CIRUGIA

REGENERATIVA
PERIODONTAL
CIRUGA PERIODONTAL
REGENERATIVA
COMPRENDE
PROCEDIMIENTOS
DISEADOS
ESPECIALMENTE
PARA RESTAURAR
LAS PARTES DEL
APARATO DE
SOSTEN DEL
DIENTE QUE SE
HAYAN PERDIDO.

LINDHE. CAP. 20

Procedimientos
Regenerativos Periodontales
1.-Injertos.
2.-Implantes.
3.-Acondicionamiento radicular.
4.-Colgajos desplazados coronariamente
5.-RTG.
6.-Utilizacin de factores que estimulan
7.- Combinacin de procedimientos.

Todos estos elementos estn estimulando la
neoformacin de tejidos periodontales de
soporte.

Una forma simple de clasificar la
regeneracin en los procesos
periodontales es :

Regeneracin sea guiada



Regeneracin tisular guiada
Implica el uso de
diferentes materiales y
mtodos, que tienen
como objetivo crear
hueso sano y suficiente,
en los procesos
alveolares en dnde
colocar prtesis
dentales de manera
convencional o con
implantes dentales
oseointegrados
Regeneracin sea guiada con injerto autgeno de mentn . Odontol.
Sanmarquina 2007; 10(2): 33-36
ROG
Existiendo diferentes tcnicas y materiales
para conseguir la regeneracin sea
guiada, pero el gold standard, vendra a
ser el uso de injertos autgenos en ciruga
reconstructiva de maxilares.


Regeneracin sea guiada con injerto autgeno de mentn . Odontol.
Sanmarquina 2007; 10(2): 33-36

FORMAS ABERRANTES DE LA
CICATRIZACIN
Formacin de exceso de TEJIDO DE
GRANULACIN
Formacin de exceso de colgeno (queloide)
MECANISMO DE
CICATRIZACION
POR REGENERACIN: Aqu Las
Clulas Muertas Son Sustituidas Por
Elementos Parenquimatosos En Todo
Similares A Aquellas Lesionadas.

POR REPARACION : Las clulas
lesionadas son reemplazadas por tejido
conjuntivo del estroma.
REGENERACION
ES EL CRECIMIENTO Y LA
DIFERENCIACION DE CELULAS
NUEVAS Y SUSTANCIAS
INTERCELULARES PARA FORMAR
TEJIDO O PARTES NUEVAS
ACONTECE POR CRECIMIENTO A
PARTIR DEL MISMO TIPO DE TEJIDO
QUE FUE DESTRUIDO O DE SU
PRECURSOR.
CARRANZA. CAP.36. 539p.
LA
REGENERACIN
DEL APARATO DE
SOSTEN
PERIODONTAL
CONSISTE EN LA
RECONSTITUCIN
DE CEMENTO,
LIGAMENTO
PERIODONTAL Y
HUESO ALVEOLAR.
CLASIFICACIN DE LAS
CLULAS
SEGN SU
CAPACIDAD DE
MULTIPLICARSE
EN:

Lbiles

Estables

Permanentes
Clulas involucradas en el
proceso regenerativo
Clulas Oseas: como los osteoblastos y los condrocitos
provenientes de la matriz sea o del periostio.

Clulas del tejido conectivo: la insercin del tejido conectivo
promueve la formacin de hueso y acta como reservorio de
clulas progenitoras de hueso, ligamento y cemento.

Clulas del epitelio: son las primeras en migrar debido a su alto
porcentaje de divisin mittica y por lo general provienen del
epitelio oral.

Clulas del ligamento: los fibroblastos del ligamento expresados
en condiciones adecuadas de induccin tienen la capacidad de
formar hueso, ligamento y cemento, ya que puede diferenciarse en
diferentes tipos celulares.

PROCEDIMIENTOS
REGENERATIVOS
SE EMPLEAN EN
SITUACIONES EN LAS
QUE SE ESPERA QUE EL
RESULTADO DEL
TRATAMIENTO MEJORE :
CONDICIONES LOCALES
FUNCION
MEJORAR EL
PRONOSTICO DE LOS
DIENTES AFECTADOS POR
LA PERIODONTITIS
OBJETIVOS DE INJERTOS
Eliminacin o reduccin de la bolsa
residual

Relleno del defecto seo con hueso
(regeneracin funcional del aparato de
soporte)
VENTAJAS BIOLGICAS DE UN
INJERTO OSEO AUTOLOGO
1. Que el hueso medular le va a dar propiedades
osteo inductoras, a su vez que la cortical del
injerto sirve como una membrana biolgica
para dar propiedades osteoconductoras.

