Epidemiologa

La malaria es una enfermedad prevalente en regiones tropicales y

subtropicales.
La malaria sigue siendo la mas importante de las enfermedades
tropicales y la mas difundida.
Se estima que existen mas de 107 millones de casos anuales.
267 millones de personas infectadas.
2100 millones de individuos en peligro de adquirirla.
La especie predominante 95% es P.vivax, poco frecuente
falciparum, y malarie.

LA MALARIA EN BOLIVIA

ocurre en ocho de los nueve departamentos del pas
poblacin a riesgo :1.402.569 habitantes.
Las especies identificadas en Bolivia son Plasmodium vivax (malaria
benigna) y Plasmodium falciparum (malaria maligna).
La malaria por P. falciparum pone en peligro la vida del paciente, en
ausencia de un tratamiento especfico y oportuno. Se notifica en su mayora
en los Departamentos de Pando y Beni, zona de frontera con el Brasil.
Tambin en el norte del Departamento de La Paz y en menor medida en
algunos municipios del Departamento de Santa Cruz. Probablemente
muchos de los casos notificados en Beni y Pando corresponden a
infecciones adquiridas en el norte de La Paz. La malaria por P. vivax se
transmite en todos los departamentos del pas, excepto Oruro.

Plasmodium falciparum
90 % frica
Hait , repblica
dominicana , P
malaria distribucin
mundial , pero
mayor en frica
P. vivax
Mxico , centro y
Sudamrica ,Asia
y Oceana
P. Ovale se
encuentra en
frica occidental
y Asia
Orden. Eucoccidiida
FAMILIA Plamodiidae
GENERO. Plasmodium
ESPECIES INFECTANTES
PARA EL HOMBRE
P. Vivax
p. Falciparum
P. Malariae
P. Ovale
Citoplasma color azul, ncleo o cromatina de color rojo
El citoplasma en:
Parsitos jvenes: forma de anillo
Parsitos adultos: amebiode o en banda

FORMAS PARASITARIAS EN SANGRE CIRCULANTE
1 TROFOZOITOS
2 ESQUIZONTES
Presentan dos mas masas de cromatina
pigmento malarico de color caf en la parte central
del parasito
Forma oval
Miden 1.5 micras longitud por 1 micra
de diametro.
Membrana posee dos capas.
3 MEROZOITO
4 GAMETOCITOS
Pueden estar libres o en todo el eritrocito
Poseen un citoplasma de color azul que
contiene pigmento malrico
La cromatina se presenta como una masa
unica, algunas veces difusa (segn el sexo
del gametocito)
CICLO DE
VIDA
Ciclo esporogonico Ciclo esquizogonico
Reproduccion Sexual
Huesped definitivo
Reproduccion
Asexual
Huesped
intermediario

Hembra
anopheles
pica
persona
parasitada
Gametocitos que
fecundan ,dan al
huevo o cigote ,
este pasa a ocineto
u oquineto
Atravieza la pared
digestiva y oquiste
va a las glndulas
salivales
ESPOROZOITO
Mosquito
infectante
capaz de
transmitir
La duracin
de este ciclo
depende de
la especie
parasitaria
Ciclo
Esporogonic
o
CICLO ESPOROGONICO
En la hembra de tipo Anopheles


Penetracin intercapilar de los esporozoitos a
travs de la piel.

Dos etapas:
Etapa pre eritrocitica
Etapa eritrocitica
Ciclo
Exeritrocitico
El mosquito
inocula los
esporozoitos al
hombre
Pasan al hgado
transformndose en
esquizonte o meronte
heptico o
exoeritroctico.
Una vez maduro el
esquizonte, se rompe,
liberando , MEROZOITOS
los cuales van a invadir
glbulos rojos.
Este ciclo
exoeritroctico tiene
una duracin de 8 das
para P. vivax; 5.5
para P. falciparum y 14
para P. malariae.
Plasmodium
vivax, una
poblacin ,
hipnozoitos los
latencia hasta
aos.
Ciclo Eritrocitico
Consiste en la invasin,
crecimiento y
multiplicacin asexuada del
parsito en el interior de los
glbulos rojos.
Trofozoito
,esquizonte
maduro.
Al romperse el esquizonte
maduro, libera los
merozoitos (momento en
que se produce el acceso
febril);
Unos merozoitos van a
invadir nuevos glbulos rojos
para repetir el ciclo y otros
van a dar origen a los
gametocitos.
El ciclo eritroctico 48
horas para Plasmodium
vivax y Plasmodium
falciparum y 72
para Plasmodium
malariae.
Transfusin sanguinea
Jeringas
TRANSMISIN
Vectores
Cngenita
Alteracin de eritrocitos
Alteraciones posteriores al
dao eritrocitario.
Alteraciones en los rganos

