UNIVERSIDAD NACIONAL

FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE TECNOLOGIA MEDICA
ESCUELA PROFESIONAL DE LABORATORIO
Y ANATOMIA PATOLOGICA
ASIGNATURA BIOQUIMICA II cdigo 4E0055
DIABETES MELLITUS

Lic. DORIS ORTIZ BRAVO
DIABETES MELLITUS
Asociacin Americana de Diabetes
(ADA)
Define como un grupo de enfermedades
metablicas resultantes de defectos en la
secrecin o accin de la insulina o ambos.
Seala adems que una hiperglicemia crnica
de la diabetes ,asociada con dao a largo
plazo ,disfuncin e insuficiencia de varios
rganos, especialmente los ojos ,riones,
nervios y vasos sanguneos.

DIABETES MELLITUS
Organizacin Mundial de la Salud
(OMS)
Es una enfermedad crnica ,causada por
deficiencia congnita y/o adquirida en la
produccin de insulina por el pncreas .
La deficiencia determina un incremento de
la glucosa en sangre que provoca a su vez
daos en diferentes sistemas corporales,
especialmente nervios y vasos sanguneos .
DIABETES MELLITUS
ASOCIACION LATINOAMERICANA
DE DIABETES (ALAD)
La refiere como un desorden metablico de
mltiples etiologas, caracterizado por
hiperglicemia crnica con disturbios en el
metabolismo de los carbohidratos, grasas y
protenas que resulta de defectos en la
secrecin y/o en la accin de la insulina.
DIABETES MELLITUS
La diabetes es una enfermedad metablica
multisistmica , que involucra no slo el
desorden de carbohidratos sino tambin de
lpidos y protenas que a largo plazo
compromete a rganos de abundante y fina
vascularizacin.
EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
MELLITUS A NIVEL MUNDIAL

Hoy en da hay 366 millones de personas con
diabetes .
Otros 288 millones de bajo riesgo
identificable de desarrollarla.
De no hacerse nada para el 2030 esta cifra
se calcula que aumentara hasta alcanzar los
552 millones de personas con diabetes y
otros 398 millones de personas de alto
riesgo.

EPIDEMIOLOGA DE LA DM EN EL PER

JUVENTUD ACTA


PREVENCIONES PARA LA
DIABETES MELLITUS:

a.- PREVENCION
PRIMARIA:

Deben ejecutarse no slo
a travs de actividades
mdicas, la participacin
tambin debe ser de la
comunidad y autoridades
sanitarias.

Las medidas poblacionales
de prevencin deben ser
efectivas y de largo
plazo .


PREVENCION PARA LA DM
b.- PREVENCION SECUNDARIA :
Prevenir la aparicin de las complicaciones
agudas y crnicas.
Retardar la progresin de la enfermedad.
c.- PREVENCION TERCIARIA :
Detener o retardar la progresin de las
complicaciones crnicas de la enfermedad.
Evitar la discapacidad .
Impedir la mortalidad temprana.
CLASIFICACIN DE LA DIABETES MELLITUS
CONTEMPLA CUATRO GRUPOS :
Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1)
Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)
Otros tipos especficos de diabetes
Diabetes Gestacional (DMG)
Diabetes mellitus tipo 1
hay una destruccin de las clulas B del
pncreas, lo que conduce a la deficiencia
absoluta de insulina.
Sus manifestaciones clnicas empiezan en
edades muy precoces.
Su deteccin permite subdividir en :
a.- Autoinmuno
b.-Idioptica
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Se presenta en personas con grados variables
de resistencia a la insulina pero tambin
existe una deficiencia en la produccin de
insulina. ambos deben estar presentes en
algn momento para que se eleve la glucosa.
Corresponde a un 90 % de la poblacin
adulta, su frecuencia est aumentada en
nios y adolescentes obesos.
Defectos genticos en la funcin de las
clulas B.
Defectos genticos en la accin de la insulina.
Enfermedades del pncreas excrino como
la (fibrosis qustica)
Aquella inducida por drogas o qumicos
( tto. de HIV o luego de un transplante)
OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE
DIABETES

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Se define como una alteracin del
metabolismo de los HC.
Se aplica independientemente de si se
quiere o no insulina, o si la alteracin
persiste despus del embarazo .
y no excluye la alteracin metablica haya
estado presente antes de la gestacin.

