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Artrosis

Interna Josefina Daza


Tutora: Dra. Lilian Soto
Definicin
Es un cuadro caracterizado por un deterioro de
la articulacin, debilitando el cartlago, lo que
genera que no se puedan soportar cargas
normales.
ESTRUCTURAS AFECTADAS:
Cartlago hialino
Hueso subcondral
Ligamentos
Cpsula
Membrana sinovial
Msculos periarticulares
Epidemiologa
>80% de los mayores de 55 aos tienes artrosis
radiolgica
Slo 10% a 20% manifiesta alguna limitacin en
sus actividades producto de la artrosis
Un 6% tiene sntomas monoarticulares
Compromiso ms frecuente:
Rodillas 41%
Manos 30%
Caderas 19%
Ligero predominio femenino


GUA DE PRCTICA CLNICA EN OSTEOARTROSIS,
SOCIEDAD CHILENA DE REUMATOLOGA, 2006
Factores de riesgo
Modificables:
Sobrecarga articular
obesidad

Parcialmente modificables:
Traumatismos articulares
Atrofia de cuadriceps
Artropata inflamatoria previa
Enfermedades endocrinas y
metablicas

No modificables:
Edad
Sexo femenino
Raza
Factores genticos
Trastornos congnitos o del desarrollo

GUA DE PRCTICA CLNICA EN OSTEOARTROSIS,
SOCIEDAD CHILENA DE REUMATOLOGA, 2006
Patogenia
Julio Csar Snchez Naranjo, Diego Fernndez Lpez Zapata;
Fisiopatologa celular de la osteoartritis: el condrocito
articular como protagonista; Iatreia Vol. 24 (2): 167-178, 2011.
Agresin inicial (mecnica, gentica, inflamatoria, hormonal, etc.)

Solucin de continuidad de la membrana sinovial
Alteracin de la regulacin de transporte de solutos
Aumento de oxgeno y glucosa en el
cartlago lleva a un aumento de
radicales libres
RADICALES LIBRES
Disfuncin
mitrocondrial
Apoptosis del
condrocito
Inducen liberacin
de TNF, IL-1,
TGF
Activan MMP
Activan ms MMP
Julio Csar Snchez Naranjo, Diego Fernndez Lpez Zapata;
Fisiopatologa celular de la osteoartritis: el condrocito
articular como protagonista; Iatreia Vol. 24 (2): 167-178, 2011.
En las primeras fases de la enfermedad, en
respuesta a la destruccin aumentada hay una
mayor produccin de condrocitos.
Esta respuesta es ineficaz porque se producen
condrocitos inmaduros, que son inapropiados
para soportar las funciones de la articulacin.
Estos mecanismos compensadores alcanzan un
lmite, y luego dejan de funcionar, predominando
el catabolismo articular.
EN RESUMEN: hay un desequilibrio entre la
produccin y la destruccin de cartlago.
Julio Csar Snchez Naranjo, Diego Fernndez Lpez Zapata;
Fisiopatologa celular de la osteoartritis: el condrocito
articular como protagonista; Iatreia Vol. 24 (2): 167-178, 2011.
Anatoma patolgica
1. Reblandecimiento focal de la superficie del
cartlago.
2. Aumento del contenido de agua y disminucin
de los proteoglicanos. Proliferacin de los
condrocitos formando grupos de gran actividad.
Reumatologa para Mdicos de Atencin Primaria , 2002
3. Aparicin de fisuras aspecto fibrilar
4. Formacin de quistes condrales por destruccin de la
matriz sea y necrosis celular



5. Remodelacin del hueso
subcondral, produciendo
aumento en el grosor y en la
densidad de la placa sea
(esclerosis subcondral)

Reumatologa para Mdicos de Atencin Primaria , 2002
6. Formacin de osteofitos
7. Formacin de quistes
intraseos que contienen restos
de trabculas y mdula sea
con degeneracin fibrinoide
8. Sinovitis reactiva, secundaria a
la fagocitosis de restos de
cartlago o de cristales de
pirofosfato o apatita
9. Engrosamiento y fibrosis de la
cpsula articular

