Trastornos Sexuales

Anatoma de los rganos sexuales
Aspectos generales de los trastornos

sexuales
Trastornos de la identidad de gnero
Ciclo de la respuesta sexual humana
Disfunciones sexuales
Evaluacin de la conducta sexual
Parafilias
Enfermedades de transmisin sexual
Delitos sexuales
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
rganos sexuales
femeninos
rganos sexuales
masculinos
Normalidad sexual
Diferencias de gnero
Diferencias culturales
Desarrollo de la inclinacin
sexual
La normalidad es relativa
Las prcticas sexuales se modifican con
el tiempo y los nuevos valores sociales
Los estudios estadsticos revelan datos
cuestionables, aunque indican
tendencias similares
Cada grupo defiende la verdad que
quiere ofrecer
Los hombres se masturban ms que las
mujeres
Los hombres expresan ms aceptacin
que las mujeres hacia la sexualidad
casual
A pesar de la llamada revolucin sexual
las pautas sexuales siguen el camino
tradicional
Las conductas sexuales difieren de una
cultura a otra
Sexo oral en nios y adolescentes en Nueva
Guinea
Actividad sexual infantil en India
Existe una amplia gama de conductas
sexuales aceptables en cada cultura
La inclinacin sexual tiene una causa
biolgica
En gemelos monocigticos con igual
ambiente no tienen la misma inclinacin
sexual
La parte biolgica establece lmites
dentro de los cuales los factores sociales
y psicolgicos influyen
Continuar
Variables biolgicas
(genes, hormonas prenatales)
Temperamentos infantiles
(agresin, nivel de actividad)
Actividad sexual tpica o atpica
y preferencias por compaeros de juegos
(inconformidad o conformidad con el gnero)
Sentirse distinto de los compaeros
del sexo opuesto o del mismo sexo
(diferente, no familiar, extico)
Excitacin automtica no especfica
por los compaeros del sexo opuesto o
del mismo sexo
Atraccin ertica o romntica por personas
del sexo opuesto o del mismo sexo
(inclinacin sexual)
Secuencia de sucesos
que conducen a la
inclinacin sexual
Caractersticas
Causas
Tratamiento
Criterios DSM IV
Caractersticas de los
trastornos de identidad de
gnero
La identidad de gnero es independiente de los
patrones de excitacin sexual
Se define cuando el gnero fsico no es
congruente con el sentido de identidad (la
persona se siente atrapada en un cuerpo del
sexo equivocado)
Es diferente de:
Hermafrodita
Fetichismo travestista
Patrones de excitacin homosexual
Causas de los trastornos de
identidad de gnero
niveles altos de testosterona o estrgenos
en perodos crticos pueden masculinizar o
feminizar al feto (Glaudue, 1984)
diferencias estructurales en el rea del
cerebro que controla las hormonas sexuales
masculinas (Zhou, 1995)
aprobacin familiar a la tendencia
Tratamiento de los trastornos
de identidad de gnero
ciruga de reasignacin de gnero
vivir en el rol entre 18 a 24 meses
deben ser estables psicolgica, financiera y
socialmente
hombre - mujer
hormonas para ginecomastia
retiro vello facial por electrlisis
retiro de genitales y formacin de vagina
mujer - hombre
pene artificial
eliminacin de senos
Continuar
psicosocial
previa al cambio de sexo
ensayo de roles y moldeamiento
cambio de cogniciones y fantasas a las
apropiadas
ensayos imaginales en el rol apropiado

Tratamiento de los trastornos
de identidad de gnero
(continuacin)
Criterios diagnsticos del DSM IV para los
trastornos de identidad de gnero
The patient strongly and persistently identifies
with the other sex. This is not simply a desire for
a perceived cultural advantage of being the
other sex. In adolescents and adults, this desire
may be manifested by any of:*
Stated wish to be the other sex
Often passing as the other sex
Wish to live or be treated as the other sex
Belief that the patient's feelings and reactions
are typical of the other sex

continuar
There is strong discomfort with the patient's own
sex or a feeling that the gender role of that sex is
inappropriate for the patient. This is shown by
any symptoms such as:**
Preoccupation with hormones, surgery or other
physical means to change one's sex
characteristics
Patient's belief in having been born the wrong
sex
The patient does not have a physical intersex
condition.
continuar
These symptoms cause clinically important
distress or impair work, social or personal
functioning
Deseo
Excitacin
Meseta
Orgasmo
Resolucin
Diferentes
patrones de
respuesta
sexual
El deseo sexual se
da en respuesta a
claves o fantasas
sexuales
Sensacin subjetiva de
placer sexual y signos
fisiolgicos de excitacin
sexual

