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Este documento presenta una introducción a la exploración clínica del cuello, incluyendo consideraciones anatómicas, inspección, palpación y tipos de crecimientos cervicales. Describe la anatomía del cuello, los tipos de inspección, palpación de ganglios linfáticos, tiroides y laringe. Explica los tipos de cuello, estados de superficie, movimientos y crecimientos cervicales como quistes y bocio. El documento provee una guía básica para la evaluación clín
Este documento presenta una introducción a la exploración clínica del cuello, incluyendo consideraciones anatómicas, inspección, palpación y tipos de crecimientos cervicales. Describe la anatomía del cuello, los tipos de inspección, palpación de ganglios linfáticos, tiroides y laringe. Explica los tipos de cuello, estados de superficie, movimientos y crecimientos cervicales como quistes y bocio. El documento provee una guía básica para la evaluación clín
Este documento presenta una introducción a la exploración clínica del cuello, incluyendo consideraciones anatómicas, inspección, palpación y tipos de crecimientos cervicales. Describe la anatomía del cuello, los tipos de inspección, palpación de ganglios linfáticos, tiroides y laringe. Explica los tipos de cuello, estados de superficie, movimientos y crecimientos cervicales como quistes y bocio. El documento provee una guía básica para la evaluación clín
PRESENTADORAS: Del Real Martnez Mayra Vernica. Lozada Carlos Laura Izadora. Macas Ortega Blanca Irisbehidy. Saldvar Ruiz Ilse Yvonne. Viramontes de la Rosa Lesly Alejandra.
EXPLORACION DE CUELLO. CONSIDERACIONES TOPOGRFICAS En el cuello se encuentran estructuras anatmicas de casi todos los aparatos y sistemas Armazn sea Ligamentos de gran flexibilidad que es la columna cervical Medula cervical y las races que forman los plexos braquiales Msculos Laringe, trquea, hipofaringe, esfago y glndulas salivares Vasos arteriales y venosos importantes como: A. cartida primitiva y su rama interna y externa y venas yugulares anteriores, externas e internas . Glndulas endocrinas Tiroides Paratiroides Ganglios linfticos Submentionanos Submaxilares De la cadena yugular Supraclaviculares Esternocleidomastoideos posteriores Suboccipitales Anteriores Trapecio Retroauriculares Preauriculares PARA EL ESTUDIO CLNICO DE CUELLO
Inspeccin Palpacin Percusin (patologa de vertebras cervicales) Auscultacin
INSPECCIN El paciente debe de mover su cabeza elevando el mentn primero y luego en posicin natural de la cabeza rote a uno y otro lado. + Buscar: asimetras, forma, volumen, lesiones,
TIPOS DE CUELLO Ectomorfo: Cuello adelgazado y largo, exageracin de la cifosis cervical, prominencia del cartlago tiroides, acentuacin de hueco supraesternal y las fosas supraclaviculares, acentuacin de msculos esternocleidomastoideos TIPOS DE CUELLO Mesomorfo: Cuello ancho, musculoso que parece acortado TIPOS DE CUELLO Endomorfo: Parece tener un cuello muy corto hundido entre la cabeza y el tronco voluminoso. La caquexia: (desnutricin severa) que hace parece que el cuello es largo. Enfisema pulmonar: lo hace aparecer acortado.
Sndrome de Klippel-Feil: Es la presencia de un cromosoma X extra en un hombre Existe una deformidad congnita por soldadura de vertebras cervicales, con cuello corto, en el parece estar la cabeza pegada directamente al trax
SNDROME DE TURNER Por agenesia ovrica, presenta pliegues triangulares a los lados del cuello, desde las apfisis mastoides hacia abajo y afuera que le dan aspecto de alas extendidas CAUSA DE AUMENTO DE VOLUMEN Crecimientos centrales anteriores: Quiste dermoide del espacio de Burns Quiste tiroglosos (suprahiodeo, hioideo e infrahiodeo) Ndulo tiroideo de la pirmide de Lalouette Bocio difuso Ndulos dlficos CAUSA DE AUMENTO DE VOLUMEN Crecimientos centrales posteriores: Meningocele Mal de Pott cervical CAUSA DE AUMENTO DE VOLUMEN
Crecimientos laterales un o bilaterales: Bolsa farngea, quistes branquiales , quistes dermoides y epidermoides, quistes sebceos , laringocele, higroma qustico, tumor del cuerpo carotideo, ndulo tiroideo: un o bilaterales, depsitos de grasa ESTADO DE SUPERFICIE Son comunes las cicatrices, infecciones de la barba por grmenes pigenos, o por hongos.