ETAPAS DE LA DIABETES MELLITUS
La etapa en la que se encuentra la persona
con DM facilita las estrategias de manejo:
Normoglucemia : nivel de glicemia normal
pero los procesos fisiopatolgicos que
conducen a la DM ya han comenzado e
inclusive pueden ser reconocidos .

ETAPAS DE LA DIABETES MELLITUS
Hperglucemia.- cuando los niveles de glucemia
superan el limite normal y se subdivide en :
a.-Regulacin alterada de glucosa
b.-Diabetes propiamente dicha a su vez se subdivide :
DM no insulinorrequiriente (NIR)
DM insulinorrequiriente para lograr control
metablico. (IRC)
DM insulinorrequiriente para sobrevivir (IRS)
COMPLICACIONES DE LA
DIABETES MELLITUS
a)Complicaciones Agudas
b)Complicaciones Crnicas
a) COMPLICACIONES AGUDAS SEVERAS
DE LA DIABETES MELLITUS
A.- HIPOGLICEMIA :
RN prematuros 25 mg/dl
RN a termino 35 mg/dl
adultos 45 mg /dl
Por mala administracin del uso de insulina.
Puede indicar el comienzo de una falla renal .
Riesgos en las personas con DM :
1. Retrasar u omitir una comida
2. Hacer ejercicio intenso sin haber ingerido alimentos
3. Beber alcohol en exceso
4. Equivocarse la dosis del hipoglicemiante.

.
a) COMPLICACIONES AGUDAS
SEVERAS DE LA DIABETES MELLITUS
B.-Hiperglicemia severa:
Cetoacidosis diabtica (CAD)
Estado de hiperosmolaridad hiperglucmico
No cetsico (EHHNC)
Ambas comparten caractersticas comunes
y su manejo es muy similar.
b.-COMPLICACIONES CRONICAS DE
LAS DIABETES MELLITUS
Complicaciones
oftalmolgicas :
La OMS define como
etapas clnicas terminales
la presencia de
compromiso significativo
de la agudeza visual,
hemorroga vtrea,
desprendimiento de retina
Entre 20 y 80 % las
padecen a lo largo de la
evolucin .
COMPLICACIONES CRNICAS DE LA DM
Complicaciones renales:
Un 20-40 % de los
pacientes con
microalbuminuria
progresa a nefropata
clnica y de estos un
20% llega a IRT al cabo
de 20 aos.
COMPLICACIONES CRNICAS DE LA DM
Complicaciones
neurolgicas:
Su evolucin y gravedad
se correlacionan con la
duracin de la
enfermedad , el mal
control metablico
hace ms tarde su
diagnstico.
COMPLICACIONES CRNICAS DE LA DM
Pe diabtico:
Se produce como
consecuencia de uno
o ms componentes:
- Neuropata perifrica
- Enfermedades vascular
perifrica.
- Infecciones
- Trauma
ULCERACIONES
AMPUTACIONES

Complicaciones Crnicas de la DM
Hipertensin arterial:
PAS es l40 mmhg
PAD es 90 mmhg
Compromete hasta el
50% de las DM
La coexistencia de HTA y
DM multiplica de
manera exponencial el
riesgo de morbilidad y
mortalidad relacionados
con la macro y
microangiopata.
COMPLICACIONES CRONICAS DE
LA DIABETES MELLITUS
DISLIPIDEMIAS:
Las personas con DM se
caracteriza por presentar:
Triglicridos.elevado
HDL.c .bajo
LDL.c .... V .Ref.
Predominio de partculas de
LDL.c pequeas y densas
que son consideras
partculas aterognicas.

Complicaciones crnicas de la DM
Enfermedades coronarias:
en las personas con DM suele ser
prematura las enfermedades
coronarias adelantdose hasta
10 aos.

Los factores de riesgo son:
- Enf. cardiovasculares
- Sndrome metablico
- Hipertensin arterial
- Dislpidemia

Se debe tener un control estricto
de la presin arterial ya que
existe una evidencia de la
asociacin lineal entre ambas.