Reumatologa para Mdicos de Atencin Primaria , 2002
Clasificacin
PRIMARIA (IDIOPTICA)
Generalizada (3 o ms grupos articulares)
Localizada
SECUNDARIA
Enfermedades metablicas (acromegalia, hipotiroidismo)
Artropatas microcristalinas
Enfermedades articulares (displasia, artritis, meniscopatas, infecciones)
Neuroartropata
Hiperlaxitud articular
Fracturas previas con mala alineacin
Enfermedades seas (osteonecrosis, Paget)
Condrolisis
Disfuncin articular interna
Sobrecarga local
Dismetra de miembros
Desequilibrio neuromuscular
Artrosis primaria: localizacin

por qu duele la artrosis?
En un principio es una enfermedad asintomtica,
debido a que el cartlago no tiene inervacin, por
lo que no genera dolor.
A medida que se desgasta el cartlago, disminuye
su capacidad para actuar como amortiguador. Los
tendones y ligamentos se estiran, causando dolor.
En una etapa ms avanzada, los huesos pueden
rozar entre s, causando an ms dolor y prdida
de movimiento.
por qu duele la artrosis?
Clnica
En general, de comienzo insidioso y compromiso oligoarticular
DOLOR:
De tipo mecnico, relacionado al uso de la articulacin, empeora
con la actividad y mejora con el reposo
Crnico
Estados ms avanzados dolor contnuo
RIGIDEZ:
Dura minutos
Aparece tras un periodo de inactividad
CRUJIDOS, AUMENTO DE VOLUMEN Y T ARTICULAR
LIMITACIN DE LA MOVILIDAD
PRDIDA DE FUNCIN



Examen fsico
Ensanchamiento seo
Crujidos palpables con los movimientos articulares (traducen
prdida de la regularidad de la superficie del cartlago artrsico)
Restriccin de rangos articulares con dolor al final del rango
Dolor a la palpacin
Derrame articular y leve aumento de la t local
Atrofia muscular
Deformidad articular
Inestabilidad articular


Estudio complementario
La mayora de las veces el diagnstico es clnico
Los exmenes de laboratorio son normales
La Rx sirve como mtodo diagnstico:
Disminucin del espacio interarticular
Osteofitos
Esclerosis de hueso subcondral
Geodas o quistes subcondrales


Radiografa normal Artrosis de cadera
Tratamiento
Objetivos:
Control del dolor
Mantener la funcionalidad
Mejorar la calidad de vida
Evitar la progresin de la enfermedad

GUA DE PRCTICA CLNICA EN OSTEOARTROSIS,
SOCIEDAD CHILENA DE REUMATOLOGA, 2006
Terapia no farmacolgica
Educacin del paciente:
Control de factores de riesgo modificables (bajar de
peso, higiene postural, zapatos cmodos, etc.)
Proteccin articular para reducir la carga sobre la
articulacin y disminuir el dolor (caminatas sobre
terrenos blandos, evitar estar de pie sin moverse, evitar
bajadas de escalera, evitar reposo en cama, usar
elevadores para el WC y cama, etc.)
GUA DE PRCTICA CLNICA EN OSTEOARTROSIS,
SOCIEDAD CHILENA DE REUMATOLOGA, 2006
Fisioterapia:
Terapia con fro analgesia a corto plazo

Calor superficial no hay evidencia

TENS* efecto positivo sobre el dolor y la rigidez de las
articulaciones con artrosis

Ultrasonido no hay evidencia

Acupuntura beneficio sintomtico sobre el dolor y
funcin articular de rodilla, es una tcnica compleja


GUA DE PRCTICA CLNICA EN OSTEOARTROSIS,
SOCIEDAD CHILENA DE REUMATOLOGA, 2006
*estimulacin nerviosa transcutnea
Kinesioterapia:
Mejorar la funcionalidad
Mejora en las AVD
Disminucin del dolor
Mejorar la biomecnica articular y proteger la articulacin
Mejorar la discapacidad y el estado global de salud


GUA DE PRCTICA CLNICA EN OSTEOARTROSIS,
SOCIEDAD CHILENA DE REUMATOLOGA, 2006
Ejercicios aerbicos:
Bicicleta
Natacin
Hidrogimnasia