Alopecia areata: en barba son zonas sin pelo. ESTADO DE SUPERFICIE Eritema: Es frecuente en zonas de irritacin local, inicio de infecciones, quemaduras; por sudoracin excesiva en climas clidos con irritacin y maceracin; en nios pequeos por reacciones alrgicas. ESTADO DE SUPERFICIE
Vesculas y pstulas: Por infecciones pigenas: foliculitis, forunculosis, pseudofoliculitis de la regin de la barba. Ppulas: en jvenes con acn aparecen lesiones en la cara anterior del cuello, son mas evidentes en la regin esternal, espalda y nuca
ESTADO DE SUPERFICIE
Sicosis: infeccin crnica de los folculos pilosos, aparece cerca del mentn. Laringectoma total, diseccin radical del cuello: cicatrices laterales, muy irregulares, estrelladas, con gran retraccin y adherencia a los planos profundos, colocadas en los trayectos de los ganglios cervicales y supraclaviculares
ESTADO DE SUPERFICIE
Sinequias: soldaduras entre el mentn y el trax en casos descuidados de quemaduras de cuello.
Cicatrices queloides: Cicatrizacin excesiva, sin control, queda la cicatriz ancha, realzadas, rosa plida, son muy frecuentes en personas de raza negra Nevos: son realzados o planos, de base ancha o umbilicados. Son abundantes en cuello, en el borde donde termina la implantacin de la barba ESTADO DE SUPERFICIE Pltora yugular: es la congestin venosa de sangre en la yugular porque se obstaculiza el flujo hacia el corazn por insuficiencia cardiaca congestiva, falla de ventrculo derecho, etc. MOVIMIENTOS. MOVIMIENTOS Movimientos activos Movimientos pasivos Movimientos transmitidos Flexin, extensin, rotacin, inclinacin lateral. Miastenia gravis, dermatomiositis, distrofia muscular progresiva. Movimientos pueden estar disminuidos en fuerza, limitados en amplitud, abolidos. Torticolis: contractura del ECM Parlisis del N. Espinal (NC XI): parlisis del ECM y parte superior del trapecio Artritis reumatoide, mal de Pott cervical, problemas en vrtebras, trumatismos: movimientos de flexin y extensin limitados
Meningitis aguda, hemorragia subaracnoidea, meningismo, intoxicacion aguda por plomo: movimientos pasivos limitados o hay aumento del tono de un grupo muscular.
Movimientos transmitidos: Pulsacin arterial anormal Pulso venoso verdadero Temblor de cabeza y cuello Temblor rtmico de la cabeza y cuello sincronizado con el pulso Tics Movimientos coreicos PALPACIN. PALPACIN. PALPACIN ANTERIOR.
Para ganglios linfticos. Submentonianos. Submaxilares. Tonsilares o amigdalinos. Cadena cervical superficial. Cadena cervical posterior o cadena de nervio espinal. Cadena cervical profunda, cadena yugular o carotidea. Supraclaviculares.
PALPACIN DE LARINGE.
Maniobra. Primero con la cara palmar de los cinco dedos se palpa identificando el cuerpo del cartlago tiroides, el cartlago cricoides, la membrana cricotiroidea y las astas mayores del cartlago tiroides. Tomando con dos dedos (pulgar y medio) toda la caja larngea se procede a realizar movimientos laterales para notar una crepitacin dada por el roce de entre los cartlagos.
PALPACIN DE TIROIDES. Maniobras: Mtodo de Lahry (anterior). Mtodo posterior.
PALPACIN POSTERIOR. Debe revisarse: Apfisis espinosa de las vertebras cervicales. Masas musculares, detectando: temperatura, consistencia, sensibilidad e irregularidades. Movimientos pasivos de la cabeza. Fuerza muscular.
CRECIMIENTOS CENTRALES ANTERIORES. El quiste dermoide del espacio de Burns Masa en el hueco supraesternal, fluctuante, sin pulsatibilidad, no adherente a la trquea y sin desplazamiento con protrusin de la lengua Lbulo piramidal del tiroides o Pirmide de Lalouette. Formacin normal, por crecimiento desde el istmo o lbulo izquierdo del tiroides hacia arriba; puede palparse como una masa alargada, central, piramidal, con base ancha en el istmo y vrtice superior adelgazado, que sigue trayecto del conducto tirogloso, a veces hasta cerca del hueso hioides.
-Importancia clnica: si existe de un ndulo anormal en ese tejido tiroideo, que sufre desplazamientos hacia arriba y abajo por deglucin. Quistes tiroglosos Masas qusticas pequeas, centrales, formadas a partir de restos embrionarios en el conducto tirogloso, que va del cartlago tiroides a la base de la lengua. Pueden localizarse en diferentes niveles (suprahioideo, medio o subhioideo; a nivel del cartlago tiroides o cricoides). Un quiste tirogloso se desplaza hacia arriba con la protrusin de la lengua.