ENFERMEDADES
VASCULARES:
MIEMBROS INFERIORES
DIABETES GESTACIONAL
ITG QUE SE INICIA O ES RECONOCIDA POR PRIMERA
VEZ DURANTE EL EMBARAZO.

HABITUALMENTE ES UNA ENFERMEDAD
ASINTOMATICA.

DESPUES DEL PARTO SE REVIERTE A LA
NORMALIDAD.
CMO SE DIAGNOSTICA LA DIABETES
GESTACIONAL?

OMS: LOS CRITERIOS DE DIAGNOSTICO ITG o DM
SE CONSIDERADA COMO DMG.
SU VALOR PREDICTIVO ESTA EN RELACION CON LA
MORBIMORTALIDAD PERINATAL.
ADA : (CRITERIO DE OSULLIVAN)
SE BASAN EN UNA PRUEBA DE PESQUISAJE Y OTRA
CONFIRMATORIA CON CARGA ORAL (PTOG)
SU VALOR PREDICTIVO ES VALIDO CON RELACIN AL
RIESGO POST PARTO DM EN LA MADRE.
V.REF (PTOG con 100 gr. De glucosa anhidra) :
AYUNAS : < = 105 mg/dl 1 hr : < = 190mg/dl
2 hr : < = 160 mg/dl 3 hr : < = 145 mg/dl
MANEJO NUTRICIONAL, EVALUACIN METABOLICA Y
BIENESTAR FETAL.
CUANDO LA GESTANTE DIABETICA MANTIENE LAS
SIGUIENTES CIFRAS:

- GLICEMIA 150 mg/dl
MORTALIDAD PERINATAL 24%
- GLICEMIA 100 mg/dl
MORTALIDAD PERINATAL 3.6%
- GLICEMIA 90 mg/dl
NO MORTALIDAD PERINATAL + CONTROL

DIAGNOSTICO CONFIRMADO CON
PTOG

PRECLAMPSIA.
ABORTOS
INFECCIONES.
PARTO PREMATURO.
HEMORRAGIA POST PARTO.
CESAREAS.
COMPLICACIONES PARA LA
GESTANTE
COMPLICACIONES PARA EL RN

MACROSOMIA.
HIPOGLICEMIA NEONATAL.
MALFORMACIONES CONGENITAS.
SINDROME DE HIPERVISCOSIDAD.
HIPERBILIRRUBINEMIA.
TAQUICARDIA.
APNEA.

PROTOCOLOS PARA EL
DIAGNOSTICO Y
SEGUIMIENTO POR EL
LABORATORIO
DETERMINACION DE GLUCOSA
SE DEBE REALIZAR
PARA LA
VALORIZACION Y
DIAGNOSTICO DE LA
ENFERMEDAD EN
POBLACION DE
RIESGO DE DM

CUALES SON LAS VENTAJAS DE
CONTROL CLINICO Y METABOLICO DE LA
DIABETES MELLITUS

EL CONTROL DE LA DM ELIMINA LOS SINTOMAS.

EVITA LAS COMPLICACIONES AGUDAS Y
DISMINUYE LA INCIDENCIA Y PROGRESION DE LAS
COMPLICACIONES CRONICA MICROVASCULARES.

EL CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Y
LO DISLIPIDEMIA PREVIENE LAS COMPLICACIONES
MACROVASCULARES.
A QUIENES SE LE DEBE PRACTICAR UNA
PRUEBA DE GLUCOSA
1.- CADA TRES AOS A LAS PERSONAS
> de 45 AOS
A QUIENES SE LE DEBE PRACTICAR UNA
PRUEBA DE GLUCOSA
2.-UNA VEZ AL AO A LAS PERSONAS QUE TENGAN UNO O MAS
FACTORES DE RIESGO
A QUIENES SE LE DEBE PRACTICAR UNA
PRUEBA DE GLUCOSA
2.- UNA VEZ AL AO A LAS PERSONAS QUE
TENGAN UNO O MAS FACTORES DE RIESGO
EN QUE CONSISTE LA PRUEBA DE
GLUCOSA ?
REALIZAR LA PRUEBA DE LA GLICEMIA EN
AYUNAS.

