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Esquizofrenia
Esquizofrenia
Dr. Raúl E. Gallardo C.
Dr. Raúl E. Gallardo C.
Esquizofrenia: Hª de términos y autores  Demencia precoz  Benedict Morel  Esquizofrenia  Eugen
Esquizofrenia: Hª de
términos y autores
Demencia precoz
Benedict Morel
Esquizofrenia
Eugen Bleuler
Catatonía
Karl Kahlbaum
Hebefrenia
Ewald Hecker
Psicosis
Gabriel Langfeldt
esquizofreniforme
Esquizofrenia: Hª - Emil Kraepelin  Latinizó el término “démence précoce” (dementia precox)  Diferenció entre
Esquizofrenia: Hª - Emil
Kraepelin
Latinizó el término “démence précoce”
(dementia precox)
Diferenció entre los pacientes con
psicosis maníaco-depresiva
demencia precoz
paranoia
Esquizofrenia: Hª - Eugen Bleuler  Acuñó el término esquizofrenia  Síntomas fundamentales de la esquizofrenia
Esquizofrenia: Hª - Eugen
Bleuler
Acuñó el término esquizofrenia
Síntomas fundamentales de la
esquizofrenia (las 4 “Aes”)
asociaciones (pérdida)
autismo
afecto (alteraciones del)
ambivalencia
Síntomas accesorios
alucinaciones

delirios

Esquizofrenia: síntomas de 1º y 2º rango de Kurt Schneider  1º rango  2º rango
Esquizofrenia: síntomas de 1º y
2º rango de Kurt Schneider
1º rango
2º rango
Pensamientos audibles
Otros trastornos de la
Voces que discuten se
percepción
pelean o las dos cosas
Voces que comentan
Ideas delirantes
súbitas
Pasividad somática
Perplejidad
Robo del pensamiento e
influencia
Cambios de humor
Difusión pensamiento
Sentimientos de
empobrecimiento
Percepciones delirantes
emocional
Experiencias voluntad,
afectos e impulsos
Esquizofrenia: tipo I y tipo II (Crow, 1980)  Tipo I (aguda)  Tipo II (crónica)
Esquizofrenia: tipo I y tipo
II (Crow, 1980)
Tipo I (aguda)
Tipo II (crónica)
síntomas positivos
síntomas negativos
buena respuesta a
los APs
pronóstico pobre
buen pronóstico
pobre respuesta a los
APs
estructura cerebral
normal
anomalías cerebrales
estructurales
(ventriculomegalia y
hiperactividad DA
atrofia cortical)
Esquizofrenia: síntomas y funcionalidad
Esquizofrenia:
síntomas y funcionalidad
 Síntomas  cognitivos  afectivos  negativos  positivos  extrapiramidales  Pérdida de funcionalidad
Síntomas
cognitivos
afectivos
negativos
positivos
extrapiramidales
Pérdida de funcionalidad
personal
social
laboral
Esquizofrenia S. Cognitivos Apenas puede S. Afectivos concentrarse Está triste Le cuesta mantener la atención cuando
Esquizofrenia
S. Cognitivos
Apenas puede
S. Afectivos
concentrarse
Está triste
Le cuesta mantener
la atención cuando
se le habla
Se siente
angustiado
S. Extrapiramidales
S. Negativos
S. Positivos
No disfruta
Tiene temblores
y se siente inquieto
con nada
No habla
con nadie
Delirios
Alucinaciones
constantemente
No quiere tomar
su medicación

Pérdida de funcionalidad

Pérdida de funcionalidad Personal Social Laboral Falta de No se relaciona Imposibilidad cuidado y aseo personal
Pérdida de funcionalidad
Personal
Social
Laboral
Falta de
No se relaciona
Imposibilidad
cuidado y aseo
personal
con nadie
Riesgo de
Trato distante
con la familia
para estudiar
o ejercer
un oficio
suicidio
Concepto (OMS)
Concepto (OMS)
 Distorsiones fundamentales y típicas de:  la percepción  el pensamiento  las emociones 
Distorsiones fundamentales y típicas
de:
la percepción
el pensamiento
las emociones
Claridad de conciencia y capacidad
intelectual suelen estar conservadas
La esquizofrenia usualmente comienza en la adolescencia
La esquizofrenia usualmente
comienza en la adolescencia
La esquizofrenia usualmente comienza en la adolescencia
La esquizofrenia puede tener cursos diferentes
La esquizofrenia puede
tener cursos diferentes
Epidemiología  Prevalencia: 1% (1:1)  Edad inicio: 20-35 años  hombres: 15-25 años  mujeres:
Epidemiología
Prevalencia: 1% (1:1)
Edad inicio: 20-35 años
hombres: 15-25 años
mujeres: 25-35 años
Costo: baja (1/3 homeless)
Suicidio: 10-15%
Abuso de sustancias:
OH: 30-50%
cannabis: 15-25%
Sintomatología
Sintomatología
 No hay síntomas o signos patognomónicos de la esquizofrenia; cada uno de ellos puede estar
No hay síntomas o signos
patognomónicos de la esquizofrenia;
cada uno de ellos puede estar presente
en otros T psiquiátricos o neurológicos
Presentes la mayor parte del tiempo
durante 1 mes ó más