-Subhioideo desaparece al tragar y reaparece con dorsiflexin del cuello y al abrir la boca. -Los inferiores (a nivel del cartlago tiroides o cricoides) se desplazan hacia arriba cuando el paciente protruye la lengua. -El situado a nivel del cartlago tiroides se desva hacia la izquierda frecuentemente. Fstula tiroglosa.
Resultado de la ruptura espontnea de un quiste o la escisin incompleta del mismo, se aprecia como un orificio central. Bocio Difuso. Crecimiento completo de glndula tiroides en forma regular que ocurre frecuentemente (como un hecho fisiolgico en pubertad o anormalmente), con hiper o hipofuncin. Bocio difuso pequeo. No alcanza a rebasar el doble del tamao normal; los dos lbulos y el istmo estn crecidos y la superficie es lisa, consistencia blanda.
A veces predomina el tamao de un lbulo como expresin de: -Hiperplasia fisiolgica en prepubertad, adolescentes y embarazo. -Hipertiroidismo en personas menores de 40 aos, en la enfermedad de GravesBasedow-Parry. -Hipofuncin (casos de deficiencia de yodo, uso de drogas antitiroideas, tiocianatos, P.A.S., fenilbutazona) en tiroiditis crnica. Bocio difuso grande.
Mayor del doble del tamao normal; est abultado, liso y de consistencia firme.
-Se presenta preferentemente en la forma de bocio endmica o bocio coloide. -Menos frecuentemente ocurre en el Graves- Basedow-Parry o en el hipotiroidismo por uso de antitiroideos, fenilbutazona o yodo. Bocio nodular nico.
Clnicamente slo se detecta uno. Comnmente corresponden a adenomas, que pueden ser adenomas fetales (precancerosos), o lesiones malignas en 5 a 10%. Aquellos de consistencia muy firme son ms sospechosos de malignidad. Bocio multinodular.
Deben existir por lo menos dos ndulos palpables, pudiendo estar en un solo lbulo o en ambos y variar entre s de tamao, contorno y consistencia.
Pueden ocurrir con: -Eutiroidismo. -Tirotoxicosis, si son hiperfuncionantes (generalmente corresponden a adenomas y se hallan en personas mayores de 40aos). -Tiroiditis subaguda, ndulos dolorosos en glndula no muy crecida con aumento de su consistencia; cursan con fiebre y dolor a la deglucin. -Tiroiditis crnica, glndula muy dura, nodular, con crecimiento moderado. -Carcinoma tiroideo, presentan consistencia firme y pueden encontrarse ndulos linfticos crecidos en rea vecina (ndulos dlficos). Ndulos dlficos.
Ganglios linfticos de membrana tirohioidea, en la lnea media. Se pueden encontrar crecidos (en tiroiditis subaguda y carcinoma tiroideo). Abscesos.
-Angina de Ludwig (infeccin que inicia en la gingiva e incluye espacios submandibular y sublingual, lateralmente el parafarngeo).
-El absceso del espacio pretraqueal tambin se presenta en la lnea media y puede ser secundario a lesin externa.
-Los abscesos de la lnea media del piso de la boca pueden complicarse con mediastinitis. CRECIMIENTOS CENTRALES POSTERIORES MENINGOCELE No es tan comn en cuello como en crneo columna dorsolumbar.
Es masa esfrica, blanda, violcea cubierto con el grosor completo de la piel cabelluda
Es fluctuante, translucida y aumenta su tensin con el llanto del nio. MENOS COMUNES Mal de Pott: raro, puede producir sntomas como absceso retro farngeo, limitacin de movimiento, y cifosis Signo de Rust: el paciente sostiene la cabeza con sus manos.
Quistes epidermoides Aneurisma Carotideo CRECIMIENTOS LATERALES (UNI O BILATERALES) BOLSA FARNGEA
Abultamiento intermitente en un lado del cuello Por arriba del nivel del cartlago tiroides Aumenta durante la deglucin Se acompaa de ruido, gorgoteo, regurgitacin de alimentos al comer o al estar acostado en decbito de ese lado
QUISTES BRANQUIALES Formados por restos embrionarios
Es una masa blanda, elstica, a veces fluctuante por debajo del Angulo del maxilar, adelante del ECM, pero mas profundo que el.
A veces se abre y deja una fistula con secreciones purulentas con gotas que contienen colesterol.
Si es completa llega atrs de la amigadla
QUISTES DERMOIDES Son ovales o esfricos de consistencia ahulada, no adheridos a la piel, pero pueden ser fijos a las estructuras profundas indoloros, de crecimiento lento.
Los centrales pueden confundirse con quistes branquiales. Los laterales con quistes tiroglosos LARINGOCELE Corresponde a un divertculo larngeo del cuello angosto, con contenido areo
Resultado de la herniacin de la mucosa a travs de la membrana tiroidea en donde es perforada por los vasos sanguneos superiores.
