Cadera

Displasia de cadera



Diana Reyes Rizo
Articulacin de la cadera
Displasia de cadera
Dys = mal Plssein =modelar
Desarrollo anormal de las estructuras seas,
cartilaginosas, musculares, tendinosas que
conforman la articulacin.
Se presenta desde el nacimiento forma leve,
evoluciona a la luxacin.
Epidemiologia
INCIDENCIA: 1 - 4 x 1000 RN vivos
SEXO : F ( 6:1 )
RAZA : Blanca
LOCALIZACIN:
60% cadera izquierda
40% cadera derecha
20% Bilateral
Epidemiologia
ASOCIADA
Pie equinovaro
Metatarsus
aductos
Malformacin
miembros Inf
Torticolis
Factores hereditarios multifactoriales
FACTORES INESTABILIZADORES
Genticos 12-33%
Hormonales
Laxitud ligamentosa
FACTORES DESENCADENANTES
MECANICOS
Posicin intrauterina
Posicin extrauterina
Costumbre etnicas
Patogenia
Acetbulo superficial
- Ocupada con grasa (pulvinar)
- Reborde acetabular invertido
Fmur ante versin y valgo
Interposicin
Factores de Riesgo
Mayores
Oligohidramnios
Antecedentes familiares 20%
Presentacin podlica 30-50%
Menores
Primpara
Gestacin mltiple
Madre de pequea estatura
CLASIFICACIN
Embrionaria
Fetal
DDC FETAL:
PERIODOS
Displsica
hasta los 6
meses
Luxada de
6 meses a
2 aos
Inveterada
> 2 aos
DIAGNOSTICO CLNICO
I Periodo de displasia hasta los 6 meses de edad
Prueba diagnstica:
Maniobra de Ortolani
Rodillas en 90 grados ,el mdico
toma las rodillas y el muslo con sus
manos con sus dedos medio y
anular presiona el trcanter
mayor; luego va abduciendo las
caderas al mismo tiempo que con
las puntas de los dedos presiona la
regin trocantrica hacia delante,
si el signo es positivo se siente un
chasquido, un clic que denota la
entrada de la cabeza femoral en el
ACETABULO , vuelta a su posicin
inicial puede sentirse otro
chasquido de salida
Maniobra de Barlow
Sujetando la pelvis con una mano, mientras con la contraria se
empuja con el pulgar sobre la cara interna y proximal del
muslo hacia dorsal mientras se realiza un movimiento de
aduccin. Sonido (clonck) indica que la maniobra es positiva
cuando es una cadera subluxable o luxable y negativa cuando
es una cadera normal o luxada.

Limitacin en la abduccin
Displasia avanzada
Signos sugestivos
Asimetra de los pliegues



Acortamiento aparente del
miembro

II Periodo de luxacin de 6 meses a
2 aos
Al caminar
Hiperlordosis lumbar
Abdomen protuberante
Trocnter protuberante
Al caminar
Signo del trendelemburg

Imagenes
Ultrasonido
Radiologa
TC
Artro-RM
Tratamiento

Arns de
PAVLIK
III. Periodo > 2 aos

Tratamiento quirrgico
Objetivo: Descenso
Centraje
Contencin cabeza femoral
Sinovitis transitoria de la cadera
Unilateral
Causa desconocida
Evolucin benigna y transitoria 3 a 10 das
Causa ms frecuente de cojera en los nios
Edad: Entre los 2 a 10 aos
Sexo: Varones
Despus de infeccin vrica vas respiratoria
altas
Micro traumatismos repetitivos
Reaccin alrgica
Diagnostico
Clnico
Despierta con dolor ingle
Claudicacin para la
marcha
Camina de puntas
Limitacin y dolor
abduccin, rotacin
interna
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Artritis sptica
Artritis reumatoide juvenil
Traumatismo (fractura)
Enf. de Lyme
Fiebre reumtica
Osteomielitis proximal del fmur
Sndrome de Kawasaki
Tumores (Ewing, osteoma osteoide, sarcoma, etc.)
Absceso de psoas
Enfermedad del suero
Epifisiolisis de la cabeza femoral
Tuberculosis
Tratamiento
Reposo
No apoyar cadera afecta
Analgsicos
Si no hay mejora en 2 S
Centellograma o RM
(descartar Perthes)
Enfermedad de Legg-Calv-Perthes
Destruccin de parte del hueso de la cabeza del
fmur debido a que no llega suficiente sangre y
ello provoca que parte del hueso muera. Este a
su ves provocar una reaccin inflamatoria local
que estimular un proceso que intenta ser
reparador.
PERIODOS
1. Sinovtico, dura 10 das
2. Necrosis, dura 6 meses
Interrupcin del aporte vascular.
ncleo epifisario pequeo y denso.
fractura subcondral ocasionalmente
3. Fragmentacin dura 6 meses
Zonas alternas de necrosis y destruccin






