chicungunya Reviso de uma complicao de uma patologia que j est se aproximando de ser introduzida no Brasil .
Autor : Silva Guimares, Maurcio So Paulo, julho de 2014 Keywords: chicungunya, paralisia, flcida, vrus, epidemia, dengue Resumo
Chicungunya vem do termo kungunyala, do dialeto africano Kimakonde e significa ficar retorcido(1). uma doena transmitida por mosquitos do gneros Aedes, incluindo o Aedes Aegipty e Aedes Albopictus , os mesmos transmissores da dengue. Os sintomas so semelhantes aos da dengue, com febre mas com dor articular intensa, obrigando o indivduo afetado a dobrar o corpo ao caminhar. provocada pelo chikungunya virus (CHIKV) , gnero Alphavirus , famlia Togaviridae, descoberto na regio do Makonde, na frica , em 1952. Pode provocar doena desmielielinizante com paralisia flcida de membros, que pode ser similar a outras doenas desmielinizantes como a poliomielite e Guillain-Barr, devendo ser includa em dagnstico diferencial de paralisias flcidas de instalao aguda e com quadro febril , onde e quando houver possibilidade de transmisso do vrus ao indivduo. A doena pode evoluir com paralisia da musculatura respiratria, levando necessidade de internao em unidades de terapia intensiva e risco para a vida do paciente. Introduo
Embora estranha ao nosso dia a dia profissional, a infeco CHIKV j foi detectada no Brasil, com casos no autctones, tendo at o presente momento o relato de 20 casos em nosso territrio. Assim como a dengue que aps adormecimento quase secular ressurgiu em epidemias catastrficas, o chicungunya vrus pode ser introduzido como doena epidmica em nossa ptria. Assim , o conhecimento da paralisia flcida pelo CHIKV, pode vir a ser importante no arsenal de raciocnio diagnstico do mdico brasileiro - clnico, pediatra, socorrista, intensivista,etc. e, em especial do neurologista em casos doena viral febril seguida de paralisia fcida . Essa reviso foi baseada em trabalhos publicados na Pubmed,sendo que um deles (1) com descrio de 4 casos da paralisia flcida pelo CHIKV . O envolvimento do SNC nas infeces por CHIKV excesso e no a regra. Geralmente a doena evolui com quadro febril e milgico benigno, que evolui para cura.O diagnstico basicamente feito pelas evidencias clnicas e dosagem de anticorpos IGM anti-CHIKV. Fazer pesquisa de dengue simultneamente. Os sintomas de envolvimento neurolgico so : menigismo, rigidez de nuca, oftalmoplegia, fala arrastada,e fraqueza dos membros,foram descritos, embora em raros casos. Tambm polineuropatia e paralisia podem ocorrer,bem como meningoencefalite. Nas crianas as manifestaes neurolgicas da infeco pelo CHIKV,embora raras, so : convulses, alteraes do nvel de conscincia , cegueira devida a neurite retrobulbar e paralisia flcida aguda. Podem ocorrer convulses persistentes associadas a sequelas neurolgicas. Exame neurolgico mostra funo mental e nervos craneanos normais.Diminuio da fora nos 4 membros hipotonia generalizada. Reflexos tendneos profundos ausentes e reflexo plantar em flexo. A paralisia flcida causada pela desmielinizao dos nervos perifricos, por distrbio imunolgico autoimune que destroem a bainha de mielina. A base patolgica da leso dos nervos pelo CHIKV no est ainda definida. A paralisia flcida aparece como um surto de paralisia de membros inferiores e evolui rapidamente para os superiores, podendo levar parada respiratria. de evoluo muito rpida, ascendente e simtrica. A puno liqurica positiva para o ChickV entre o terceiro e dia e terceira semana. Os autores do relato de casos(1) chamam a ateno para os seguintes tpicos: 1)Progresso muito rpida do dficit neurolgico 2)No envolvimento dos nervos craneanos e 3)Resposta dramtica metilprednisolona (1gr em SF500ml,correr em 4horas,por 3dias) Concluso
A proximidade dessa doena viral, facilidade sua propagao em nossos ncleos populacionais se ela atingir o territrio nacional em surtos epidmicos semelhantes aos que temos em relao dengue justifica a preocupao com a possibilidade de nos defrontarmos com casos de paralisia flcida pelo CHICKV. A paralisia flcida pelo CHIKV tem tratamento eficaz com metilprednisolona, seu diagnstico relativamente fcil, om apresentao clnica caracterstica e exames acessveis. 1)Four cases of acute flaccid paralysis associated with chikungunya virus infection. Singh SS, Manimunda SP, Sugunan AP, Sahina, Vijayachari P. Epidemiol Infect. 2008 Sep;136(9):1277-80. doi: 10.1017/S0950268807009739
2)Chikungunya infection in children. Sebastian MR, Lodha R, Kabra SK. Indian J Pediatr. 2009 Feb;76(2):185-9. doi: 10.1007/s12098-009-0049-6. Epub 2009 Mar 28.
3)Investigations on possible role of MIF gene polymorphism in progression of chikungunya infection into cases of acute flaccid paralysis and chronic arthropathy. Fulsundar SR, Roy S, Manimunda SP, Singh SS, Sugunan AP, Vijayachari P. J Genet. 2009 Apr;88(1):123-5.
4)Chikungunya infection in children. Sebastian MR, Lodha R, Kabra SK. Indian J Pediatr. 2009 Feb;76(2):185-9. doi: 10.1007/s12098-009-0049-6. Epub 2009 Mar 28.
5)Informaes sobre sintomas, diagnostico clnico e laboratorial e tratamento de CHICKV https://cievspalmas.files.wordpress.com/2014/07/informe-epidemiolc3b3gico-cievs.pdf