2. El hueso cortimembranoso se revasculariza
ms rpido que los injertos esponjosos de gran
grosor.

Regeneracin sea guiada con injerto autgeno de mentn . Odontol. Sanmarquina 2007; 10(2): 33-
36
3. Se presenta mayor concentracin de protenas
morfognicas seas (BMPs), que permitan una
mayor capacidad de regeneracin sea.

4. El injerto de mentn en bloque posee una
capacidad de reabsorcin ms lenta, en
comparacin con otros injertos autgenos, por lo
que favorece la regeneracin sea a largo plazo.


Regeneracin sea guiada con injerto autgeno de mentn . Odontol. Sanmarquina 2007; 10(2):
33-36


R.T.G
El mayor reservorio
para regenerar es el
ligamento, para ello
se estimulan dichas
clulas para que
migraran a donde
estaba la lesin estas
clulas concurren a
donde est la lesin
pudiendo regenerar
nuevo hueso,
cemento y ligamento.
RTG

Es la capacidad de inducir la formacin
sea mediante barreras.

El mecanismo es crear una barrera fsica para
que la revascularizacin del defecto provenga del
lecho receptor e impida la llegada de capilares
del conectivo.

-Epitelio provocando una Unin Epitelial
Larga.

-Conjuntivo provocando una reabsorcin.

-Hueso Alveolar provocando anquilosis y
reabsorcin.

-Ligamento Periodontal provocando
regeneracin por sus clulas

A.H.Melcher en 1975
COMPORTAMIENTOS CELULARES EN LA
REGENERACIN PERIODONTAL

PRICHARD 1957
DESCRIBI LA FORMACIN DE UNA
NUEVA INSERCIN EN LAS
LESIONES PERIODONTALES
INTRASEAS COMO RESULTADO
DEL TRATAMIENTO
REINSERCION
Es la insercin de tejido a partir de
ligamento periodontal viable
PRICHARD 1957
UNICAMENTE PARA LOS DEFECTOS
DE 3 PAREDES
LOS RESULTADOS SUGIRIERON QUE
LA MORFOLOGIA DEL DEFECTO ERA
ESENCIAL PARA PODER
ESTABLECER UN PRONOSTICO
PREDECIBLE
CLASIFICACIN DE
DEFECTOS INTRASEOS
GOLDMAN Y COHEN (1958)
PATUR Y GLICKMANN (1962)
PUBLICAN UN ESTUDIO CLNICO
ACERCA DE 24 DEFECTOS
INTRASEOS TRATADOS CON LA
TCNICA DE PRICHARD
SE LOGRA NUEVA INSERCION EN
LOS DEFECTOS DE 2 Y 3 PAREDES,
NO ASI EN LOS DE 1 PARED
INDICACIONES PARA LA
REGENERACION
Bolsas mayores de 5 mm
- Defectos seos de 2 y 3 paredes
- Compromisos de furcaciones grado I y
II.
- Recesiones gingivales
- Aumento de reborde alveolar.
- Defectos seos alrededor de
implantes.
- Defectos seos por causa endodntica
CONTRAINDICACIONES
Defectos seos de una pared
- Compromisos de furcacion grado II y III
en molares . superiores
- Defectos seos de tipo horizontal
- En mesial y distal de los molares
superiores
- Furcaciones de premolares
DE NINGN MODO ES PREDECIBLE
LA FORMACIN DE UNA NUEVA
INSERCIN PERIODONTAL TRAS
CURETEADO SUBGINGIVAL O
CIRUGIA POR COLGAJO.
LISTGARTEN Y ROSENBERG, 1979
CATON Y NYMAN, 1980
BOWERS, 1989
EN DIVERSAS PRUEBAS CLNICAS Y
DE EXPERIMENTOS CON ANIMALES
SE COMBINARON EL TRATAMIENTO
POR COLGAJO CON LA COLOCACIN
DE INJERTOS SEOS O MATERIALES
DE IMPLANTE DENTRO DE LOS
DEFECTOS SEOS CURETEADOS
CON EL FIN DE ESTIMULAR LA
REGENERACIN PERIODONTAL
MANN, 1964
NABERS Y
OLEARY, 1965,
1967
BOWERS, 1985
MELONIG 1991
LAS RAZONES PARA UTILIZAR
INJERTOS SEOS O MATERIALES
ALOPLASTICOS ES LA SUPOSICIN
DE QUE EL MATERIAL PUEDE:
1. CONTENER CLULAS SEAS
NEOFORMADORAS
(OSTEOGNESIS)
2. SERVIR COMO ANDAMIAJE PARA LA
NEOFORMACIN SEA
(OSTEOCONDUCCIN)
3. LA MATRIZ DE LOS INJERTOS
SEOS CONTIENE SUSTANCIAS
INDUCTORAS DE HUESO
(OSTEOINDUCCIN)
Implantes post-extraccin Hueso autlogo con P.R.G.F
5 meses despus
MELCHER 1987
ESA REGENERACIN COMPLETA
DEL APARATO DE SOSTN
PERIODONTAL TRAS LOS
PROCEDIMIENTOS DE INJERTOS
IMPLICARA QUE LAS CLULAS
DERIVADAS DEL HUESO POSEAN LA
CAPACIDAD DE FORMAR CEMENTO
NUEVO CON FIBRAS COLGENAS
INSERTADAS EN LA SUPERFICIE
RADICULAR ANTES AFECTADA.
EL VALOR DEL EMPLEO DE
INJERTOS SEOS EN LA
REGENERACIN PERIODONTAL FUE
ESTUDIADOPRINCIPALMENTE EN
INFORMES DE CASOS CLNICOS, EN
CAMBIO, SON LIMITADOS LOS
ESTUDIOS CLNICOS CONTROLADOS
Y LA EVIDENCIA HISTOLGICA DE
UNA NUEVA INSERCIN.
Criterios de los materiales de
regeneracin
Biocompatibilidad
No txicos
No antignicos
Provocar poca o
ninguna respuesta
inflamatoria
Y mantener el tejido
regenerado
CATEGORAS DE
MATERIALES DE INJERTO
AUTOINJERTOS