Caractersticas
Cambios fsicos
Cambios fsicos que ocurren en la fase
de excitacin
Hombre Mujer
Ereccin rpida del pene
Engrosamiento de la piel
escrotal, elevacin del escroto
y de los testculos
Ereccin de los pezones (*)
Contracciones musculares
involuntarias
Incremento de la tasa cardiaca
Incremento de la presin
arterial

Lubricacin vaginal rpida
Aumento del tamao y elevacin
del tero con contracciones rpidas e
irregulares
Cambios en los labios mayores
(adelgazamiento o engrosamiento)
Aumento del tamao del cltoris
Aumento del tamao de los pechos
y de la aureola
Rubor sexual (esternn y abdomen)
Incremento de la tensin muscular,
tasa cardiaca y presin arterial
Breve perodo
antes del orgasmo

Caractersticas
Cambios fsicos
Cambios fsicos que ocurren en la
fase de meseta
Hombre Mujer
Aumento de la circunferencia del
pene
Cambio de coloracin del glande
Incremento del tamao y elevacin
de los testculos
Presin y calor en la pelvis (*)
Rubor sexual
Aumento de la tensin muscular
Contracciones involuntarias
Aumento pronunciado de la tasa
cardaca (hasta 175) y la presin
arterial (hasta 180/110)
Aumento de la frecuencia
respiratoria
Tumefaccin del tercio externo de la
vagina
Elevacin del tero
Cambios en los labios mayores y
menores (aumento de tamao y
coloracin)
Retraccin del cltoris
Aumento tamao de los pechos y de
la aureola
Aumento y extensin del rubor
sexual
Contracciones involuntarias
Aumento de la tasa cardaca,
presin arterial y respiratoria
Respiracin entrecortada
Eyaculacin en el
hombre y
contracciones
violentas en las
mujeres

Caractersticas
Cambios fsicos
fase de orgasmo
Hombre Mujer
Inevitabilidad eyaculatoria
Contracciones de la uretra y
el pene Eyaculacin
de la regin plvica
Aumento de la tasa cardiaca
(hasta 180), de la presin
arterial y de la frecuencia
respiratoria)
Contracciones del tercio
externo de la vagina, del
tero y del esfnter anal
Cltoris retrado y oculto
Mximo rubor sexual
involuntarias
Aumento de la tasa cardiaca
(180), presin arterial y
frecuencia cardiaca
Disminucin de la
excitacin
posterior al
orgasmo

Caractersticas
Cambios fsicos
Hombre Mujer
Desaparicin rpida de la ereccin
Reduccin del tamao y descenso
de los testculos y del saco escrotal
Desaparicin rpida del rubor
Desaparicin de la ereccin de los
pezones y de la tensin muscular
Disminucin de la tasa cardiaca,
presin arterial y frecuencia
respiratoria
Sudoracin (*)
Desaparicin de la lubricacin y la
distensin vaginal
Vuelta a la posicin y tamao normal de
los labios mayores y menores
El cltoris vuelve a su posicin
Disminucin del tamao y descenso del
tero
Desaparicin del rubor sexual
Disminucin de la hinchazn de las
aureolas y reduccin de la hinchazn de los
pezones
Progresiva disminucin del tamao de los
pechos
Desaparicin de la tensin muscular
Disminucin de la tasa cardiaca, presin
arterial y frecuencia respiratoria
Sudoracin (*)
fase de resolucin dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Diferentes patrones de respuesta
sexual
Caractersticas de las disfunciones sexuales
Disfunciones sexuales correspondientes a cada fase
de la respuesta sexual
Trastornos del deseo sexual
Trastornos de la excitacin sexual
Trastornos orgsmicos
Trastornos de dolor sexual
Causas de las disfunciones sexuales
Modelo de Masters y Johnson de las disfunciones
sexuales
Tratamiento de las disfunciones sexuales
Son desajustes en la forma, secuencia e
intensidad de la respuesta sexual
Algunas son compartidas por hombres y
mujeres, algunas son exclusivas de cada
sexo
Pueden ser de por vida o adquiridas
Pueden ser generalizadas o
situacionales
Deseo Excitacin Meseta Orgasmo
Deseo
sexual
inhibido o
hipoactivo
Trastorno
de aversin
sexual
Trastorno
erctil
Dispareunia
Vaginismo
Trastorno
de excitacin
sexual
femenino
Vaginismo
Dispareunia
Orgasmo
femenino
inhibido
Orgasmo
masculino
inhibido
Eyaculacin
precoz
Dispareunia
Disfunciones sexuales
correspondientes a las diferentes
fases de la respuesta sexual humana
Trastornos del deseo sexual
Trastorno de aversin sexual
pensar en el sexo o un breve contacto
casual puede provocar temor, pnico o
repugnancia
Trastorno de deseo sexual hipoactivo
no hay inters en ningn tipo de actividad
sexual (generalmente son problemas
maritales ms que sexuales)
Criterios diagnsticos del DSM IV para el
trastorno de aversin sexual
To an extreme degree, the patient
dislikes and avoids nearly all genital
contact with a sex partner.
Except for another Sexual Dysfunction,
no other Axis I disorder explains it
better.
It causes marked distress or
interpersonal problems.