Trastorno del pensamiento

Trastorno del pensamiento  Forma   pobreza  bloqueo  inserción pérdida de asociaciones lógicas
 Forma   pobreza  bloqueo  inserción
Forma
pobreza
bloqueo
inserción
pérdida de asociaciones lógicas
pérdida de asociaciones lógicas

Trastorno del pensamiento

 Contenido: Delirios: ideas:  absolutamente falsas  creídas ciegamente  inmodificables  Tipos de delirios:
Contenido: Delirios: ideas:
absolutamente falsas
creídas ciegamente
inmodificables
Tipos de delirios:
paranoides:
persecución
referencia
grandeza
religioso ....
Trastorno de la percepción  Alucinaciones: percepciones sin objeto  Tipos:  auditivas  visuales 
Trastorno de la percepción
Alucinaciones: percepciones sin
objeto
Tipos:
auditivas
visuales
táctiles
olfativas
gustativas
somáticas
Afecto anormal
Afecto anormal
 Embotamiento afectivo:  respuesta afectiva disminuida  expresión facial inmutable  ausencia de contacto visual
Embotamiento afectivo:
respuesta afectiva disminuida
expresión facial inmutable
ausencia de contacto visual
Afecto inapropiado
Otros síntomas
Otros síntomas
 Defectos cognitivos  Falta de motivación, abulia  Aislamiento social  Síntomas psicomotores  Conducta
Defectos cognitivos
Falta de motivación, abulia
Aislamiento social
Síntomas psicomotores
Conducta extravagante
Angustia - depresión
Ausencia de insight
Síntomas positivos
Síntomas positivos
 Exceso o distorsión de la  T formales del pensamiento  delirios  alucinaciones 
Exceso o distorsión de la
T formales del pensamiento
delirios
alucinaciones
afecto inapropiado
conducta desorganizada
Síntomas negativos
Síntomas negativos
 Defecto o pérdida de la función normal  pobreza del pensamiento / lenguaje  embotamiento
Defecto o pérdida de la función
normal
pobreza del pensamiento / lenguaje
embotamiento afectivo / anhedonia
abulia / falta de motivación
aislamiento social
Subtipos clínicos (OMS)
Subtipos clínicos (OMS)
 Paranoide  Hebefrénica  Catatónica  Indiferenciada  Residual  Simple
Paranoide
Hebefrénica
Catatónica
Indiferenciada
Residual
Simple
Esquizofrenia paranoide  El tipo más frecuente (70%)  Cuadro clínico  Predominio de ideas delirantes,
Esquizofrenia paranoide
El tipo más frecuente (70%)
Cuadro clínico
Predominio de ideas delirantes, a menudo
paranoides, relativamente estables, que
suelen acompañarse de alucinaciones,
sobre todo auditivas
Ideas delirantes de persecución, referencia,
celes, genealógicas, de misión especial
Alucinaciones auditivas: voces que increpan al
enfermo dándole órdenes, comentan,
,
silbidos, risas, murmullos, ..
Esquizofrenia paranoide  Cuadro clínico (cont.)  Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de
Esquizofrenia paranoide
Cuadro clínico (cont.)
Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales
u de otro tipo de sensaciones corporales. Las
visuales raramente predominan
Poco llamativa la sintomatología afectiva
(irritabilidad, ira, temor), de la voluntad, del
lenguaje y los síntomas catatónicos
El trastorno del pensamiento puede ser
importante en la crisis aguda, pero permite
describir con claridad las ideas delirantes y
las alucinaciones
Esquizofrenia paranoide
Esquizofrenia paranoide
 Curso  Episódico con  Remisiones parciales  Remisiones completa  Crónico  La sintomatología
Curso
Episódico con
Remisiones parciales
Remisiones completa
Crónico
La sintomatología positiva (alucinaciones y/o
delirios) persiste durante años y es difícil
distinguir episodios aislados
Esquizofrenia hebefrénica  Inicio precoz (15-25 años)  La personalidad premórbida característicamente suele ser tímida y
Esquizofrenia hebefrénica
Inicio precoz (15-25 años)
La personalidad premórbida
característicamente suele ser tímida y
solitaria
Cuadro clínico
Lo más importante: afectividad superficial
e inadecuada, con frecuencia acompañada
de risas insulsas, muecas
Pensamiento desorganizado y lenguaje
divagatorio e incoherente
Esquizofrenia hebefrénica  Cuadro clínico (cont.)  Si aparecen delirios y alucinaciones son transitorios y fragmentarios
Esquizofrenia hebefrénica
Cuadro clínico (cont.)
Si aparecen delirios y alucinaciones son
transitorios y fragmentarios
Comportamiento desorganizado,
irresponsable, imprevisible, sin propósito y
sin resonancia afectiva. Manierismos
Pronóstico
Malo. Rápida progresión hacia
sintomatología negativa (embotamiento
afectivo y abulia)
Esquizofrenia catatónica  Muy poco frecuente en el mundo occidental (<1%)  Cuadro clínico  Predominio
Esquizofrenia catatónica
Muy poco frecuente en el mundo
occidental (<1%)
Cuadro clínico
Predominio de síntomas psicomotores
graves que varían desde la hipercinesia al
estupor. Durante largos períodos de tiempo
pueden mantenerse posturas y actitudes
rígidas
Puede haber excitación intensa
Esquizofrenia indiferenciada  Cuadros que cumplen los criterios generales de esquizofrenia pero que no se ajustan
Esquizofrenia
indiferenciada
Cuadros que cumplen los criterios
generales de esquizofrenia pero que no
se ajustan a ninguno de los subtipos
anteriores (paranoide, hebefrénico,
catatónica)
Esquizofrenia residual  Estado crónico de la esquizofrenia en el que predominan claramente los síntomas negativos
Esquizofrenia residual
Estado crónico de la esquizofrenia en el
que predominan claramente los síntomas
negativos (inhibición psicomotriz, falta de
actividad, embotamiento afectivo,
pasividad, falta de iniciativa,
empobrecimiento del pensamiento y
lenguaje, falta de autocuidados,
aislamiento social) y de deterioro
persistente
Esquizofrenia simple
Esquizofrenia simple
 Poco frecuente  Cuadro clínico  Desarrollo insidioso de comportamiento extravagante, disminución del rendimiento general
Poco frecuente
Cuadro clínico
Desarrollo insidioso de comportamiento
extravagante, disminución del rendimiento
general (social, laboral,
negativos
..
)
y síntomas
No hay evidencia de alucinaciones ni
delirios
Comentar ios ... Preguntas ?
Comentar
ios ...
Preguntas
?
Dudas. . .
Dudas.
.
.
Tratamiento
Tratamiento
 Tratamientos biológicos  Fármacos antipsicóticos  Otros fármacos  Terapia electroconvulsiva (TEC)  Tratamiento psicosocial
Tratamientos biológicos
Fármacos antipsicóticos
Otros fármacos
Terapia electroconvulsiva (TEC)
Tratamiento psicosocial