ES EL EXAMEN MAS SENCILLO PARA
VALORIZACION Y DIAGNOSTICO DE
DIABETES E HIPOGLICEMIA.

SE RECOMIENDA COMO PRUEBA PARA
PESQUISAR (SCREENING) .

PRUEBA DE GLUCOSA

(ENZIMATICA ESPECTROFOTOMETRICA)
FUNDAMENTO DEL METODO:


D-GLUCOSA + O2 + H20 GOD AC. D-GLUCONICO+ H
2
O
2



2H
2
O
2
+4 AF+4HIDROXIBENZOATO POD QUINONIMINA+ H
2
O


SUERO O PLASMA, DIVERSOS LIQUIDOS BIOLOGICOS (LCR,
LS, LP, ORINA).

LOS ANTICOAGULANTES NO INTERFIEREN CON LOS
RESULTADOS.
MUESTRAS Y ANTICOAGULANTES
FASE PRE ANALITICA
Materiales para toma de muestra

REVISAR PETITORIO


TRATO AMABLE


IDENTIFICACION


TOMA DE MUESTRA



CENTRIFUGACION


REACTIVOS
LISTO PARA SER USADO, CONSERVARLOS
ENTRE 2 - 8 C.
GOD (microbiana) .> = 10 KU/l
POD (rbano).> = 1KU/l
4 AF 0,5 mmol/l
FOSFATOS. 100mmol/l
HIDROXIBENZOATO. 12 mmol/l
PH 7.0
STANDARD : GLUCOSA 100 mg / dl

QU ES UN BLANCO REACTIVO ?
desechar ( DO es superior a 0.160)
QU ES UN STANDARD ?

QU ES UN STANDATROL ?
FASE ANALITICA PROCEDIMIENTO
1 - ATEMPERAR EL REACTIVO
2 - PIPETEAR EN TUBOS DE ENSAYO

BLANCO

STANDARD
MUESTRA
PROBLEMA
STANDARD



10 ul



MUESTRA
PROBLEMA
____ ____ 10 ul
REACTIVO 1.0 ml 1.0 ml 1.0 ml
PROCEDIMIEMTO (continua)
3 MEZCLAR BIEN E INCUBAR LOS TUBOS POR
10 MINUTOS A T AMBIENTE 5 MINUTOS A 37

4 - LECTURA A 505 nm ( 490 510 )

CALCULOS A. MUESTRA
X

100
= mg/dL GLUCOSA
A. ST


FACTOR = 100
A ST


LINEALIDAD : LA REACCIN ES LINEAL HASTA 500 mg/dl


EQUIPO AUTOMATIZADO


VALORES REFERENCIALES
SUERO O PLASMA
ADULTOS : 74 106 mg/dl
NIOS : 60 100 mg/dl
NEONATOS : 1 DA 40 - 60mg/dl
> de 1 da 50 - 80 mg/dl
LCR
NIOS : 60 - 80 mg/dl
ADULTOS : 40 - 70 mg/dl


SIGNIFICADO CLINICO
LA PATOLOGA MS COMN RELACIONADA CON
LOS HIDRATOS DE CARBONO ES LA DIABETES MELLITUS.

EL DX. PRECOZ Y EL CONTROL DE LOS PACIENTES
DIABTICOS .

ES EVITAR LA CETOACIDOSIS Y LAS COMPLICACIONES
RESULTANTES DE LA HIPERGLICEMIA.

HIPOGLICEMIA.

CRITERIOS PARA EL
DIAGNOSTICO DE LA DM
1.-SNTOMAS DE DIABETES MS UNA GLICEMIA
CASUAL : > = 200 mg/dl

2.-GLICEMIA EN AYUNAS : > = de 126 mg/dl

ASINTOMTICA : TENER UN RESULTADO
ADICIONAL DE GLUCOSA = > A LA
CIFRA DEL NUMERAL 1 Y 2 Y CONSIDERACIONES
DE LOS FACTORES DE RIESGO.
GLICEMIA CAPILAR
ANALIZADOR DE GLUCOSA
TIRAS REACTIVAS
Tiras de medicin
multicelda




Controles clnicos
Nivel bajo
Nivel normal
Nivel alto
GLUCOMETRO
Calibracin automtica
Memoria

MTODO DE MEDICIN
AMPEROMTRICO O ELECTROQUMICO

TIPO DE MUESTRA SANGRE TOTAL

SE NECESITA UNA CANTIDAD MNIMA DE SANGRE 1 a 3 UL

ABSORCIN DE LA MUESTRA POR CAPILARIDAD.