Cuadro clinico:
Escalofros, fiebre,
sudoracin, leucopenia,
anemia.
Depende de :
Especie y Numero de parasito
Estado inmuitario huesped.
P. Incubacion: 7 14 das
Cuadro clnico
Periodo de incubacin; de 10 a 17 das.
En el periodo prodrmico cefalea poco intensa, mialgias y artralgias.
Periodo de estado; el cuadro se establece abruptamente con la aparicin de
escalofri intenso, acompaado de temblor y pilo ereccin asi como
castaeo de dientes, esto dura aproximadamente 30 m.
La hipertermia de 38.5 a 41oC pudiendo durar varias horas de 2 a 4 o mas,
desapareciendo por lisis, con sudoracin copiosa, el paciente termina
sudoroso y exhausto.
El tiempo que transcurre entre el primer paroxismo y los subsiguientes
depende de la especie; vivax, ovale, falciparum, C/48 hrs, malarie 72 hrs.
Existe hepato y esplenomegalia,anemia.
Despus de 3 a 5 semanas la enfermedad puede pasar a un estado latente

MALARIA CLINICA :
Plasmodium falcparum ( fiebre terciana
maligna)
Plasmodio vivax (fiebre terciana benigna)
Plasmodium ovale (fiebre terciana benigna)
Plasmodium malariae (fiebre cuartana)
CARACTERISTICAS P.FALCIPARUM P.VIVAX Y OVALE P.MALARIAE
Duracin del ciclo
preeritrocitico (das)
5 7 6 8 12 16
Periodo prepatente
(das)
9 10 11 23 15 16
Periodo de incubacin
(d)
9 14 12 17 18 40
Ciclo esquizognico en
hemates (h)
48 48 72
Parasitemia (mm3)
Prom.
20.000 500.000 20.000 6000
Gravedad del ataque
1rio
Grave, a veces Benigno Benigno
Duracin crisis febril (h) 16 36 8 12 8 10
Recurrencias (cantidad) nulas o escasas Medianas Abundantes
Lapsos entre una y otra Cortos Largos Muy largos
Hipnozoitos No S No
Caractersticas de las infecciones por los diferentes Plasmodium
Plasmodium Falciparum
FORMA
COMPLICADA
hiperparasitemia
mas del 5% de
eritrocitos
Afectacin
hemodinmica
Anemia severa , htco 20 ,hb 7 mg
.
Hipotensin ,
ictericia,
hematuria
,coluria.
Malaria Cerebral
ENCEFALOPATIA
Obnubilacin,
somnolencia y
coma.
Hemorragias
retinianas.
Citoadherencia
del glbulo rojo
parasitado
aglutinacin de GR
Produccin de
citoquinas y
segundos
mensajeros
Apertura de la barrera
hematoenceflica.
Plasmodium falcparum ( fiebre terciana
maligna)
MALARIA CEREBRAL

Malaria
complicada
falciparum
Insuficiencia
renal.
Volumen e orina menor a 400 ml
en 24 horas ,Cr mayor a 3 mg .
Dao heptico e
ictericia
Tp ( N:11 - 13.5 seg) y tpt
(25 a 35 seg) prolongados
,albuminemia (3.4 a 5.4G/DL),
bilirrubinas aumentadas,
acidosis lctica, hipoglicemia
Fiebre biliosa
hemoglobinuria
(Causada por
reinfecciones)
hemolisis
intravascular aguda.
Anemia severa con un hematocrito
menor al 15% y una hemoglobina
menor de 5g/d
Edema agudo de pulmn
Lesin pulmonar aguda
Disminucion de la po2 , cambios en el flujo sanguneo
pulmonar, bronco constriccin
Aumento de la permeabilidad
vascular
Aumento de la presin venosa , capilar, oncotica
,disminucin del drenaje linftico.
Sntomas
gastrointestinales
Hepatomegalia , esplenomegalia,
nauseas, vmitos, diarrea. .
Anormalidades
metablicas
Hiponatremia ,
hipoalbuminemia,hipocalcemia.
Cambios de
temperatura
fiebre de 39
hasta de 42 C.
sobreviene el
coma.
Hemorragia
Coagulacin
intravascular
diseminada
Encas
sangrantes
,epixtasis,hemor
ragia
subconjuntival ,
petequias.
Malaria por Plasmodium vivax y Plasmodium
ovale(Fiebre terciaria benigna)

Su periodo de incubacin vara cada 5 y 15
das.

El ataque agudo se repite cada 48 horas y
despus de varios ataques es comn
encontrar esplenomegalia.

Por lo general la ruptura de eritrocitos con
liberacin de merozoitos es ms frecuente.

La malaria por P. vivax tiende a
la cronicidad, despus del primer ataque
agudo de 2 a4 semanas duracin.


La sintomatologa de P. ovale es similar a la
de P. vivax junto con sus caractersticas.
Estas dos se consideran graves cuando hay:
ruptura esplnica en pacientes con
esplenomegalia, con un porcentaje del 80% y
la causa de muerte es; dao heptico
hepatitis inespecfica, trombocitopenia
y anemia severa.

