Diagnstico Diferencial de

la Esquizofrenia
Dra. Ximena Leiva A.
Trastorno Mental Orgnico
Limitaciones de la memoria
Orientacin y Cognicin
Alucinaciones Visuales
Signos de Dao del S.N.C
Alteracin de Conciencia
Trastorno Esquizofreniforme
A. Se cumplen los criterios A, D y E para la
EQZ
B. Un episodio del Trastorno (incluidas las
fases prodrmica, activa y residual) dura al
menos 1 mes, pero MENOS DE 6 MESES.
Sin caractersticas de buen pronstico
Con caractersticas de buen pronstico: (2+)
- Inicio de sntomas psicticos dentro de las 4 primeras semanas
- Confusin o perplejidad a lo largo del episodio psictico
- Buena actividad social y laboral premrbida
- Ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos
Psicosis Reactiva Breve
A. Presencia de 1 (o +) de los siguientes:
1. Ideas Delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje Desorganizado (Ej. Disperso, Incoherente)
4. Comportamiento Catatnico o gravemente desorganiz.
B. La Duracin de 1 episodio de la alteracin es de al
menos 1 da, pero INFERIOR A 1 MES, con retorno
completo al nivel premrbido de actividad.
C. La alteracin no es atribuible a un Trast. del Estado del
nimo con sntomas psicticos, a un Trast.
Esquizoafectivo o EQZ, y no es debido a efectos
fisiolgicos directos de una sustancia o de una
enfermedad mdica
Trastornos del nimo
Los sntomas afectivos tienen una larga
duracin
Los delirios y alucinaciones son
secundarios a la alteracin del nimo y no
son persistentes
Su inicio es ms tardo
El pronstico es mejor (no hay deterioro
residual despus del episodio psictico
Trastorno Esquizoafectivo
A. Periodo continuo de enfermedad durante el que se
presenta en algn momento un episodio depresivo
mayor, maniaco o mixto, SIMULTNEAMENTE con
sntomas que cumplen el criterio A para la EQZ.
B. Durante el mismo periodo de enfermedad ha
habido ideas delirantes o alucinaciones durante al
menos 2 semanas en ausencia de sntomas
afectivos acusados.
C. Los sntomas que cumplen los criterios para un
episodio de alteracin del estado del nimo estn
presentes una parte sustancial del total de la
duracin de las fases activas y residual de la
enfermedad.

Psicosis Atpica
Los rasgos clnicos no son
caractersticos de otras psicosis
Trastornos Delirantes
Delirios sistematizados no bizarros
Personalidad intacta
Sin alucinaciones marcadas
Inicio en la adultez media o ms tarda
Trastornos de Personalidad
Sin sntomas psicticos, o slo de modo
transitorio, y no prominente
Trastornos Ficticios y Simulacin
No hay marcadores biolgicos
Trastorno Profundo del desarrollo
Comienzo entre los 30 meses y 12 aos
No hay delirios, alucinaciones y
alteracines formales del pensamiento
Creencias Culturales
Aceptadas por un grupo cultural
Trastornos Delirantes
Consideraciones Generales

