PARTOGRAMA - OMS

DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA

DR CARLOS A. JAMES GARCA
Trabajo de parto.
fase latente
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
.
Trabajo de parto.
fase latente
fase activa
1a
dilatacin
completa
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
.
Trabajo de parto.
fase latente
fase activa
1a
2a
dilatacin
completa
expulsin
del producto
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
.
Trabajo de parto.
fase latente
fase activa
1a
2a 3a
dilatacin
completa
expulsin
del producto
expulsin de
la placenta
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
.
LAS CURVAS DE FRIEDMAN.
EA Friedman estudi en 1950s la
progresin del trabajo de parto de 500
mujeres.
Describi la utilidad de los 4 parmetros
de progresin del trabajo de parto.
Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en
Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.
PROGRESIN DEL TRABAJO DE PARTO.
Grado de dilatacin.
Velocidad de dilatacin.
Altura de la presentacin.
Velocidad de descenso.
Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en
Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.
Curva de dilatacin-
descenso/tiempo (nulpara).
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tiempo en trabajo de parto (hrs)
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aceleracin
pendiente
mxima
desaceleracin
fase latente fase activa 2a etapa
Modificado de Normal labor and delivery en
Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.
Curva de dilatacin-
descenso/tiempo (multpara).
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
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fase latente fase activa
aceleracin
pendiente
mxima
desaceleracin
2a etapa
Modificado de Normal labor and delivery en
Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
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Dilat. nulpara
Desc. nulpara
Dilat. multpara
Desc. multpara
Curva de dilatacin-
descenso/tiempo.
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Modificado de Normal labor and delivery en
Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.
Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 145 164 Normal Labor: Mechanism and Duration. John B. Liao, MD
RESULTADOS DEL USO DEL PARTOGRAMA.
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.
World Health Organization partograph in management of labour.
WHO Maternal Health and Safe Motherhood Programme.
As part of the Safe Motherhood Initiative, launched in 1987, the World Health
Organization have produced and promoted a partograph with a view to improving
labour management and reducing maternal and fetal morbidity and mortality. This
partograph has been tested in a multicentre trial in south east Asia involving 35,484
women. Introduction of the partograph with an agreed labour-management protocol
reduced both prolonged labour (from 6.4% to 3.4% of labours) and the proportion
of labours requiring augmentation (from 20.7% to 9.1%). Emergency caesarean
sections fell from 9.9% to 8.3%, and intrapartum stillbirths from 0.5% to 0.3%.
Among singleton pregnancies with no complicating factors, the improved outcome
was even more marked, with caesarean sections falling from 6.2% to 4.5%. The
improvements took place among both nulliparous and multiparous women. The World
Health Organisation partograph clearly differentiates normal from abnormal progress
in labour and identifies those women likely to require intervention. Its use in all labour
wards is recommended.
PMID: 7910888 [PubMed - indexed for MEDLINE]

RESULTADOS DEL USO DEL
PARTOGRAMA.
Otros resultados
Disminuye:
T de P > 18 h (49%) 6.4% a 3.4% (p 0.002)
Sepsis postparto (73%) 0.70% a 0.21% (p 0.028)
uso de frceps (30%),
cesreas por sospecha de DCP (75%).

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.
INSTRUMENTO PARA LA
VIGILANCIA DEL PARTO:
Instrumento que permite vigilar la
fase activa del trabajo de parto e
identificar al grupo de
parturientas que pueden tener
algn problema en la segunda
fase de la labor de parto.

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GNAISR 2004
Ministerio de Salud
Atencin Integral de la
Salud Reproductiva
Variables a evaluar
Progresin del Trabajo de Parto
Dilatacin cervical
Descenso de la cabeza fetal
Contracciones uterinas
Condicin fetal
FC fetal
Membranas y lquido amnitico
Moldeamiento del crneo fetal
Condicin materna
Pulso, PA y temperatura
Orina (volumen, proteinas, acetona)
Drogas y Tto EV
Oxitocicos



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INFORMACIN DE LA
PARTURIENTA
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FRECUENCIA CARDIACA FETAL
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LQUIDO AMNITICO Y
MOLDEAMIENTO
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DILATACIN CERVICAL
Evale en cada examen vaginal y marque con una X en la hora que
corresponde. Marque a partir de los 4 cm de dilatacin en el
partograma de la OMS.
LINEA DE ALERTA: linea que comienza en 4 cm de dilatacin hasta el
punto de dilatacin total esperada a una velocidad de 1 cm por hora.
LINEA DE ACCION: paralela y 4 horas a la derecha de la lnea de
alerta


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DESCENSO DEL POLO CEFLICO
Se puede evaluar por palpacin abdominal referido a la
parte palpable de la cabeza (dividida en 5 partes, que
corresponden a la mano que explora) por encima del
pubis. Se puede registrar tambin como un crculo en
cada examen vaginal.
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Salud Reproductiva
DESCENSO DEL POLO
CEFLICO2
Si es por examen abdominal se marcar as:

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NMERO DE HORAS
Y HORA REAL
N de Horas: referido al tiempo transcurrido desde el inico de fase activa
Hora real: registre el tiempo actual

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CONTRACCIONES
Grafique cada media hora, palpe el nmero de contracciones en 10
minutos y su duracin en segundos.
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OXITOCINA
Registre la cantidad de oxitocina por volumen de lquido EV. En gotas
por minuto cada 30 minutos cuando se utilice
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Salud Reproductiva

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DROGAS, PULSO, PRESIN
ARTERIAL Y TEMPERATURA
Drogas administradas registre cualquier droga adicional administrada,
inclusive lquidos
Pulso registre cada 30 minutos
Presin arterial registre cada 4 horas con puntas de flecha
Temperatura registre cada 2 horas

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PROTENAS, CETONAS Y
VOLUMEN URINARIO
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Atencin Integral de la
Salud Reproductiva
CASOS CLNICOS CON PARTOGRAMA