Patologa General

Dr. Emilio Napn

Donde hay vida hay funcin y disfuncin.
La ciencia de la vida (funcin) es la Biologa, la ciencia de la
enfermedad (disfuncin) es la Patologa.
La Patologa es el estudio de la respuesta estructural y funcional de
las clulas y tejidos ante una agresin. Con el fin de proveer un
diagnstico, para entender el proceso de enfermedad.
Se enfatiza el cmo y el por qu, sobre el qu; es decir, saber de
qu enfermedad se trata, es menos importante que entender los
mecanismos por los que se desarrollo esa enfermedad.
El Proceso Patolgico. Aspectos fundamentales:
1. Etiologa (causa). Dos grandes grupos de factores:
a. Genticos: mutaciones o variantes genticas.
b. Adquiridos: infecciones, nutricionales, fsicos y qumicos.
2. Patogenia
Secuencia de acontecimientos: Ag. Etiolgico Enfermedad.
3. Cambios morfolgicos y moleculares
A nivel celular y tisular que caracterizan a una enfermedad.
4. Manifestaciones Clnicas (sntomas y signos)
Son el resultado de las alteraciones funcionales que ocurren como
consecuencia de las alteraciones genticas, bioqumicas y estructurales en
las clulas y tejidos.
Clasificacin de la Patologa
PATOLOGA GENERAL. Estudia los mecanismos por los cuales los tejidos son daados y desarrollan
cambios estructurales. Provee los principios bsicos que nos permiten entender a la enfermedad.
PATOLOGA SISTMICA. Estudia enfermedades especificas que afectan sistemas o aparatos.
PATOLOGA ANATMICA. Estudia los cambios tisulares, utilizando la patologa macroscpica
(necropsia), o microscpica (histopatologa), para identificar la naturaleza de las enfermedades.
PATOLOGA CLNICA. Utiliza mtodos de laboratorio (hematologa, qumica sangunea, exmenes
de orina, etc.) basados en el estudio fsico y qumico de los lquidos corporales.
PATOLOGA COMPARADA. De los animales y su relacin con la Patologa humana.
PATOLOGA EXPERIMENTAL. Manipula, analiza y reproduce anormalidades estructurales y
funcionales, para el mejor entendimiento de los mecanismos asociados a una enfermedad.
PATOLOGA MOLECULAR. Es el conocimiento de las bases genticas y moleculares de la
enfermedad.
Definiciones relacionadas con la Patologa
Homeostasis
Capacidad del organismo de conservar las constantes fisiolgicas dentro
de un margen estrecho, ante cambios y agresiones procedentes del
ambiente interno o externo.
Salud
Estado de funcionamiento armnico de todo el organismo de un
individuo, controlado por la homeostasis y los mecanismos de defensa.
Enfermedad
Desequilibrio funcional del organismo de un individuo por agresin de
un agente externo o por alteracin del propio organismo. Que no ha
podido ser compensado por los mecanismos de homeostasis.
Signo. Toda manifestacin objetiva que presenta el paciente: vmito, diarrea, etc.
Sntoma. Toda manifestacin subjetiva que refiera el paciente: cefalea, mareo, etc.
Sndrome. Conjunto de signos y sntomas comunes a un grupo de enfermedades pero
insuficientes para establecer el diagnstico etiolgico.
Lesin. Alteracin morfolgica macroscpica o microscpica de un tejido.
Lesin Patognomnica. Especfica para una enfermedad: Ej. cuerpos de Negri SNC - Rabia.
Necropsia. Estudio sistemtico, macroscpico de los rganos y tejidos de un cadver.
Biopsia. Estudio microscpico de un fragmento de tejido obtenido de un ser vivo.
Citologa. Estudio microscpico de un grupo de clulas aisladas, procedentes de un
tejido o de lquidos corporales.