ALOINJERTOS

HETEROINJERTOS O XENOINJERTOS

ALOPLSTICOS
AUTOINJERTOS
INJERTOS TRANSFERIDOS DE UNA
POSICIN A OTRA DENTRO DEL
MISMO INDIVIDUO.
HUESO CORTICAL
HUESO ESPONJOSO
MDULA
SE OBTIENEN DE SITIOS:
INTRABUCALES
EXTRABUCALES
ALOINJERTOS
INJERTOS TRANSFERIDOS ENTRE
MIEMBROS DE LA MISMA ESPECIE
GENTICAMENTE DIFERENTES.
HUESO ESPONJOSO Y MDULA DE
CRESTA ILIACA CONGELADOS
HUESO DESECADO CONGELADO
MINERALIZADO (FDBA)
HUESO DESECADO CONGELADO
DESCALCIFICADO (DFDBA)
HETEROINJERTOS O
XENOINJERTOS
INJERTOS TOMADOS
DE UN DONANTE DE
OTRA ESPECIE
ALOPLSTICOS
MATERIALES INERTES (NO
TIENE ACTIVIDAD)
UTILIZADOS COMO
SUSTITUTOS DE LOS
INJERTOS DE HUESO.
Modificadores biolgicos
Los modificadores biolgicos son
protenas con la capacidad de mejorar o
acelerar y regular el proceso de
cicatrizacin de husped.
Mediadores biolgicos
Factor de crecimiento de origen plaquetario
Factor de crecimiento similar a la insulina
Factor transformante de crecimiento
Factor de crecimiento fibroblastico
Protenas morfo gnicas seas
Interleucinas
Protenas relacionadas a la hormona
paratiroidea
Factor de crecimiento epitelial
amelogenina
CONCLUSIONES
Las caractersticas del paciente ideal para
la aplicacin de las tcnicas de
regeneracin se podran concretar en:

paciente que en el pasado ha demostrado
un cumplimiento del tratamiento adecuado
y tcnicas de control de placa efectivas, no
fumador, emocionalmente estable y que
est preparado para aceptar un
compromiso de tiempo, dinero y energa
De igual manera podemos concluir que el material y
tcnica utilizado en regeneracin periodontal
estarn sujetos principalmente a condiciones:

LOCALES(TIPO DE DEFECTOS)

SISTEMICAS: ESTADO DE SALUD
GENERAL DEL PACIENTE.

SOCIALES: (ECONOMICAS, RELIGIOSAS
ETC.)