficie y el factor 3 plaquetario (fosfolpido)
Glucoproteinas que soportan las funciones
plaquetarias.

ESTRUCTURA DE LAS
PLAQUETAS
Integrinas

Glicoprotena Ib: receptor para el factor von
Willebrand, Glucoprotena IX

Glucoprotena IIb IIIa: receptor para el
fibringeno, el factor vW, trombospondina,
vitronectina y fibronectina

ESTRUCTURA DE LAS
PLAQUETAS
Sistema canalicular abierto
Estiramiento y expansin de la plaqueta

Sistema tubular denso
Regulacin del calcio
Sntesis de protaglandina y tromboxanos

Citoesqueleto
Cambios morfolgicos de las plaquetas


ANTIGENOS PLAQUETARIOS
HLADR : se halla en CFU-GEMM
CD33 : se halla en CFU-GEMM
CD34 : se halla en CFU-GEMM
CD61 : glucoproteina IIIa
CD41 : glucoproteina IIb-IIIa
CD42 : glucoproteina Ib
PLAQUETAS
Formacin del tapn hemosttico hemostasia primaria
Mantenimiento de la integridad vascular:
- Ubicacin interendotelial
- Reparacin celular: Factor de crecimiento derivado
de las plaquetas.
Secretan sustancias vasoconstrictoras: tromboxano A2, serotonina.
Aportan superficies para reacciones del sistema de la coagulacin.
Secretan fosfolpidos: factor 3 plaquetario, necesario formacin
complejos
FUNCIONES
Xa
Ca ++
Factor 3
Va
IXa
Ca ++
Factor 3
VIIIa
DIEZ-ASA
PROTROMBINASA
FUNCIONES
PROCOAGULANTES
HEMOSTASIA PRIMARIA
FISIOLOGA

Circulan sin adherirse entre s ni con otros
Dao endotelial Exposicin tejido conectivo
Adhesin de plaquetas al colgeno por FvW y gp
Ib
Activacin cambio de forma
Agregacin por liberacin de ADP, gp IIb-IIIa
Secrecin de sustancias de grnulos alfa y
densos

TAPN HEMOSTTICO PRIMARIO

FIBRINOGENO
ADP
FIBRINOGENO
ADP
AA
FASE DE
CONTACTO
INTRINSECO EXTRINSECO
TROMBINA
RECEPTOR DE
TROMBINA
FIBRINA
SUBENDOTELIO
CELULA ENDOTELIAL
ADP
Xa
Va
GP Ib
GP Ib
GP Ib GP Ib
GP
IIb-IIIa
GP
IIb-IIIa
GP
IIb-IIIa
GP
IIb-IIIa
vWF
vWF vWF
vWF
vWF
TXA
2
RECEPTOR
DE ADP
PLAQUETA
RECEPTORES DE MEMBRANA DE LAS PLAQUETAS
v
W
F

HISTORIA CLNICA
Edad
Sexo
Antecedentes personales
Tratamiento
Problemas hemorrgicos
Operaciones
Extracciones dentarias
Procesos infecciosos
Antecedentes familiares
EXAMEN FISICO
Petequias

Equimosis

Epistaxis

Hemorragias gastrointestinales

Hemorragias genitourinarias

Lesiones purpricas
ESTUDIOS DE LABORATORIO
HEMOSTASIA PRIMARIA
Recuento de plaquetas

Tiempo de sangra

Agregacin plaquetaria

Prueba de retraccin del cogulo