Gobierno y conduccin del parto

Interna Josefina Daza

Dr. Pablo Muoz
Internado Ginecologa y Obstetricia
2014
ndice
1. Conceptos de gobierno y conduccin del parto
2. Induccin del parto:
Indicaciones y contraindicaciones
Medidas farmacolgicas y no farmacolgicas (RAM y SF)
3. Tocolisis
4. Analgesia en el trabajo de parto
5. Distocias del parto
6. Meconio
7. Prueba de trabajo de parto
8. Parto humanizado

Gobierno del parto
Manejo y vigilancia profesional del trabajo de
parto con el fin de obtener recin nacido en
condiciones ptimas y preservar salud materna.
Incluye los siguientes procesos:
conduccin
frenacin
analgesia
decisin de momento y va de interrupcin
manejo de complicaciones
Conduccin del parto
Es el manejo artificial del perodo de dilatacin,
cuando el trabajo de parto ya ha iniciado
espontneamente, con el objetivo de abreviar
perodo y lograr parto vaginal.

Incluye:
Posicin materna
Deambulacin
RAM
aceleracin ocitcica
analgesia

Induccin del parto
Iniciacin artificial del trabajo de parto
Se utiliza cuando existe peligro materno o
fetal que no permiten esperar el trmino
espontneo
Debe encontrarse una presentacin ceflica
apoyada, una adecuada proporcin feto-
plvica y buenas condiciones obstetricas
(ndice de Bishop mayor a 6)

Bishop

Puntaje de
Bishop

0 1 2 3
Consistencia Firme +/- Blando Blando -
Posicin Posterior Semicentral Central -
Borramiento 0-30% 30-50%

50-80%

> 80%

Dilatacin

Sin
dilatacin

1 cm

2 cm

3 cm

Apoyo ceflico

Espinas-3

Espinas -2 a -1

Espinas 0

Espinas +1

Indicaciones de induccin
Hipertensin gestacional con condiciones adversas
Enfermedad materna grave que no responde a tratamiento
Hemorragia anteparto significativa pero estable
Corioamnionitis
Sospecha de compromiso fetal
Rotura prematura de membranas >34semanas con colonizacin materna por
Estreptococo grupo B
Indicaciones de urgencia
Diabetes Mellitus ( el control de glucosa puede determinar urgencia )
Enfermedad aloinmune a trmino
Restriccin del crecimiento intrauterino
Rotura prematura de membranas SGB negativo
Embarazo postrmino
Muerte intrauterina en embarazos previos
Problemas de logstica (trabajo de parto precipitado, distancia al hospital).
Otras indicaciones
Contraindicaciones de induccin
Placenta previa o vasa previa
Presentacin distcica (tronco, podlica)
Procbito de miembro o cordn
Cesrea previa
Infeccin activa por herpes genital
Deformidad de la estructura plvica
Carcinoma cervical invasor
Rotura uterina previa.
Absolutas
Embarazo mltiple
Polihidroamnios
Enfermedad cardaca materna
Patrn anormal de FCF que no requiere parto de urgencia
Gran multpara
Hipertensin severa
Distocia de cara
Condiciones cervicales desfavorables
Relativas
Induccin del Parto
Fallo en lograr el trabajo de parto
Hiperestimulacin uterina con compromiso fetal
Mayor riesgo de parto quirrgico
Riesgo de rotura uterina
Riesgos de la induccin
Concepto que involucra la incapacidad de alcanzar la
fase activa del trabajo de parto (4 cm) en una paciente
sometida a induccin, habiendo complementado sta
con una rotura de las membranas
Induccin fracasada
Induccin del Parto
Farmacolgica
Misoprostol
Oxitocina

No Farmacolgica
Sonda Foley
Amniotoma


Misoprostol
Prostaglandina E1
Induce trabajo de parto y madurez cervical
Se utiliza 50 cg en el fondo de saco o 100 cg va
oral
Reevaluacin en 6 horas
Condiciones
ndice de Bishop 6
RBNE reactivo
Lquido amnitico normal
Misoprostol
Contraindicaciones
Asma bronquial
Enfermedad cardiovascular
Diabetes Mellitus
SHE
PIP agudo
Placenta previa
Cicatriz de cesrea anterior
Ocitocina
Octapptido, sintetizado en los N. Paraptico y Supraventricular, vida
media de 3-10 minutos, metabolismo renal
Se utiliza para aumentar la frecuencia e intensidad de las contracciones y
adems, permite su coordinacin
Bishop >6 (crvix favorable)
Ampollas de 5 U, dilucin 5-10 U en 1000 cc de SF, se administra va EV a
goteo
Reevaluar a los 30-45 minutos
Indicaciones
Induccin del parto en embarazo prolongado
Progresin estacionaria (dilatacin estacionaria por ms de 2 horas o
velocidad < 1 cm/hr)
Hipodinamia uterina (espontnea o secundaria a la anestesia)
Inercia uterina
Alumbramiento dirigido