Criterios diagnsticos del DSM IV para
el trastorno de deseo sexual hipoactivo
Desire for and fantasy about sexual activity are
chronically or recurrently deficient or absent.
The clinician judges this on the basis of the
patient's age and other life circumstances that
may affect sexual functioning.
This behavior causes marked distress or
interpersonal problems.
Except for another Sexual Dysfunction, no
other Axis I disorder explains it better.
It is not directly caused by substance use
(medication or drug of abuse) or by a general
medical condition.

continuar
Criterios del DSM IV para el trastorno
del deseo sexual femenino inhibido
Chronically or recurrently, the patient cannot
lubricate enough to complete the sexual
activity.
medical condition.
It causes marked distress or interpersonal
problems.

Trastornos de la excitacin sexual
no se experimenta la
excitacin
trastorno erctil
masculino (dificultad
para obtener o mantener
una ereccin)
trastorno de excitacin
sexual femenino
(dificultad para lograr o
mantener una lubricacin
adecuada)
trastorno de disfuncin erctil
Chronically or repeatedly, the patient
cannot get or keep an erection sufficient to
complete the sexual activity.
(medication or drug of abuse) or by a
general medical condition.

problems.

Trastornos orgsmicos
orgasmo inhibido
trastorno orgsmico femenino (nunca o
casi nunca alcanzan el orgasmo)
trastorno orgsmico masculino
eyaculacin retardada (la eyaculacin se
demora)
eyaculacin retrgrada (los flujos
eyaculatorios retroceden hacia la vejiga
ms que salir del cuerpo)
eyaculacin precoz (eyaculacin que se
presenta sin control antes de lo deseado)
trastorno orgsmico femenino
After a normal phase of sexual excitement, the
woman's orgasm is persistently or repeatedly
delayed or absent. The clinician's judgment of
this is based on her sexual experience, adequacy
of foreplay and norms for her age.
medical condition.
problems.

Criterios diagnsticos del DSM IV para
el trastorno orgsmico masculino
After a normal phase of sexual excitement,
the man's orgasm is persistently or repeatedly
delayed or absent. The clinician's judgment of
this is based on the man's age and the
adequacy of duration, focus and intensity of
sexual activity.
medical condition.
problems.

trastorno de eyaculacin precoz
With minimal sexual stimulation, the patient
often ejaculates earlier than he wants to
(before, during or just after penetration).
The clinician should evaluate age, novelty of
partner or situation, frequency of sexual
activity and other factors that can affect
duration of the excitement phase.
(medication or drug of abuse).
problems.

Trastornos de dolor sexual
En general la actividad sexual se asocia con
un fuerte dolor
Dispareunia: el dolor es tan intenso durante
el coito que se altera la conducta sexual
Vaginismo: contracciones involuntarias de los
msculos de la pelvis cuando se intenta el
coito en la mujer que ocasionan dolor
Criterios diagnsticos del DSM IV para la
dispareunia
The patient often experiences genital pain
with sexual intercourse.
It is due neither to Vaginismus nor inadequate
lubrication.
medical condition.
problems.

vaginismo
The woman repeatedly has spasms of the
vaginal muscles that interfere with sexual
intercourse.
problems.
other Axis I disorder (such as Somatization
Disorder) accounts for it better.
It is not directly caused solely by a general
medical condition.