RESOLUCIN. Trmino de una enfermedad: recuperacin total o parcial, o la muerte.
PRONSTICO. Prediccin del tipo de resolucin de una enfermedad.
SECUELA. Estado morboso consecutivo a una enfermedad.
PROCESO AGUDO. Presentacin de una enfermedad en pocos minutos u horas.
PROCESO CRNICO. La presentacin de la enfermedad toma semanas a meses.
DIAGNSTICO. Identificacin del proceso o enfermedad especfica.
Dx. Etiolgico. Identificacin del agente que origin la enfermedad.
Dx. Morfolgico. Por los cambios macroscpicos-histolgicos en la enfermedad.
MTODOS DE DIAGNSTICO
Biopsia
Procedimiento en el que se remueve tejido (muestra) de un organismo
vivo para examen microscpico y as establecer un diagnstico.
Tipos:
Por puncin: para lesiones pequeas o grandes.
Por excisin: se extirpa la lesin completa. Incluye tejido normal adyacente
para tener un margen de seguridad. Ideal para lesiones pequeas.
Por incisin: se extirpa parte de la lesin para diagnstico.
Formas especiales de biopsia:
B. percutnea B. endoscpica B. punch B. shave
Necropsia
Es el examen post-mortem.
Objetivo
Buscar las causas de la muerte.
Anlisis de la enfermedad bsica, de sus efectos y complicaciones; y de las consecuencias de la
intervencin mdica.
Formular un diagnstico definitivo.
El valor de la necropsia puede resumirse en los siguientes puntos:
Enfermedades descubiertas y descritas.
Clasificacin de innumerables lesiones.
Control de efectividad de los tratamientos mdicos.
Origen de ideas para tratamientos mdicos y quirrgicos.
Comprobacin del diagnstico.
Fuente de enseanza y de informacin epidemiolgica.
Microscopa ptica
Estudia biopsias y muestras de necropsias con el microscopio de luz compuesto.
Provee un aumento de hasta 1,000 veces.
Los tejidos fijados en formalina y embebidos en medios como parafina o plstico,
se cortan (4 -5 2mm de espesor, respectivamente) son teidos con diferentes colorantes.
Permite realizar un diagnstico adecuado en ms del 80% de los casos.
En el 20% restante es necesario utilizar tcnicas complementarias como microscopa
electrnica, inmunohistoqumica o biologa molecular aplicada a la histopatologa.
Microscopa electrnica
Tcnica que requiere instrumentos de alta complejidad y personal especializado.
Permite una magnificacin de hasta 100,000 veces.
Tipos
ME de transmisin
La imagen formada por el rayo de los electrones, es grabada y fotografiada (b/n).
Identifica la estirpe de una neoplasia, partculas intranucleares y citoplasmticas, etc.
ME de barrido
til en el estudio de las estructuras tridimensionales de un tejido.
Inmunoelectromicroscopa.
1cm = 10 mm
1mm = 1000
1 = 10 000 A
Inmunohistoqumica
Son tcnicas de inmunotincin que permiten demostrar la presencia de antgenos
en las clulas o tejidos utilizando anticuerpos marcados.
La reaccin (Ag Ac) es visible si el anticuerpo est marcado con una sustancia
que absorbe/emite luz o produce coloracin.
Se aplica principalmente en el diagnstico de enfermedades cutneas del tipo
ampular, vasculitis y mesenquimopatas.
Esta tcnica pese a ser muy sensible, presenta inconvenientes:
Se requiere de microscopa especializada.
El detalle morfolgico es pobre.
Citodiagnstico (examen citolgico o citologa)
Es el diagnstico morfolgico basado en los caracteres microscpicos de clulas y
componentes extracelulares, desprendidos de los rganos espontneamente u
obtenidos por procedimientos que, en general, son menos invasivos que la biopsia.
Objetivos
Diagnstico y tipificacin de neoplasias malignas.
Eleccin de pacientes que deben ser estudiados por su alto riesgo para un tipo
especfico de cncer.
Diagnstico especfico de algunas lesiones benignas: tumores benignos, hiperplasias,
ciertas infecciones virales o micticas.
En hematologa. Examen cualitativo y cuantitativo de los elementos figurados de la
sangre perifrica (hemograma) y de la mdula sea (mielograma).
LESIN Y MUERTE CELULAR
Cuando el estrs al que es sometida una clula supera
su capacidad de adaptacin ocurre la lesin celular.
La lesin celular es dependiente:
Agresividad del agente agresor.
Existencia de alteraciones celulares intrnsecas.
La progresin de la lesin es:
Lesin celular Estado reversible Muerte celular.
Lesin celular reversible
Se observa en etapas iniciales o formas leves de la lesin.
Al eliminar el estmulo agresor, los cambios anatmicos y
fisiolgicos (deplecin de ATP y edema celular) revierten.
Muerte celular
Ocurre por persistencia de la agresin y/o incapacidad de
recuperacin de la clula.
Dos formas de muerte celular:
Necrosis o muerte celular patolgica.
Apoptosis o muerte celular inducida.
Causas de lesin celular
Hipoxia
flujo o aporte sanguneo.
Patologa cardiaca o respiratoria
Hemorragia
Anemias
Agentes fsicos, Agentes qumicos y frmacos
Traumatismos, temperaturas extremas, radiacin,
ClNa, glucosa, venenos, insecticidas,
Agentes infecciosos
Virus, rickettsias, bacterias, hongos parsitos.
Reacciones inmunitarias
Ante agresiones externas. Ej. Bacterias.
Reacciones autoinmunitarias.
Alteraciones genticas
Estados de mal nutricin
Necrosis
Desnaturalizacin y digestin enzimtica de las protenas celulares.
La liberacin del contenido celular estimula la inflamacin.
Al MO las clulas necrticas muestran aumento de eosinofilia (col. H-E):
coloracin azul por prdida de ARN citoplsmico.
coloracin rosada por presencia de protenas desnaturalizadas.
El citoplasma toma un aspecto apolillado. La digestin de organelas forma vacuolas.
Las clulas muertas son reemplazadas por masas de fosfolpidos, de las membranas
celulares lesionadas.
La degradacin de estos lpidos puede terminar en la calcificacin del tejido muerto.
Los cambios nucleares (por degradacin del ADN) siguen uno de tres
patrones (necrofarenosis):
Cariolisis
Desaparece la basofilia de la cromatina, secundaria a la degradacin del ADN.
Picnosis
Retraccin nuclear (condensacin de cromatina). Aumento de la basofilia.
Cariorrexis
El ncleo picntico se fragmenta y en 1 a 2 das el ncleo desaparece.
Patrones de necrosis tisular
Se observan cuando la lesin alcanza dimensiones adecuadas:
Necrosis coagulativa (estructurada)
Necrosis licuefactiva
Necrosis caseosa (queso)
Necrosis gangrenosa
Necrosis grasa
Necrosis fibrinoide
Necrosis de coagulativa (necrosis estructurada)
El tejido muerto mantiene su arquitectura por unos das.
Las clulas eosinfilas y anucleadas permanecen por das o semanas.
Ej. Infarto post isquemia. No se observa en el caso del encfalo.
Macroscpicamente el tejido necrtico aparece tumefacto, amarillento.
Necrosis caseosa (necrosis no estructurada) (caseum: queso)
De aspecto blanquecino-amarillento y friable.
Las siluetas de la estructura son confusas.
Compuesto de restos granulares amorfos rodeados por un margen inflamatorio.
Ej. Granuloma TBC; tambin en la sfilis y el hipernefroma.
Necrosis licuefactiva
Por la intensa digestin de clulas muertas, toma el aspecto de una masa viscosa lquida dentro
de una cavidad, en cuyos bordes se aprecia intensa actividad macrofgica.
En las infecciones bacterianas focales ( las micticas). El material necrtico de color amarillo
cremoso (por leucocitos muertos) se llama pus.
La muerte por hipoxia en el SNC causa este tipo de necrosis. En el cerebro las zonas de
cavitacin aparecen a la tercera semana de evolucin de un infarto.