Malaria por Plasmodium vivax y Plasmodium
ovale(Fiebre terciaria benigna)

Malaria por Plasmodium
Malariae(Fiebre cuartana)
Causa menor dao al husped haciendo que su
sintomatologa sea ms benigna, ms crnica con
recrudescencias despus de muchos aos.
Esta es menos frecuente, su periodo de incubacin
es ms prolongado y pasa de 4semanas. Sus
paroxismos ocurren cada 72 horas. Con alguna
frecuencia podemos encontrar sndrome nefrtico.

MALARIA EN EMBARAZADAS

La embarazada no inmune puede desarrollar todas
las manifestaciones de malaria severa y tiene
riesgo alto de aborto, parto prematuro, mortinato
y nios de bajo peso.
Hay una mayor posibilidad de hipoglicemia aun
con enfermedad no complicada.
Cuando se presenta edema de pulmn hay una alta
mortalidad.
En reas endmicas las manifestaciones severas
son raras y hay mayor predisposicin en la
primigrvida.
La transmisin al feto es comn.

Diagnostico
CRITERIOS EPIDEMIOLGICOS:
Antecedentes de exposicin, en los ltimos
30 das, en reas endmicas de la
enfermedad (ocupacin, turismo, etc.);
Nexo epidemiolgico en tiempo y lugar con
personas que hayan sufrido malaria;
Antecedentes de hospitalizacin
y transfusin sangunea;

Criterios clnicos
Historia de un episodio paldico
Fiebre actual o reciente.
Paroxismos de escalofri, fiebre ,
sudoracin profusa , anemia
esplenomegalia.



Diagnstico parasitolgico
Examen microscpico de gota gruesa: 5 a
10 parsitos/ul de sangre.
El recuento parasitario es necesario para
la evaluacin clnica del paciente, de
acuerdo con la intensidad de la parasitemia.

Diagnstico inmunolgico
Una variedad de mtodos serolgicos han
sido evaluados para el diagnstico de la
malaria tales como :
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI),
Inmunoensayo enzimtico (ELISA),
Hemaglutinacin Indirecta (HAI)
Radioinmunoensayo (RIA)
LABORATORIO DE APOYO
Hematolgico
Hemograma
,plasmodium
,tp,tpt,gasometria.
Examen de orina.
Bioqumicos
Glucosa ,urea,creatinina,acido urico,proteinas
totales,bilirrubinas,got,gpt,ggt,fosfatasa
alcalina.
Sodio,potasio,cloro,calcio
.

TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO
COMPLICADA POR P. FALCIPARUM

Primera lnea de eleccin:
Administracin de Artesunato 4mg/Kg/Peso
por 3 das + Sulfadoxina Pirimetamina
(25mg/Kg. / 1.25mg en dosis nica).

Presentacin: artesunato tabletas de 100
mg
Presentacin: pirimetamida + sulfadoxina
tableta de 500/25 mg




TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO
COMPLICADA
POR P. FALCIPARUM


En materia por P. falciparum en
EMBARAZADAS utilizar: Quinina Oral
10mg. /kg. C/8h x 7 das + Clindamicina
Oral 300 a 600 mg C/12 horas por 5 das.
Menores de 6 meses: Quinina Oral 8mg/kg
C/8h x 7 das +Clindamicina Oral x 5 das
(10g/kg/dia)

PRESENTACION: Frasco x 80 ml. Cada 5 ml
.-Equivalen a 75 mg de Clindamicina Base.

MALARIA NO COMPLICADA CAUSADA POR
PLASMODIUM VIVAX

El tratamiento recomendado para la MALARIA
POR P. VIVAX en el Ecuador es:
Cloroquina Tabletas x 150 mg.
Adultos: 25 mg/kg dosis total .
10 mg/kg o 600 mg dosis inicial
7.5 mg/kg o 450 mg a las 24 horas
7.5 mg/kg o 450 mg a las 48 horas

Primaquina .- Tabletas peditricas x 7,5 mg
y 15 mg
0,50 mg diarios por 7 das Dosis Total
No administrar en menores de 6 meses



MALARIA NO COMPLICADA CAUSADA
POR PLASMODIUM VIVAX

TRATAMIENTO DE LA MALARIA
COMPLICADA Y GRAVE
TRATAMIENTO DE LA MALARIA COMPLICADA Y GRAVE DOSIS.
10 mg /kg / peso diluida en 300cc. Mximo 3 dosis con intervalo de 8 horas.

PRIMERA VACUNA CONTRA LA
MALARIA
DR .MANUEL ELKIN PATARROYO
.- SPf 66. ao 1987.
.-creador de primera vacuna sinttica.
.- Proteccin de 30 %.
.-Venezuela,Ecuador,Brazil.
Se probo en frica el grado de proteccin fue de 31%.
DR .- PEDRO ALONSO. .- RTSS para 2014 - 2015.
Las pruebas aseguran una eficacia del 50% durante 42
meses
Ao 2015 primera generacin de vacunas.