Se produce en tosedores crnicos, trompetistas profesionales
Se demuestra al pedirle al paciente que se suene la nariz fuertemente y se ve el levantamiento inmediato de un lado del cuello, escuchndose el sonido producido por el saco HIGROMA QUSTICO
Pequeos quistes linfticos confluentes que se presentan a lo largo del ECM, bajo la mandbula.
Son blandos, depreciables, fluctuantes, son traslucidos
Pueden crecer rpidamente y tener signos de inflamacin o permanecer sin modificaciones de tamao por largo tiempo TUMOR DEL CUERPO CAROTIDEO Aparece en la edad adulta, crece lento
Masa generalmente oval, creciendo en vaina de la arteria, se puede desplazar lateralmente
Consistencia blanda o qustica al principio
Se hace mas firme o nodular despus y al presionar puede causar mareo, bradicardia, lipotimias y midriasis. ANEURISMA ARTICO En el cayado puede manifestarse tambin como masa pulstil en el hueco supra esternal
Oliver: consiste en la transmisin de los latidos articos a travs de la trquea.
Cardarelli: pulsacion transversa visible y palpable de laringe y trquea sincrnica con el pulso DEPSITOS GRASOS SUPRACLAVICULARES
Comunes en la enfermedad de Cushing cuando los px reciben corticoterapia
Hay depsitos grasos, grandes, blandos, indoloros, en los huecos supraclaviculares HEMATOMA DE ECM
Masa firme, doloroso, en regin de ECM con contractura del mismo.
Puede ser por esfuerzo brusco, excesivo con desgarro muscular y sangrado entre la aponeurosis que lo limita ABSCESOS Bezold: originado por otitis media, queda debajo de ECM y por encima del digastrico.
Parafaringeo: puede ser retroestileo y prestileo. Puede ser originado por un absceso submaxilar o formar parte de una angina de Ludwig
Parotdeo: Generalmente es intraglandular, puede complicarse con afeccin del espacio para farngeo.
Submaxilar: se origina dentro de la glndula submaxilar y se extiende fcilmente a otros espacios INFLAMACIONES Y TUMORES DE GLNDULAS SALIVALES. GLNDULA PARTIDA Parte profunda en el cuello Borde posterior de la rama ascendente de la mandbula y la apfisis mastoides por atrs. ngulo de la mandbula hasta meato auditivo externo
Parte superficial Rodea el ngulo de la mandbula Proyecta hacia adelante hacia el musculo masetero
Patologa de la partida: Unilateral Bilateral Hace una saliente cnica, por atrs de la mandbula, abajo y delante de la oreja. Doloroso o indoloro Firme en neoplasias Padecimientos inflamatorios menos duro Fluctuante si hay supuracin Parotiditis viral (paperas): salivacin dolorosa por sabores agrios o dulces.
CRECIMIENTO PAROTDEO a. Crecimiento doloroso agudo uni o bilateral: Parotiditis aguda viral, no supurativa con leucopenia.
b. Crecimiento doloroso agudo, generalmente unilateral, en parotiditis aguda por grmenes pigenos, supurativa. Desnutridos Deshidratados Posoperatorio de ciruga abdominal Fiebre elevada, inflamacin local extensa, ataque al estado general y leucocitosis. c. Crecimiento indoloro unilateral. En parotiditis aguda supurativa por obstruccin del conducto parotdeo Tumor mixto de la partida: inicia como ndulo firme, indoloro en la partida superficial con crecimiento lento. Maligno: crecimiento rpido, dolor, infiltracin, metstasis ganglionares vecinas.
d. Crecimiento bilateral indoloro crnico. Cirrosis heptica alcoholo nutricional Desnutricin, avitaminosis A. Intoxicacin por mercurio, yodo, plomo, sulfas, tiouracilos. Embarazo, diabetes mellitus, tirotoxicosis. Sndrome de Sjogren: xerostamia, xeroftalmia, artritis reumatoide y fiebre uveoparotidea. Leucemia linfoctica
Litiasis de las glndulas salivales Glndula submaxilar Aumento del volumen durante comidas Dolor o indoloro Persiste 1-2 hrs.
Glndula parotdea Crecimiento varios das
Hemangioma cavernoso del cuello Unilateral Blando Tinte azuloso Venas distendidas en la superficie
Tumores benignos o malignos del cuello Lipomas Fibromas Neurofibromas Tumores larngeos
PERCUSIN Auscultacin
Insuficiencia cerebral vascular crnica o pacientes vasculares cerebrales en ateroesclerosis crnica. Estudio de lesiones cardiovasculares: Obstruccin ateroesclertica de una o ambas cartidas comunes y ramas. Aneurisma carotideo Arteritis carotidea Aneurisma del tronco braquioceflico Tumores vascularizados como los de la tiroides
Estudio de la columna vertebral Directa o con martillo de reflejos para: golpear apfisis espinosa dolor