ARTROSIS

ENFERMEDAD DEGENERATIVA ARTICULAR

DEFINICIN
Serie de manifestaciones clnicas y radiolgicas originadas en la ruptura del
equilibrio fisiolgico entre la resistencia del tejido cartilaginoso y seo
subcondral por una parte, y la presin ejercida sobre dicha articulacin, por la
otra.

DATOS EPIDEMIOLGICOS
Principal causa de discapacidad crnica en ancianos
Enfermedad reumtica ms frecuente
Afecta a ms del 50 % de pacientes mayores de 65 aos.
Hasta los 55 aos, las zonas afectadas no varan dependiendo del sexo
En las personas ms ancianas,
cadera varones,
base del primer dedo de la mano y la rodilla mujeres.


ETIOLOGA
ARTROSIS PRIMARIA IDIOPTICA
Asociada con el envejecimiento
Ausencia de factores predisponentes identificables

ARTROSIS SECUNDARIA
Traumtica
Congnita: luxacin congnita
Metablica: hemocromatosis
Endocrinolgica: acromegalia, diabetes, obsesidad,
hipotiroidismo
Enfermedad osteoarticular: Paget, necrosis avascular
manos (nodulos de Heberden y Bouchard)
pie (hallux valgus, hallux rigidus)
rodilla (compartimento medial, lateral y femororrotuliano)
cadera (excntrica, concntrica o difusa)
columna (articulaciones apofisarias, discos vertebrales,
espondilosis, hiperostosis)
artrosis generalizada
artrosis localizada
(tres o ms reas de artrosis localizada)
ESTRUCTURA DEL CARTLAGO ARTICULAR
Condrocitos dispuestos
tangencialmente a trama
de colgeno
Superficie del cartlago
articular
Zona de transicin donde
las fibras de colgeno
adoptan disposicin
radiada
Cartlago calcificado
Hueso subcondral
Condrocitos
MEC: 65 80 % agua, PG y CII
CONDROCITOS Alteraciones bioqumicas en la MEC, remodelacin cartilaginosa
agua proteoglucanos
Fisuras superficiales tangenciales o perpendiculares
Apoptosis de condrocitos basales
Desprendimiento cartilaginoso
Exposicin sea subcondral
Excrecencias seas en
los mrgenes articulares
Osteofitos
Ingreso de la matriz al hueso
Quistes intraseos
yuxtaarticulares
Friccin de
pulimiento
Desprendimiento
seo
Aumento de la
densidad
Esclerosis sea, rigidez
Lesin
MMP-13, TNF-a, BMP-2, PGE2, ON, proteasas, agrecanasas
Activacin OC y OB
Prdida de capacidad de rebote
FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD

ARTROSI S
Envejecimiento
FACTORES GENTICOS
Efectos
mecnicos
Densidad sea
Estrgenos
- 50 % mano, cadera
- 30 % rodilla (haplotipo U)
- Menor produccin SOD2 mitocondrial
Entorno local
Fracturas, anomalas congnitas, displasia acetabular,
necrosis avascular, desgarro ligamentario
CUADRO CLNICO
Dolor articular de tipo mecnico e instauracin insidiosa
Limitacin funcional
Rigidez matutina < 30 minutos
Dolor a la palpacin, tumefaccin sea
Crepitacin sea
Reduccin del arco de movimiento articular
Ndulos de Bouchard
Ndulos de Heberden
Ndulos de Missouri
LABORATORIO
Lquido sinovial no inflamatorio
Ausencia de signos de afectacin sistmica (VSG, PCR)
Negatividad para factor reumatoide
Panel inmunolgico generalmente normal
Cuantificacin de agrecano: avance de lesin cartilaginosa
ESTUDIO RADIOGRFICO
Pinzamiento articular
Esclerosis subcondral
Osteofitos
Geodas
Deformidad articular
Escasa correlacin
entre hallazgos
radiogrficos y
manifestaciones
clnicas
TRATAMIENTO MDICO
Farmacolgico
AINES y analgsicos
Inyeccin intraarticular de cido hialurnico
Condroitn sulfato oral, sulfato de
glucosamida, diacerena
Reduccin de la carga articular
Prdida de peso
Medidas de descarga: bastones o muletas
Rehabilitacin
Aplicacin de calor con fines analgsicos
Cinesiterapia
OSTEOTOMA
Corrige las deformidades axiales, cambiando la zona de
carga articular a un rea mejor conservada
Gran beneficio de articulaciones mayores: cadera, rodilla

TRATAMIENTO QUIRRGICO
TENOTOMA SELECTIVA Y DESINSERCIONES MUSCULARES
Liberacin de hipertensin articular
Articulacin inestable
Actualmente no indicado
ARTROPLASTA TOTAL
Sustitucin del cartlago articular degenerado por elementos metlicos y plsticos de alta
polimerizacin
Cementada: calidad mala en extremos seos articulares impide formacin de callo seo
No cementada
Hbrida


ARTRODESIS
Reseccin del cartlago articular de los huesos que conforman la articulacin,
creando un lecho seo cruento que formar un callo seo
Inmovilizacin puede llevarse a cabo con aparato de yeso, fijacin externa o
fijacin interna.
Alivio del dolor; articulacin fija, dificultad para deambulacin
TRATAMIENTO QUIRRGICO
ARTROSCOPA
Incisiones mnimamente invasivas
Trasplante de condrocitos
La respuesta tisular depende de la profundidad, tamao y localizacin lesional.
Autlogo: < 1.5 cm2
Alognico: > 2.5 cm2
Desbridamiento artroscpico
Lavado y remocin de cuerpos sueltos, residuos, fragmentos mviles y osteofitos
que comprimen la articulacin
Inyeccin y aspiracin
Resultados controversiales: alivio
solo temporal