Continuar
disfuncin sexual inducida por sustancias
Clinically important sexual dysfunction
dominates the clinical picture.
problems.
History, physical exam or laboratory data
substantiate that substance use fully explains the
symptoms, shown by either
These symptoms have developed within a
month of Substance Intoxication or
Medication use has caused the symptoms
No other Sexual Dysfunction better explains
these symptoms.*
Continuar
disfuncin sexual debida a condicin
mdica
Clinically important sexual dysfunction
dominates the clinical picture.
problems.
History, physical exam or laboratory findings
suggest that the direct, physiological effects of a
general medical condition can fully explain these
symptoms.
Another mental disorder (such as Major
Depressive Disorder) cannot better explain the
sexual dysfunctioning.

contribuciones biolgicas
condiciones fsicas y mdicas
enfermedades vasculares
insuficiencia arterial (arterias constreidas)
dispersin venosa (la sangre corre con mucha
rapidez impidiendo la ereccin)
enfermedades crnicas (afecciones cardiacas)
prescripcin de medicamentos
antidepresivos
prozac
drogas adictivas
alcohol
Continuar
(continuacin)
contribuciones psicolgicas
Distraccin
estados de nimo inducidos
afecto negativo
contribuciones sociales y culturales
erotofobia aprendida
relaciones interpersonales problemticas
teora del guin (Gagnon, 1990): actuamos de
acuerdo con guiones que reflejan las
expectativas sociales y culturales y rigen el
comportamiento
Modelo de Masters y Johnson
de la disfuncin sexual
La disfuncin sexual puede ocurrir por el
temor al desempeo sexual
La personas asume un rol de espectador que
no le permite una excitacin apropiada
Ciertos antecedentes pueden llevar a las
disfunciones sexuales
Antecedentes que pueden
generar disfunciones sexuales
ortodoxia religiosa
trauma psicosexual
inclinaciones homosexuales
orientacin inadecuada
licor en exceso
vaginismo
causas biolgicas
factores socioculturales
Tratamiento de las

Un tratamiento til es la educacin
Tratamientos psicosociales
Tratamientos mdicos
Tratamientos psicosociales en las
educacin sexual
masturbacin dirigida
cambio de actitudes y pensamientos
entrenamiento en habilidades y
comunicacin
Enfoque sensual
Complacencia no sexual
Tcnicas especficas (presin en el pene,
dilatadores, entrenamiento en
desinhibicin, recondicionamiento
orgsmico, reinstruccin estndar,
entrenamiento en masturbacin, etc)
reduccin de ansiedad
Tratamientos mdicos en
las disfunciones sexuales
frmacos
viagra
vasodilatadores
papaverina
prostaglandina
prtesis o implante
ciruga vascular
dispositivo de vaco
Entrevista
Evaluacin mdica
Evaluacin psicofisiolgica
Entrevista para la evaluacin
de la conducta sexual
Utilizacin de cuestionarios y listas de
chequeo
El psiclogo debe demostrar al paciente
que es natural hablar de sexo
Se deben utilizar trminos cotidianos y
no tcnicos
Utilizacin previa de frmacos
Cirugas practicadas
Posibles efectos colaterales de
patologas detectadas
Determinacin del nivel hormonal para la
respuesta sexual
Determinacin de funcionamiento
vascular en el hombre
Evaluacin psicofisiolgica de
la conducta sexual
indicador de presin del pene (detecta
los cambios en las dimensiones del
miembro, en un polgrafo)
fotopletismgrafo vaginal (mide la
cantidad de luz reflejada en las
paredes de la vagina para determinar el
grado de excitacin femenina)
Tipos de parafilias
Causas de las parafilias
Tratamiento de las parafilias
Tipos de parafilias
Fetichismo: fuerte atraccin sexual por objetos
inanimados
Tipos de objetos
Inanimados (prendas, zapatos)
Estimulacin tctil (hule, tela)
Parcialismo (alguna parte del cuerpo como
los pies o talones)
Fetichismo trasvesti: excitacin sexual asociada
con el acto de vestirse con prendas del sexo
opuesto
Incesto: atraccin sexual por nios que hacen
parte del ncleo familiar
Continuar
Tipos de parafilias (continuacin)
Pedofilia: atraccin sexual por nios o
adolescentes jvenes
la mayora no abusa
el menor puede sentirse culpable por su
consentimiento
Voyeurismo: observar con fines de excitacin a
una persona desprevenida que se desviste o
que est desnuda
Exhibicionismo: lograr la excitacin y la
recompensa sexual exponiendo los propios
genitales a extraos que no se lo esperan
sadismo y masoquismo: excitacin sexual
obtenida por causar dolor o humillacin o
padecerlos
Continuar
Tipos de parafilias (continuacin)
Coprofilia: excitacin sexual por oler o comer
excrementos
Froteurismo: excitacin y satisfaccin sexual
obtenida al frotarse contra un extrao
Necrofilia: excitacin sexual por los cadveres
Escatologa telefnica: excitacin sexual
obtenida al realizar llamadas telefnicas
insinuantes
Zoofilia: excitacin y satisfaccin sexual
obtenida con animales
exhibicionismo
Repeatedly for at least 6 months the
patient has intense sexual desires,
fantasies or behavior concerning genital
self-exposure to an unsuspecting stranger.