CONTROLES DE CALIDAD

.
RESULTADO EN SEGUNDOS.

CALIBRACIN AUTOMTICA

GLUCOSA POST PRANDIAL
GLUCOSA POSTPRANDIAL
Prueba de la comida hidrocarbonada
ESTA PRUEBA SE EMPIEZA POR DETERMINAR EL
AZUCAR DE LA SANGRE EN AYUNAS.





SEGUIDAMENTE, EL ENFERMO TOMA UNA COMIDA
QUE CONTENGA APROX. 100 - 150 gr. DE
CARBOHIDRATOS.

CARBOHIDRATOS PARA LA PRUEBA DE
GLUCOSA POSTPRANDIAL
100 A 150 GRAMOS DE CARBOHIDRATOS:

UN VASO DE LECHE

UN PLTANO

DOS REBANADAS DE PAN CON MANTEQUILLA

UNA PORCIN DE TORTA


GLUCOSA POSTPRANDIAL
DOS HORAS MAS
TARDE SE TOMA LA
SEGUNDA MUESTRA.




Y SE DETERMINA POR
SEGUNDA VEZ LA
CONCENTRACION DE
GLUCOSA.
INTERPRETACION DE LOS
RESULTADOS DE LA GLUCOSA
POSTPRANDIAL

DOS HORAS DESPUES SE DETERMINA
POR SEGUNDA VEZ LA GLUCOSA.

RESULTADOS:
< 140 mg/ dl = PTOG
> 160 mg/dl = METABOLISMO DE
CARBOHIDRATOS DEFECTUOSO







PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL DE
GLUCOSA (PTOG)
ES UN METODO DE LABORATORIO PARA
VERIFICAR LA FORMA QUE EL CUERPO
METABOLIZA O DESCOMPONE EL AZUCAR
DE LA SANGRE

OBJETIVOS
CUANDO SE SOSPECHA LA PRESENCIA DE
LA ENFERMEDAD A PESAR DE TENER UN
RESULTADO NORMAL DE GLUCOSA EN
AYUNAS.
ES DIAGNOSTICO O PARA EXCLUIR LA
DIABETES.
SE UTILIZA PARA EVALUAR A LAS
MUJERES EMBARAZADAS.

EN QUE CONSISTE LA PTOG?
REALIZAR LA MEDICION DE LA GLUCOSA
EN AYUNAS.

MEDICION DE LA GLUCEMIA DESPUES
DE UNA CARGA ORAL:
ADULTOS : 75 gr DE GLUCOSA
NIOS : 1.75 gr DE GLUCOSA (ADA - OMS)
FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR SOBRE
LAS PTOG Y OTRAS SIMILARES
EJERCICIO
DESNUTRICION
EDAD
DISFUNCIONES ENDOCRINAS
ABSORCION DE LA GLUCOSA
LA INANICION Y EL AYUNO
FARMACOS
CONDICIONES PARA REALIZAR
UNA PTOG
AYUNO DE 8 a 14 HORAS
EVITAR RESTRICCIONES EN LA DIETA.
ANOREXIA.
REPOSO DURANTE LA PRUEBA
NO FUMAR.
EVITAR CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD FISICA
NO ESTAR ENFERMO.
NO SE DEBE PRACTICAR EN PACIENTES CON
(VIH)
LIMITACIONES DE LAS PRUEBAS DE
TOLERANCIA PARA LA GLUCOSA

LA PRUEBA SOLO EXPRESA EL TOTAL DE LOS
TRASTORNOS DEL METABOLISMO
HIDROCARBONADO SIN REVELAR DE UN MODO
PRECISO DONDE OCURRE LA ANORMALIDAD.

