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CONTROL Y CUIDADOS

PRENATALES
Mip Jorge Sanchez Hernandez
Hospital General de Mexico
CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Casi la mitad de los seis millones de embarazos
que ocurren anualmente en E.U.A. no son
intencionados ni planificados.

El CDC reporta que las mujeres con embarazos
no intencionados a menudo retrasan la
busqueda de cuidado prenatal.


CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Aproximadamente 30% de las mujeres
embarazadas comienzan sus cuidados
prenatales durante el Segundo trimestre
(>13 semanas de gestacin), despus del
perodo de maxima organognesis (entre
las 3 y las 10 semanas de gestacin).
CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Es de vital importancia que las mujeres tengan
un plan previamente establecido antes de
embarazarse, dado a que muchas fases
importantes del desarrollo fetal se llevan a cabo
entre los 17 y 56 das posteriores a la
fecundacin, cuando an muchas mujeres no se
han dado cuenta que estn embarazadas.

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Preconcepcional
1a. Prenatal
Mensual
Bimensual
Semanal
1 ao pre emb.
6-8 Sem post FUM
Hasta las 28 SDG
Hasta las 36 SDG
Hasta el Parto
Intervalos y Frecuencia de Consulta Prenatal
CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Consulta Inicial:
Historia Clnica
Historia Catamenial (Menstrual)
FUM-FPP
Antecedentes Gineco-Obstetricos
Historial Mdico
Historial Familiar
Historial Psico-Social-Cultural
Historial Gentico


CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Clculo de Edad Gestacional
En un Mundo Perfecto
Duracin de Embarazo: 280 das o 40 Semanas
Ciclos de 28 das, Ovulaciones c/14 das
FUM exactas
Regla de Ngele:
FUM - 3 Meses + 7 Das + 1 Ao = FPP
Calculador Gestacional

En la Realidad:
Embarazos 282-283 das, 37-40 SDG
Medicon de Parametros de Crecimiento Fetal Mediante USG y
correlacin con ExFis y FUM

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Consulta Inicial:
Exploracin Fsica Generalizada






Somatometra: Peso, Talla
Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc.
Exploracin Abdominal
Exploracin Plvica

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES

Regla de McDonald:
cm AFU = SDG
20-22 SDG AFU a nivel
Umbilical
Correlacionar con
FUM
Corroborar con USG

Medicin de Altura del Fondo Uterino
CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Maniobras de Leopold
1a. Que Hay en el Fondo
Uterino?
2a. De Que Lado Se
Encuentra el Dorso Fetal?
3a. Que Parte Fetal Ocupa
la Pelvis?
4a. Donde Est la
Prominencia Ceflica?
CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Estudios de Laboratorio:
Citometra Hemtica Completa
Qumica Sangunea
Grupo y Factor Rh, (Antgenos)
Serologa: VDRL, RPR, Rubela, HIV, HBV
Urianlisis
Esquema de Inmunizaciones:
Completarlo en caso necesario
Aplicar Toxoide Tetnico Profilctico
Evitar el uso de vacunas con virus vivos



Consulta Inicial
CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Estudios Complementarios:
Curva de Tolerancia a la Glucosa
Citologa Cervico-Vaginal
Frotis Vaginal
Urocultivo
Ultrasonograma
Titulacin de hCG srica
MSAFP (NTD, AWD, Trisoma 21)
Amniocentsis
Biopsia Vellosidades Corinicas

Recomendaciones para incremento total de peso en
mujeres embarazadas
(IMC Previo al Embarazo + Producto Unico)
IMC
Bajo: <19.8
Normal: 19.8-26
Alto: 26-29
Obesidad: >29
Incremento Total
12.5-18 kg
11.5-16 kg
7-11.5 kg
6 kg
Embarazo Gemelar: Aumento de 16-20kg
Emb. Adolescentes (< 2a post Menarca) Lmite Alto
Mujeres < 157cm: Lmite Bajo
CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Feto:
Plac + Liq Amn:
Senos:
Vol. Sanguneo:
Grasa Materna:

2.8 - 3.4 kg
1.5 kg
1.8 - 2 kg
3.4 kg
3 - 4 kg

Incremento Aproximado de Peso por Organos y Tejidos

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Requerimientos Nutricionales durante el
Embarazo
Caloras: Incremento de 15-20% sobre los
requerimientos basales, + 300 kcal/da
(aprox.2200 cal/da total)
Protenas: 1g/kg + 20g/da (75 g/da)
Hierro Suplemental: 30-60 mg/da
Calcio: 1200 mg/da (1 litro de leche)
Folatos: Ac. Flico 0.4 - 4 mg/da
DIETA BALANCEADA + Hierro y Ac. Flico
CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Consultas Subsecuentes:
Historia Clnica de Intervalo
Interrogatorio Dirigido:
Actividad Uterina
Movimientos Fetales
Prdidas Transvaginales
Sntomas Neurovegetativos
Sntomas de Vasoespasmo
Exploracin Fsica Dirigida:
Peso Materno
Verificar Existencia de FCF
Medicin de AFU, maniobras de Leopold
Medicon de TA
Bsqueda de edema
CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Consultas Subsecuentes:
Urianlisis
USG
Estudios Complementarios
Asesora Mdica
Preparacin para el Parto
CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Molestias Comnes Durante el Embarazo
Sntomas Urinarios
Lumbalgia
Sialismo
Pica
Reflujo
Estreimiento/Constipacin
Nusea y Vmito
Estreimiento/Constipacin
Cfalea
Edema
Mastalgia
Venas Varicosas/Hemorroides
Calambres
Alteraciones Emocionales