Ejercicios de fuerza:
Esquemas que incluyan combinaciones de aumento de
rango articular, ejercicios isomtricos de aumento de la
fuerza muscular y ejercicios aerbicos de bajo impacto.
En pacientes con artritis la fuerza muscular est
reducida, lo que aumenta con el ejercicio, disminuye el
grado de dependencia y disminuye el dolor



Si aparece dolor se debe reducir la
intensidad o cambiar el ejercicio,
pero nunca suspenderlo.
GUA DE PRCTICA CLNICA EN OSTEOARTROSIS,
SOCIEDAD CHILENA DE REUMATOLOGA, 2006
Terapia farmacolgica
Agentes tpicos:
Aines tpicos
Capsaicina: promueve la liberacin de sustancia P (lleva
a la deplecin de ella con el uso prolongado). Requiere
aplicacin 4 veces al da, comenzando el efecto despus
de 14 a 28 das.
Analgsicos:
Paracetamol (dosis mxima: 4 gr/da)
Analgsicos opioides: codena y tramadol. Evitar uso a
largo plazo
GUA DE PRCTICA CLNICA EN OSTEOARTROSIS,
SOCIEDAD CHILENA DE REUMATOLOGA, 2006
AINES:
Recomendacin: pacientes con componente
inflamatorio significativo y en aquellos que no logren
controlar el dolor con paracetamol.
Riesgos:
Hemorragia digestiva:
> 65 aos
Antecedentes de HDA o enfermedad ulcerosa
Uso concomitante con corticoides o anticoagulantes
Uso de tabaco y OH
Insuficiencia renal:
> 65 aos
HTA
Insuficiencia cardaca
Uso de diurticos
Uso de IECA


GUA DE PRCTICA CLNICA EN OSTEOARTROSIS,
SOCIEDAD CHILENA DE REUMATOLOGA, 2006
Drogas de accin lenta:
Glucosamina
Condroitn sulfato
Diacerena
Viscosuplementacin:
cido hialurnico intraarticular
Solo aprobado para gonartrosis
Alivio del dolor por varios meses
Requiere tres a cinco infiltraciones
Deben ser realizadas por un especialista
Alto costo


GUA DE PRCTICA CLNICA EN OSTEOARTROSIS,
SOCIEDADCHILENA DE REUMATOLOGA, 2006
actan modificando
factores metablicos en el
cartlago articular, tienen
efecto sintomtico y
podran modificar la
estructura del cartlago
Corticoides intraarticulares:
Indicados en dolor agudo
Especialmente tiles si se acompaa de derrame
articular
Son efectivos, pero de corta duracin
Escasos efectos secundarios
Procedimiento realizado por un especialista
Reumatologa 2003; 19(4):201-205
Insaponificables de palta/soya (IPS):
Estn hechos de fracciones insaponificables de un tercio
de aceite de palta y de dos tercios de aceite de soya.
Se demostrado en estudios invitro que disminuyen la IL-
1, las metaloproteinasas y las prostaglandinas E2 en la
artrosis.
Existe clara evidencia de que los IPS mejoran los
sntomas en la artrosis de rodilla y posiblemente,
tambin reduzcan la progresin radiolgica.
Comienzan a actuar desde el 2 mes y tienen un efecto
persistente una vez finalizado el tratamiento.
FELIPE BECERRA-ROJAS, DAVID LEN-FLORES, ARIEL SALINAS; Ensayo clnico del uso de los
insaponificablesde palta/soya en el manejo de la osteoartrosisde rodilla; ACTA MDICA PERUANA VOL
XXI N1; 2004.

Tratamiento quirrgico
Cadera:
Artroplasta
Recomendacin: fracaso de terapia no quirrgica en
enfermedad severa

Rodilla:
Lavado y debridamiento artroscpico: controversial
Osteotoma: > 60 aos (atletas o realicen actividades
pesadas), mujeres premenopasicas con estilo de vida
activo
Artroplasta: fracaso de terapia no quirrgica en
enfermedad severa



GUA DE PRCTICA CLNICA EN OSTEOARTROSIS,
SOCIEDAD CHILENA DE REUMATOLOGA, 2006