Ocitocina
Restricciones de su uso:
Hiperdinamia
Parto prematuro
Cesrea previa
DPPNI
SFA
Sonda Foley (Mtodo de Krause)
Foley N 14-18
Tcnica estril, inserte por OCI
Inflar con 30-60 cc de agua
Precaucin si existe:
Sangrado ante parto
Rotura de membranas
Placenta baja
Evidencia de infeccin

Los mtodos mecnicos comnmente no son efectivos en la
induccin del parto por s solos y a menudo requieren
Ocitocina para la induccin o conduccin del parto
Rotura artificial de membranas (RAM)
Rotura del corin y el amnios
Produce aumento de la contracciones, tanto
en intensidad como en frecuencia
Limita la resolucin del parto a 6 horas
RAM: objetivos
Acortar el trabajo de parto:
conducir, inducir y acelerar

Evaluacin UFP intraparto:
Meconio, sangre

En desprendimiento marginal
de placenta la cabeza fetal
comprimira el borde
placentario, disminuyendo el
sangrado
frecuencia e intensidad de
las contracciones
Liberacin de prostaglandinas
Descenso del polo ceflico
RAM: indicaciones
Acelerar el trabajo de parto
Alteracin en la dinmica uterina como
hipodinamia
Parte de la prueba de trabajo de parto
Para evaluar el LA (presencia de meconio)
Previo al uso de frceps
Si existe sangrado durante el trabajo de parto en
que se sospecha desprendimiento de placenta o
placenta previa marginal
Parte del manejo activo del trabajo de parto
Condiciones para una RAM
Ceflica bien encajada
( 1 o 2 plano)
Dilatacin mayor o igual a
4 cm
Borramiento al 100%
RAM
Complicaciones
Prolapso de cordn
Bradicardia post-RAM
Embola de LA
Hemorragia en placenta o vasa previa
Asinclitismo

Tocolisis
Los partos prematuros espontneos tienen dos
grandes presentaciones clnicas:
Con membranas ntegras
Con membranas rotas
Causas principales:
Infecciones ascendentes en el canal del parto
Sobredistencin uterina
Incompetencia o insuficiencia cervical
Isquemia tero-placentaria (disfuncin placentaria)
Tocolisis
Las paciente con APP definidas en riesgo de parto prematuro dentro de
los prximos 7 das deben recibir intervencin con tocolisis y corticoides

Uso de tocolisis hasta 48 horas con el objetivo de emplear corticoides

Tocolticos demostrados:
beta mimticos (fenoterol)
bloqueadores de los canales de calcio (sulfato de magnesio y nifedipino)
bloqueador receptor de ocitocina (atosiban)
inhibidores de la COX (indometacina)

Nifedipino e indometacina debiesen ser empleados como tocolticos de
primera lnea.


Tocolisis
Muerte intrauterina
Malformacin incompatible con la vida
RBNS sospechoso
Pre-eclampsia severa o eclampsia
Metrorragia con inestabilidad hemodinmica
Corioamnionitis
Contraindicacin materna al frmaco tocoltico especfico
Contraindicaciones
Amenaza de parto prematuro
Hemorragias por placenta previa
Extraccin en nalgas
Indicaciones
Analgesia del trabajo de parto
El GES incluye analgesia para
todas la mujeres en trabajo de
parto, NO necesariamente
anestesia
En la fisiologa del proceso,
existen varias causas que explican
el dolor, pero es importante
destacar que el dolor tambin
puede estar influenciado por las
experiencias pasadas vividas

