Dr.

AMIN ARIZA
OBEJTIVO GENERAL
Conocer las caractersticas clnicas,
epidemiolgicas y etiolgicas mas relevantes
del Liquen Plano

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar las diferentes formas de
presentacin clnica del Liquen plano en
nuestro medio
Hacer un enfoque sobre la teraputica que se
debe seguir en un paciente con esta
patologa.



UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRNICA FRECUENTE, AFECTA
PIEL Y MUCOSAS, DE ETIOLOGA DESCONOCIDA QUE SE
CARACTERIZA POR LA APARICIN DE PPULAS POLIGONALES
PRURIGINOSAS, DE COLOR VIOLCEO Y SUPERFICIE BRILLANTE,
LOCALIZADAS DE MANERA PREFERENTE EN LAS REAS DISTALES DE
LAS EXTREMIDADES.

UNIVERSAL
NO PREFIERE RAZA,
SEXO
PREVALENCIA 0.5-1 %
INCIDENCIA 30-60
AOS
CASOS FAMILIARES Y
GEMELOS
MONOCIGOTOS
(Predisposicin familiar)

DESCONOCIDA
HEPATITIS CRNICA ACTIVA
VIRUS DE LA HEPATITIS B Y C
DESENCADENADO POR UNA RESPUESTA DE LA INMUNIDAD CELULAR
FRENTE A UN ANTGENO O ANTGENOS DE NATURALEZA DESCONOCIDA


PRESENCIA DE NUMEROSAS CLULAS DE LANGERHANS EN LA EPIDERMIS

LINFOCITOS T CD4+ y CD8 EN EL INFILTRADO DE LA DERMIS PAPILAR DE
LAS LESIONES
EVIDENCIAS HISTOPATOLGICAS DE LA IMPORTANCIA DE LA RESPUESTA
INMUNE CELULAR EN EL DESARROLLO DE LAS LESIONES.

FACTORES PREDISPONENTES

Hepatitis C
LES
Injerto contra
enfermedad
Huesped
Mujeres
-30-60 aos

SEGN SU LOCALIZACIN
LESIONES CUTNEAS
-Ppulas poligonales, brillantes, de superficie plana,
coloracin violcea
-Estras de Wickham (Capa crnea)
-Distribucin bilateral y simetrica en la cara de
flexion de las muecas, antebrazo, dorso de la
mano, tobillos piernas, zona lumbar
-Cuero cabelludo: papulas foliculares alopecia
cicatrizal
-Personas de piel oscura---mcula pigmentada



CUADRO CLINICO

MUCOSAS
-Lesiones lineales y blanquecinas ligeramente
deprimidas
-Encas, lengua,paladar, faringe, a lo largo del
tracto GI
-erosivas, molestas, dolorosaslarga data-CA
escamoso
-Glande: anulares en forma de estras
blanquecinas, lesiones ulceradas
-Vulva y Vagina: similar a la de la mucosa oral





UAS
-LEVES: adelgazamiento de la lamina,
aumento de estriacin longitudinal y
onicoscicia

-GRAVES: hiperqueratosis subungueal,
onicolisis, atrofia subungueal progresiva,
desaparicin de la lamina
-Pterigyum unguiscrecimiento de cutcula
sobre lecho vacio o sobre uas
incompletas.

CONFIGURACIN DE LAS LESIONES
PATRON ANULAR: agrupacin en anillo de
pequeas ppulas o por aclaramiento central
y extensin perifrica de la lesin
-PATRON LINEAL: Efecto Koebner, infancia.
Difenciarlo de psoriasis lineal

MORFOLOGIA DE LAS LESIONES
FORMA HIPERTROFICA: Placas de aspecto
verrugoso, gruesas y pruruginosas
-tobillos, crestas tibiales, evolucin crnica,
atrofia.

-FORMA FOLICULAR: ppulas de distribucin
folicular, alopecia cicatrizal

-FORMA VESICULAR Y AMPOLLAR: vesculas
relacionadas con ppulas de liquen plano
FORMA ULCERATIVA: Mucosas, palmas,
plantas, afeccin ungueal grave en los dedos
de los pies
-FORMA ATROFICA: reas de los pliegues,
placas de centro atrfico y bordes
descamativos.
-FORMA AGUDA O ERITEMATOSA:
maculopaulas eritematosas confluente,
evolucin fugaz.
DIAGNOSTICO
EMINENTEMENTE CLINICO
HC DETALLADA
EXAMEN FISICO MINUCIOSO
La imagen clnica del liquen plano es muy
caracterstica
5P:
Ppulas
Placas,
Poligonales
Prurticas
Pigmentadas
HISTOPATOLOGIA E INMUNOFLUORESCENCIA


Hiperqueratosis con
hipergranulosis alternante y
acantosis irregular
Disposicin de procesos intrapapilares
En dientes de sierra
Queratinocitos necrticos en la epidermis
Degeneracin hidrpica de la capa basal
Infiltrado en banda subepidrmico formado por
linfocitos, histiocitos y melanofagos
Ligera hiperplasia de la epidermis e infiltrado en banda en la
dermis superficial.

Foco de hipergranulosis

LA INMUNOFLUORESCENCIA se
caracteriza por la existencia de depsitos
globulares de IgM y menos frecuentemente
otras inmunoglobulinas en la unin dermo-
epidrmica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PSORIASIS EN GOTAS
SFILIS SECUNDARIA
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
ERUPCIONES LIQUENOIDES
POR MEDICACIONES (sales de oro, BB,
Penicilamina)
LA ENFERMEDAD HUSPED CONTRA
INJERTO
TRATAMIENTO
-CORTICOIDES TPICOS POTENTES CLASE I O II.
Dipropionato de betametasona 0.05%
(Diproderm) o propionato de clobetasol al
0.05% (Clovate), 1 - 2 veces al da hasta
conseguir que las lesiones se aplanen,( 2 -3)
meses.
En los pliegues o en la piel fina es preferible el
uso de valerato de betametasona al 0.05%
(Celestoderm).
Prurito intenso
antihistamnicos orales, preferiblemente
sedantes como la hidroxizina (Atarax).
Alternativamente puede utilizarse
Clemastina (Tavegil)

enfermedad resistente podemos usar
corticoides sistmicos. Son tiles en
pacientes con intenso prurito, erosiones
mucosas dolorosas o disfagia. Prednisona
(Dacortin) 30-40 mg/da durante 4-6 semanas
seguido de una pauta descendente durante
las siguientes 4-6 semanas.

CASOS GRAVES: el acitretino (Neotigason) a
dosis de 1 mg/kg/da,retinoide oral.
Para la afectacin sintomtica de la mucosa
oral se usan habitualmente los corticoides
tpicos.
Triamcinolona acetnido al 1 por mil en
orabase (base adherente oral). La pomada se
aplica 2 o 3 veces al da segn la intensidad de
las molestias. Aadir cido retinoico al 0.01%
BIBLIOGRAFIA
Dermatologia En Medicina General,
Volumen 1 ,Thomas B. Fitzpatrick
Dermatologa clnica, 3.a ed. Ferrndiz, C.
Manual CTO de Medicina Interna