Definicin: Trastorno el cual, primaria o
exclusivante, se manifiesta por un
delirio el cual es fijo e inamovible;
Previamente conocido como Trastorno
Paranoide
Trastornos Delirantes
Consideraciones Generales
Signos y Sntomas: Delirios al menos durante 1
mes, que son sistematizados
- La respuesta emocional del paciente es
congruente con delirio.
- La personalidad permanece intacta o se
deteriora minimamente.
- Presenta hipersensitividad, hipervigilia, lo cual
puede llevar al paciente a una existencia
socialmente aislada.
- Bajo situaciones no estresantes el paciente
puede ser considerado como no afectado por
una enfermedad mental
Trastornos Delirantes
Consideraciones Generales
Criterios Diagnsticos
A. Delirios no bizarros al menos durante 1 mes
B. Nunca se cumple el criterio para EQZ. Podra
haber alucinaciones tactiles u olfatorias si se
encuentran relacionadas con el delirio
C. Fuera del delirio y sus ramificaciones no hay
conducta bizarra o excntrica
D. Si un episodio afectivo ha sido concurrente con
el delirio, su duracin es breve en relacin al
delirio
E. La alteracin no se debe a efectos fisiolgicos
directos de una sustancia o condicin mdica
Trastornos Delirantes
Curso y Pronstico
El trastorno tiende a ser crnico. No
remite en el 30 50% de los pacientes
La respuesta al tratamiento
psicofarmacolgico es menos satisfactoria
que los pacientes que presentan sntomas
delirantes asociados con EQZ o Trastornos
del nimo.
La psicoterapia es difcil por la falta de
confianza bsica
Trastornos Delirantes
Tratamiento
A. Hospitalizacin para los pacientes que no pueden
controlar los impulsos homicidas o suicidas, o si hay
rechazo externo a comer.
B. Psicofamacoterapia para los pacientes agitados
(haloperidol) y antidepresivos si el paciente presenta
depresin severa.
C. Psicoterapia que incluya los siguientes 6 puntos:
1. No discutir con el paciente la verdad de los delirios;
2. No pretender creer en el contenido del delirio; 3.
Respuesta emptica al sufrimiento del paciente; 4.
Comprender que el delirio puede avergonzar al
paciente; 5. Ser honesto con le paciente; 6. Examinar
los estresores que gatillan el delirio

Trastornos Delirantes
Clasificacin de Subtipos
Tipo Erotomaniaco: delirios en que otra persona,
usualmente de mayor estatus, est enamorada del
individuo.
Tipo Grandioso: delirios en que los temas son del
valor propio, de poder, conocimiento, identidad
sobreestimada y relaciones especiales con una
deidad o persona famosa.
Tipo Celoso: delirios en que la pareja sexual del
individuo es infiel.
Tipo Persecutorio: delirios en que la persona (o
alguien con quien est relacionado cercanamente)
est siendo malevolamente tratada en alguna
forma
Trastornos Delirantes
Clasificacin de Subtipos
Tipo Somtico: delirios en que la persona
tiene algn defecto fsico o una condicin
mdica general.
Tipo Mixto: delirios caracterizados por ms
de una de los anteriores tipos, sin que
alguno de los tema predomine.
Tipo Inespecfico: delirios que calzan con
los tipos anteriores

Trastornos Delirantes
Otras Variables
Epidemiologa: La incidencia es de 1-3
casos nuevos por 100.000. La
PREVALENCIA es de 0.03%, pero podra
ser mayor, porque muchos pacientes no
buscan ayuda de manera voluntaria. La
EDAD de COMIENZO vara entre 20 y 90
aos, con promedio de edad de los 40
aos.
Trastornos Delirantes
Otras Variables
Etiologa:
A. Biolgica ya que muchos pacientes presentan
defectos discretos en el sistema lmbico y en los
ganglios basales.
B. Principalmente psicosocial porque incluye historia
de abuso fsico y emocional, parentalidad errtica
y no confiable, demandas excesivas y crianza
perfeccionistas. La confianza bsica no se
desarrolla por un ambiente hostil. Otros factores
con historia de aislamiento social, soledad,
sordera, ceguera, inmigracin, cambios
ambientales abruptos, edad avanzada.
Trastornos Delirantes
Otras Variables
Diagnstico Diferencial:
A. Trastorno Orgnico Delirante: los test de
laboratorio son positivos o hay signos
fscos presentes.
B. Trastorno de Personalidad: no hay delirios
verdaderos, sino ideas sobrevaloradas.
C. Esquizofrenia Paranoide: marcadas
alucinaciones auditivas, deterioro de
personalidad y del funcionamiento de roles.
Edad de comienzo anterior.


Trastornos Delirantes
Otras Variables
Diagnstico Diferencial:
D. Depresin Mayor: la alteracin del afecto
es marcada y primaria al delirio, sntomas
vegetativos, historia familiar de depresin
y respuesta a antidepresivos.
E. Trastorno Bipolar: Afecto marcado y
antecede a los delirios, euforia y labilidad,
historia familiar de alteracin del nimo,
respuesta al litio.