CARLOS PACHAS CANALES.

Interno: Hospital Regional de Ica

ENFERMEDAD
TROFOBLSTICA
GESTACIONAL
DEFINICIN

Conjunto de procesos benignos y malignos poco
habituales, derivados de una proliferacin
anormal del trofoblasto de la placenta humana y
del genoma paterno.

Anormalidades proliferativas trofoblsticas
propias del embarazo.

Hipersecresin de HGC

Trofoblasto Normal
Modificacion De WHO de Enfermedad
Trofoblastica Gestacional
Lesion Molar
Mola Hidatiforme
Completa
Parcial
Mola Invasiva
Lesion No Molar
Coriocarcinoma
Tumor Trofoblastico en placenta
Tumor Trofoblastica Epitelial
Mola Hidatiforme Completa

Factores de riesgo
Nutricional
Nivel socioeconmico
Edad: >35 aos o < 20aos
Mola hidatiforme previa 20 40 incidencia
Genetica:
90% 46 XX Andrognesis
10% 46 XY
MOLA HIDATIFORME
COMPLETA
Mola Hidatiforme Completa

Caract. Clnicas
Falta el Feto y amnios
Todas vellosidades presentan degeneracin
hidrpica
Avasculares
Hiperplasia del sincitotrofoblasto
Mola Hidatiforme Parcial:

Menor mortalidad
NO asociada a edad
Geneticas: 90% TRIPLOIDE
69 XXY
69 XXX o 69 XYY
MOLA HIDATIFORME PARCIAL
Mola Hidatiforme Parcial:

Cambios Hidatiformes Focales y menos
avanzados.
Elementos de tejido fetal
Edema de evolucin lenta dentro del estroma de
vellosidades corionicas avasculares
Vellosidades vasculares con circulacin
fetoplacentaria funcional.

GTD
Mola Completa
Mola Parcial
Patologa
GTD
Mola Completa
Mola Parcial
Patologa
Mola Hidatiforme: Cuadro Clx

Hemorragia 90 97%
Expulsin de vesculas 80%
Utero de crecimiento anormalmente rapido.
Sin Latido cardiaco fetal
Degeneracion de la placenta
Preeclampsia antes de 24SDG
Hiperemesis gravidica 10%
Quistes tecalutenicos

Mola Hidatiforme: Dx

Signos Diagnsticos:
Expulsin sem 16 y 28
Salida continua o intermitente de material pardo o
sanguinolento.
Agrandamiento de utero que no guarda proporcion
con la relacion del embarazo.
Ausencia de partes o latidos fetales
Niveles de HGC mayores a los esperdaos para la
etapa de la gestacin.
Preeclampsia-eclampsia antes de la 24 SDG.
Hiperemesis gravidica
USG Con multiples imgenes hipoecoicas



USG Mola Hidatiforme
Mola Hidatiforme: Dx

Niveles sricos de HGC
USG y ECOgrafia


Mola Hidatiforme: Pronstico

Favorable 80% regresin espontnea.
Factores de mal pronostico
-HCG>100,000IU/L
A mayor tamao uterino.
Quistes tecalutenicos >6cm
Si >40 aos, riesgo de invasion y metastasis es de
37%,
Si >50 aos, riesgo de invasion y metastasis
puede llegar a 56%.
Mola recurrente: el riesgo de morbilidad y
mortalidad asi como metastasis incrementa 3~4
veces.

Mola Hidatiforme: Tratamiento

Liberacin de la cavidad
Legrado por aspiracin Legra
Oxitocina y Prostaglandinas
Histerectoma

Quimioterapia profilctica:
NO mejora el pronstico a largo plazo
Complicaciones graves Muerte
Indicada en molas de alto riesgo y donde no se pueda llevar
una vigilancia seriada y medicin de HGC.
> 40 aos de edad
-HCG >100kIU/L
Curva de HCG regresiva no declina progresivamente
Quistes tecalutenicos >6cm


Vigilancia del Embarazo Molar

Evitar embarazo durante 6 meses.
Anticonceptivos hormonales
Medicin de HGC cada 2 semanas.
Normalizados los niveles de HGC; mediciones
cada mes durante 6 meses Embarazo
Planificacin familiar


NEOPLASIA TROFOBLSTICA
GESTACIONAL
Neoplasia Trofoblstica
Gestacional

Comprende a:
Mola Invasora
Coriocarcinoma
Tumor trofoblstico de placenta

Neoplasia Trofoblstica
Gestacional

Casi siempre aparece con alguna forma de
embarazo o despus de l.
50% despus de Mola hidatiforme
25% despus de un aborto
25% despues de un embarazo aparentemente
normal


SOSPECHA Niveles altos de HGC
Coriocarcinoma

Carcinoma de epitelio corinico.
Extraordinariamente maligna.
Comportamiento similar a un SARCOMA.
Crecimiento rpido invasor de miometrio y vasos
sanguneos hemorragia y necrosis.
MORTAL



Coriocarcinoma

Color Rojizo o violceo
Ndulos irregulares y obscuros
Bordes irregulares
Friable
Ausencia de trama vellosa

Microscopa:
Trama vascular y muscular en disposicin
plexiforme y desorgaanizacin completa + sangre
coagulada.
Metstasis
Mola Invasora

Invasin del miometrio o de sus vasos
sanguneos por clulas del citotrofoblasto y del
sincitiotrofoblasto.

Proliferacin trofoblstica excesiva
Peneteracin extensa de cels trofoblsticas
incluidas vellosidades completas
Planos profundos del miometrio y peritoneo.
Invasin local
NO metastasiscgeneralizadas


Tumor Trofoblstico en sitio de
Placenta

Aparece en sitio de implantacin de la placenta
despus de un embarazo normal/
Aborto/EE/Molar
Niveles de HGC normales o altos
Histolgicamente:
Cels citotrofoblsticas
Inmuno Histoquimica: tincion cels Prolactingenas
y Productoras de gonadotropinas

Neoplasia Trofoblstica
Gestacional

Cuadro Clinico:
Hemorragia continua o intermitente
Perforacin del tero Hemorragia intraperitoneal
Tumoraciones en vulva o vagina
Sintomatologa de Mets a distancia.

Neoplasia Trofoblstica
Gestacional: Dx

Reconocer la posibilidad de Neoplasia
trofoblstica
Investigar causas de perdida de sangre
Niveles de HGC
EF, RxTx, TC de Craneo, torax, Pelvis y
Abdomen.
Neoplasia Trofoblstica
Gestacional: Tx

Neoplasia con o sin Mets Quimioterapia
Monoterapia
Metrotexate
Actinomicina D

Marcador Pronstico OMS
Seguimiento

Recuento sanguneo y estudios bioqumicos cada tres
meses.
hCG-b
semanal por 4 meses
mensual por 4 meses y
trimestral por un ao.
Anticoncepcin durante y un ao post quimioterapia.



GRACIAS!!!!