Necrosis grasa
No es un patrn de necrosis. Se refiere a destruccin focal de grasa por liberacin de lipasas
pancreticas activadas al parnquima pancretico y cavidad peritoneal: Pancreatitis aguda.
Los cidos grasos liberados se combinan con Ca y da lugar a reas visibles blanco-tiza.
MO: adipocitos necrticos con depsitos de Ca basfilo, rodeado de una reaccin
inflamatoria.

Necrosis fibrinoide
Se presentan en las reacciones inmunitarias sobre las paredes arteriales.
Los depsitos Ag-Ac ms la fibrina le dan un aspecto amorfo y rosa brillante: Fibrinoide
Ej. Vasculitis inmunolgicas.

Necrosis Gangrenosa (Gangrena)
Es una forma de evolucin de una necrosis, condicionada por ciertos grmenes.
Gangrena isqumica: Se presenta en los miembros y afecta piel y tejidos blandos.
La isquemia produce necrosis coagulativa, donde actan grmenes saprfitos de la piel.
Puede ser:
Gangrena seca. La piel se deshidrata y toma un aspecto acartonado, pardo negruzco,
seco, bien delimitado. Los grmenes no penetran en profundidad (localizada).
Gangrena hmeda (necrosis licuefactiva).Cuando hay edema o la piel est hmeda, los
grmenes penetran en los tejidos subyacentes, proliferan y dan origen a un estado
txico. Aspecto pardo verduzco, no bien delimitado.
Gangrena infecciosa: se produce por grmenes anaerbicos que actan sobre tejidos ya
desvitalizados (vsceras). El aspecto es reblandecido, friable, en forma de colgajos, a veces
con burbujas de gas. Se le observa como complicacin de neumonas, apendicitis, colecistitis,
metritis y otras inflamaciones.

Apoptosis (muerte celular inducida)
La apoptosis ocurre durante toda la vida (desarrollo adultez). Permite eliminar clulas no
deseadas, envejecidas, potencialmente dainas o daadas sin posibilidad de recuperacin.
Es una forma de muerte celular caracterizada por hipereosinofilia y retraccin
citoplasmticas con fragmentacin nuclear (cariorrexis); desencadenada por seales celulares
controladas genticamente.
Significado biolgico:
Contribuye a dar la forma a los rganos durante la morfognesis.
Elimina clulas inmunolgicamente autorreactivas, clulas infectadas y las genticamente
daadas, cuya existencia es potencialmente daina.
La fagocitosis de los cuerpos apoptticos no induce una respuesta inflamatoria.
Ocurre en el desarrollo normal, en la diferenciacin celular terminal, recambio celular en el
tejido adulto, involucin, inmunidad celular, neoplasia, etc.
Trastornos asociados a una apoptosis no regulada.
Apoptosis defectuosa con aumento de supervivencia celular
Condicionara la aparicin de enfermedades autoinmunitarias o de
neoplasias.
Aumento de la apoptosis con muerte celular excesiva
Enfermedades neurodegenerativas. Debido a mutaciones y protenas
plegadas de forma errnea.
Lesin isqumica. Ej. Infarto de miocardio o ictus.
Muerte de clulas infectadas por virus.
Hay ciertas enfermedades asociadas a aumento o disminucin de apoptosis.