TAMPOCO NOS INFORMA LA PROPIEDAD DE
ALMACENAR RESERVAS DE GLUCOGENO, O DE
LA CAPACIDAD DE LOS TEJIDOS PARA UTILIZAR
LA GLUCOSA.
UMBRAL RENAL PARA LA
GLUCOSA
INDIVIDUOS NORMALES EN AYUNAS, 150 a 180 mg/dl
DE GLUCOSA.

EL HALLAZGO DE AZUCAR EN ORINA NOS INDICA
GLUCOSURIA RENAL.

EN LA DIABETES CRONICA EL UMBRAL PUEDE SER
TAN ALTO QUE LA GLUCOSA NO SEA APARENTE EN
LA ORINA HASTA QUE LA AZUCAR EN SANGRE
SOBRE PASE LOS 200 mg/dl.

DIFERENCIA ENTRE LAS CIFRAS DE
GLUCOSA EN SANGRE CAPILAR Y VENOSA

LA SANGRE CAPILAR ( SE CONSIDERA
EQUIVALENTE A LA SANGRE ARTERIAL)
ESTA GRADIENTE VARIA EN EL MISMO
SUJETO.

DESPUES DEL PICO DE UNA PRUEBA DE
TOLERANCIA PUEDEN ENCONTRARSE EN UN
SUJETO NORMAL DIFERENCIAS HASTA DE 50
A 70 mg/dl.
DIFERENCIA ENTRE SANGRE TOTAL Y
SUERO O PLASMA

LOS VALORES EN SANGRE TOTAL SON
ALREDEDOR DE UN 15% INFERIORES A
LOS DE SUERO O PLASMA.
DEBIDO AL MENOR CONTENIDO DE AGUA
POR UNIDAD DE VOLUMEN DE GLOBULOS
ROJOS.
CUALES SON LOS RIESGOS
PARA LA PERSONA
MULTIPLES PUNCIONES PARA EXTRAER
LAS MUESTRAS DE SANGRE.
DESMAYO O SENSACION DE MAREO.
HEMATOMA.
INFECCION.
VOMITOS.
COMA DIABETICO.
PTOG : SE TOMA LA PRIMERA
MUESTRA BASAL
PREPARACION DE LA SOLUCION
GLUCOSADA PARA LA PTOG
(ADA)(OMS) FAJANS Y CON
250 300 ml DE AGUA HERVIDA TIBIA.


GLUCOSA ANHIDRA 75 Gramos DISOLVER





2 A 3 LIMONES

PTOG
INGERIR LA CARGA DE GLUCOSA
DURANTE UN PERIODO DE 5 MINUTOS.





























n
l
m
.
n
i
h
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g
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d
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3
2
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4
0
0

3
2
0

-

9
0
k

-

j
p
g
PTOG
DESPUES DE TERMINAR DE BEBER LA SOLUCION
GLUCOSA, A PARTIR DE ESTE MOMENTO SE
CONTROLA EL TIEMPO.

2
DA
MUESTRA = 30 MINUTOS
3
RA
MUESTRA = 60 MINUTOS
4
TA
MUESTRA = 90 MINUTOS
5
TA
MUESTRA = 120 MINUTOS
6
TA
MUESTRA = 180 MINUTOS

280
260
240
220
200
180
160
60
140
80
100
120
Diabetes grave
normal
Diabetes leve
G
L
U
C
O
S
A
E
N

S
A
N
G
R
E
mg/
dl
0 30 60 90 120
TIEMPO EN MINUTOS
PTOG DE DOSIS UNICA CON OBSERVACION DE 2 HORAS
350
325
300
275
250
225
200
175
150
125
100
75
180
Umbral
Renal
0 90 60 30 120 180


Diabetes grave
normal
Diabetes leve
CURVA DE GLICEMIA OBTENIDA CON EL PTOG 3 HORAS
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
DE TRASTORNOS
DE LA REGULACION DE LA
GLUCOSA INCLUYENDO D.M.
DIAGNOSTICO AYUNAS
mg / dl
2 HORAS POST
CARGA
mg / dl
NORMAL <110 <140
GLICEMIA DE AYUNO
ALTERADO (GAA)
110 - 125 NO APLICA
INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA (ITG)
NO APLICA 140 - 199
DIABETES MELLITUS 126 200
G R A C I A S