This causes clinically important distress or
impairs work, social or personal functioning,
or the patient has acted on these desires.

fetichismo
Repeatedly for at least 6 months the patient
has intense sexual desires, fantasies or
behavior concerning the use of inanimate
objects (such as shoes, underwear).
This results in clinically important distress or
impairs work, social or personal functioning.
The objects are not used solely in cross-
dressing (female clothing in Transvestic
Fetishism) and are not equipment intended to
stimulate the genitals (such as a vibrator).

froteurismo
Repeatedly for at least 6 months, the
fantasies or behaviors that involve touching
and rubbing against a person who doesn't
consent to this behavior.


pedofilia
Repeatedly for at least 6 months, the patient
has intense sexual desires, fantasies or
behaviors concerning sexual activity with a
sexually immature child (usually age 13 or
under).
The patient is 16 or older and at least 5 years
older than the child.

continuar
State whether:
Sexually Attracted to Males
Sexually Attracted to Females
Sexually Attracted to Males and Females
Specify if: Limited to incest
State whether:
Exclusive type (aroused only by children)
Nonexclusive type
pedofilia
masoquismo sexual
fantasies or behaviors concerning real acts
of being beaten, bound, humiliated or
otherwise made to suffer.


Continuar
sadismo sexual
fantasies or behaviors concerning real acts
of causing physical or psychological torment
or otherwise humiliating another.

or the patient has acted on these desires
with a nonconsenting person
fetichismo travesti
Repeatedly for at least 6 months, a
heterosexual male has intense sexual
desires, fantasies or behavior concerning
cross-dressing.

Specify if With Gender Dysphoria. The
patient is persistently uncomfortable with
gender identity or role.

voyeurismo
fantasies or behaviors concerning the act
of watching an unsuspecting person who is
naked, disrobing or having sex.


Causas de las parafilias
Deficiencia de excitacin deseada con pares
Deficiencias de habilidades sociales con las personas
apropiadas
Refuerzo de las primeras fantasas sexuales
relacionadas con las parafilias
Primeras fantasas sexuales reforzadas de manera
reiterada por medio del fuerte deseo sexual
asociado con la masturbacin
Efecto paradjico del pensamiento (aumentar la
frecuencia de los pensamientos que se desean
quitar)
Sistema de inhibicin conductual dbil
Continuar
Modelo de desarrollo de las parafilias
Asociaciones o experiencias
sexuales inapropiadas tempranas
(unas accidentales y otras vicarias)
Fantasas sexuales
inapropiadas asociadas
con actividades masturbatorias
y fuertemente reforzadas
Tentativas repetidas por inhibir la
excitacin y la conducta indeseables
que dan por resultado un aumento
en los pensamientos, las fantasas
y el comportamiento paraflico
Posible desarrollo
inadecuado de patrones
consensuales adultos de excitacin
Posible desarrollo
inadecuado de destrezas
sociales apropiadas
para relacionarse con los adultos
Parafilia
Tratamiento de las parafilias
psicosocial
farmacolgicos
Tratamientos psicosociales de
las parafilias
terapia conductual para
cambiar asociaciones y
contextos
Sensibilizacin encubierta
Terapia para
mejoramiento de las
relaciones familiares
Recondicionamiento
orgsmico
Prevencin de recadas
Tratamientos farmacolgicos
de las parafilias
Utilizacin del antiandrgeno acetato
de ciproterona (castracin qumica)
Utilizacin del acetato de
medroxiprogesterona (depo-provera)
que reduce la testosterona
Suelen dar resultados solamente de
manera temporal
Sida
Magnitud del contagio
Modos de propagacin
Prevencin
Terapia
Tipos de delitos
Caractersticas del delincuente
Caractersticas de la vctima
Aspectos penales del delito
Perfiles delincuenciales
Tratamiento

Violacin

Relacin con el trastorno de
personalidad antisocial
Aspectos del delito
Aspectos de la vctima
Aspectos del violador
Terapia para los implicados

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