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Dudas Comunes Durante el Embarazo
Ejercicio/Actividad Fsica
Relaciones Sexuales
Dieta
Natacin
Radiaciones
Empleo
Viajes
Duchas Vaginales
Procedimientos Dentales
Procedimientos Cosmticos

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES



CONSULTA
PREGESTACIONAL
ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO
PREGESTACIONAL

OBJETIVOS:
Suspender Hbitos Nocivos y Adictivos
Suspender el Uso de Medicamentos Teratgenos
Adoptar Hbitos Diteticos Saludables
Identificar el Riesgo de las Infecciones Perinatales
Prevenibles
Normalizar los Sustratos de Nutrientes Sanguneos
Modificar los Factores de Riesgo Psico-Sociales
Brindar Asesora Gentica

ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO
PREGESTACIONAL
Antes de Buscar un Embarazo:
Ingerir Multivitamnicos, Calcio, Ac.
Flico (0.4 - 4mg)
Regimen de Ejercicio Regular
Mantener/Obtener Peso Ideal
Modificar Hbitos Higinico-Dietticos
Completar Esquema de Inmunizaciones
Citometra/Serologa Completa

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES



NORMA
OFICIAL
MEXICANA
Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-1993
Atencin de la Mujer durante el Embarazo, Parto
y Puerperio del Recin Nacido
5.1.6 Las actividades que se deben realizar
durante el control prenatal son:
a. elaboracin de historia clnica
b. identificacin de signos y sntomas de alarma
(cefalea, edemas, sangrados, signos de
infeccin de vas urinarias y vaginales)
c. medicin y registro de peso y talla, as como
interpretacin y valoracin
d. medicin y registro de presin arterial, as
como interpretacin y valoracin

Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-1993

e. valoracin del riesgo obsttrico
f. valoracin del crecimiento uterino y estado de salud
del feto
g. determinacin de biometra hemtica completa,
glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las
subsecuentes dependiendo del riesgo)
h. determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho, (en
embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo,
determinar Rho antgeno D y su variante dbil D)
i. examen general de orina desde el primer control, as
como preferentemente en las semanas 24, 28,
32 y 36

Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-1993

j. deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida
humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas,
drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y
consentimiento de la mujer y referir los casos
positivos a centros especializados, respetando el
derecho a la privacidad y a la confidencialidad
k. prescripcin profilctica de hierro y cido flico
l. prescripcin de medicamentos
(slo con indicacin mdica: se recomienda no
prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo)

Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-1993

m. aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico
rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la
paciente con los servicios mdicos y la segunda a las
cuatro u ocho semanas posteriores, aplicndose una
reactivacin en cada uno de los embarazos subsecuentes o
cada cinco aos, en particular en reas rurales
n. orientacin nutricional tomando en cuenta las condiciones
sociales, econmicas y sociales de la embarazada
o. promocin para que la mujer acuda a consulta con su
pareja o algn familiar, para integrar a la familia al control
de la embarazada
p. promocin de la lactancia materna exclusiva
q. promocin y orientacin sobre planificacin familiar
r. medidas de autocuidado de la salud
s. establecimiento del diagnstico integral.
CONCLUSIONES Y RESMEN
Las mujeres que reciben cuidados prenatales
tempranos y de manera regular, tendran mas
posibilidades de dar a luz a hijos sanos.
El diagnstico temprano de Embarazo brinda mas
oportunidades para establecer un plan de manejo
adecuado.
Individualizar la atencin segn las necesidades de
la paciente.
Toda Mujer Embarazada Debe Recibir Asesora,
Cuidados y Control Prenatal.

BIBLIOGRAFIA
Danforths Obstetrics & Gynecology, 9th ed.
2003, LWW
Current OB/GYN Diagnosis & Treatment, 9th ed.
2003, McGH
Williams Obstetrics, 21st ed. 2001, McGH
Clinical Guidelines for Perinatal Care, 2002
AAP/ACOG
Clinical Updates in Womens Health, Vol. III, No. 3;
2004. Women & Exercise, ACOG
Guidelines for Womens Health Care, 2nd Ed.
2002, ACOG
NOM-007-SSA2-1993, SSA Mxico