Analgesia del trabajo de parto
Equipo de salud debe ayudar a la mujer a hacer
frente al dolor, favoreciendo:
Posiciones que le sean ms cmodas a ella.
La posibilidad de deambular.
La realizacin de masajes.
Compresas calientes, a temperatura tolerable, en
zonas de mxima tensin (ingle, sacro, perin).
La realizacin de esquemas respiratorios adecuados.
El apoyo farmacolgico segn las posibilidades
locales.
Analgesia del trabajo de parto
Alternativas no farmacolgicas
Tcnicas que reducen el estmulo doloroso: movimientos
maternos y cambios de posicin.
Tcnicas que activan los receptores sensitivos perifricos:
calor y frio superficial, inmersin en agua tibia durante el
trabajo de parto y parto, tacto y masajes, acupuntura y
acupresin sin agujas, estimulacin elctrica, aromaterapia.
Tcnicas que aumentan las vas inhibitorias descendentes:
orientacin de foco de atencin y distraccin, hipnosis,
msica y audioanalgesia.
Analgesia del trabajo de parto
Analgesia farmacolgica:
Raqudea o peridural continua con lidocana o
bupivacana
Alivia el dolor sin deprimir al feto, la paciente
esta vigil y no altera la funcin motora
Indicacin: despus de la fase latente de
dilatacin, en plena fase activa con 5-6 cm de
dilatacin en primparas o mayor en multparas
Distocias del parto
Situacin en que el trabajo de parto
aparentemente eficaz no conduce al
nacimiento del beb
Cualquier anormalidad en el mecanismo del
parto que interfiera con la evolucin
fisiolgica del mismo
Distocias del parto: Clasificacin
Motor
Hipodinamia
Hiperdinamia
Incoordinacin
Alteracin de la
prensa
abdominal
Mvil
Presentacin
anormal
Posicin
anormal
Alteraciones del
peso fetal
Malformaciones
Canal
Estrechez o
deformacin
pelviana
Malformaciones
Tumoraciones
Operaciones
Distocias del motor: Tratamiento
Hipodinamia (disminucin de intensidad, frecuencia o tono de la
contraccin)
deambulacin
posicin vertical
rotura artificial de las membranas
aceleracin oxitcica
Hiperdinamia (aumento de la intensidad, frecuencia o tono de la
contraccin)
lateralizacin
analgesia
anestesia
betamimticos
Distocias del motor: Tratamiento
Incoordinacin de la dinmica (alt. de la triple gradiente de la
contraccin):
sedacin
analgesia
anestesia
posicin vertical ( sentada)
RAM
aceleracin oxitcica
Alteracin del pujo (alt. de la prensa abdominal):
kristeller
frceps
Distocias del mvil: Tratamiento
Distocia de presentacin: podlica y tronco cesrea
Distocia de posicin: se corrigen cuando la cabeza esta en 2 o 3 plano
con la mano completa desde el parietal en periodo de relajacin uterina
Ceflicas deflectadas: se intenta flectarlas en periodo de relajacin
uterina. En caso de fracasar se hace una cesrea
Compresin a travs del abdomen materno
Distocias del mvil: Tratamiento
Macrosoma: si produce desproporcin absoluta cesrea. si es
relativa prueba de trabajo de parto
Peso extremadamente bajo: si las membranas se rompen antes de
los 3 cm cesrea
Malformaciones: las compatibles con la vida corregibles con ciruga
y que pueden daarse en su paso por el canal de parto cesrea
Meconio en LA
Inespecfico.
20% embarazos de 41 sem de bajo riesgo, sin ser
causado por SFA

Asociado a:
Hipoxia fetal
Malformaciones cardacas fetales
Preeclampsia
Corioamnionitis
Isoinmunizacin Rh
Trabajo de parto prolongado
Prueba de trabajo de parto
Evaluacin dinmica de la proporcionalidad
cfalo- pelviana
Se efecta proporcionando las condiciones
ptimas para una adecuada progresin del
trabajo de parto
Condiciones para una prueba de
trabajo de parto
Fase activa del trabajo de parto
Dinmica uterina efectiva: 4-5/10 min espontnea o con
oxitocina
Anestesia adecuada
Membranas rotas
Prueba de trabajo de parto
Transformar a cesrea si hay una dilatacin
menor
Se adm.
ocitocina
Se evala
dilatacin
por 2 hr.
Deber ser
al menos
de 1 cm/hr
Parto humanizado
el equipo profesional que acompaar a la
mujer en todo el proceso del trabajo parto,
parto y postparto inmediato, con la finalidad
de ofrecer la mejor asistencia tcnica, donde
se privilegie la intimidad y la vivencia de la
pareja.
Parto humanizado: objetivos generales
Personalizar la atencin durante el trabajo de parto.
espacio de intimidad, seguridad y autonoma, donde la mujer y
su familia sean reconocidos como los protagonistas del evento.
Permitir la evolucin fisiolgica del trabajo de parto, minimizando
la intervenciones
Identificar y manejar oportunamente las eventuales
complicaciones que surjan en el proceso.
Evaluar necesidad de manejo del dolor
Muchas gracias