4.Reosificacin dura 12 meses
Aparicin de hueso subcondral
Regeneracin progresiva de la
epfisis.
5. FINAL O DE CURACIN
Sustitucin completa del hueso necrtico.
Regeneracin de la cabeza femoral.
DIAGNOSTICO
CLNICO
Dolor
Claudicacin
Movimientos de rotacin limitada y dolorosa
Test trendelemburg +
Tto
Analgsicos antiinflamatorios : ibuprofeno
Evitar actividad fsica intensa.
fenmeno inflamatorio es importante y provoca
contractura de la musculatura aductora : ingreso
hospitalario para colocar un sistema de traccin en las
en las extremidades que las mantenga separadas y la
administracin de un relajante muscular.
Tratamiento inicial
Recuperacin de la movilidad
Traccin
Muletas
Frulas en abduccin
tenotomia
Rodilla vara
"genu varo" a la postura en la que
cuando los tobillos se tocan, las
rodillas estn separadas entre s.
En esta situacin las piernas
estn arqueadas hacia afuera
Tpica hasta el primero segundo
ao de vida, y especialmente si ha
empezado a caminar pronto,
antes del ao de vida.

Cmo se valora si el arqueamiento
es normal?

por la edad: es una situacin tpica del nio por
debajo de dos aos de vida.
Por el grado de arqueamiento. En general, con los
tobillos juntos, la distancia entre rodillas no debe
superior a 6 cm.
si el eje de carga entre cadera y tobillo queda
comprendido en la rodilla (normal) o queda interno
a ella.
Si la situacin persiste en el nio mayor o si la
apariencia es marcada conviene consultar con el
especialista en ortopedia peditrica.

Rodilla valga
"genu valgo" a la postura en la que cuando las
rodillas se tocan, los tobillos estn separadas entre
s.
Apariencia en X tpicamente simtrica.
Nio entre los 3 y los 5 aos de edad
Suele acompaarse de una apariencia de pie
plano.
Durante el desarrollo ir disminuyendo hasta una
situacin de discreto valgo que ser definitivo a
partir de los 7 aos.

Cmo se valora si el el choque de
rodillas es normal?
por la edad: es una situacin
tpica entre los 3 y los 5 aos
de edad.
por el ngulo que forman las
rodillas. tobillos no debe
superior a 8 cm.
Los nios con sobrepeso
apariencia falsa de mayor
choque de rodillas.
Es importante valorar si el
trastorno es simtrico,
asimtricos patolgica.

choque de rodillas produce
una marcha alterada
En ocasiones el nio presenta
dolor en la cara interna de las
rodillas o en la planta del pies.
Es importante valorar la
intensidad del mismo.
Si la situacin persiste en el
nio mayor o si la apariencia
es marcada conviene consultar
con el especialista en
ortopedia peditrica.

ENFERMEDAD DE OSGOOD-
SCHLATTER

Es una de las
causas ms
frecuentes de dolor
de rodilla en el nio
inflamacin local y
dolor
Consiste en una
apofici tis por
traccin de TAT
inmaduro
debido a
microtraumatismo
repetitivos por
tensin
Clnica
Dolor TAT
EDAD 11 15 aos ninos
8- 13 nias
Deportistas
Unilateral
Resolucin espontanea 18 a
24 meses o al llegar a la
madurez sea