Fármacos

Antipsicóticos
Antipsicóticos
 Típicos, neurolépticos (NLPs), o convencionales  Atípicos o nuevos
Típicos, neurolépticos (NLPs), o
convencionales
Atípicos o nuevos
APS típicos (NLPs)  Efectos terapéuticos:  Bloqueo de receptores D2 mesolímbicos: disminución de la sintomatología
APS típicos (NLPs)
Efectos terapéuticos:
Bloqueo de receptores D2 mesolímbicos:
disminución de la sintomatología positiva
(delirios y alucinaciones)
Efectos secundarios:
Bloqueo de receptores D2 mesocorticales:
aumento de la sintomatología negativa
Bloqueo de receptores D2
tuberoinfundibulares: hiperprolactinemia
Bloqueo receptores D2 nigroestriatales:
efectos extrapiramidales (EPS)
APS típicos (NLPs)  Efectos secundarios (cont.):  Bloqueo de receptores muscarínicos: sequedad de boca, visión
APS típicos (NLPs)
Efectos secundarios (cont.):
Bloqueo de receptores muscarínicos:
sequedad de boca, visión borrosa,
estreñimiento, retención urinaria
Bloqueo de receptores histaminérgicos H1:
aumento de peso, somnolencia
Bloqueo de receptores alfa-1 adrenérgicos:
hipotensión ortostática, somnolencia, mareos

APS típicos (NLPs):

incisivos  Haloperidol  Zuclopentixol
incisivos
Haloperidol
Zuclopentixol
 Alta potencia APS  Efectos EPSs (+++)  haloperidol  flufenacina
Alta potencia APS
Efectos EPSs (+++)
haloperidol
flufenacina

APS típicos (NLPs):

sedantes
sedantes
   
Clorpromazina Clotiapina Levomepromacina Tioridacina
Clorpromazina
Clotiapina
Levomepromacina
Tioridacina
 Baja potencia APS  Sedantes (+++)  clorpromacina  levomepromacina  Alfa-1 adrenérgicos:  sedación
Baja potencia APS
Sedantes (+++)
clorpromacina
levomepromacina
Alfa-1 adrenérgicos:
sedación
hipotensión
Anticolinérgicos
APSs atípicos  Antipsicóticos potentes  Utiles en síntomas negativos  Utiles en refractarios (clozapina) 
APSs atípicos
Antipsicóticos potentes
Utiles en síntomas negativos
Utiles en refractarios (clozapina)
Clozapina (Leponex)
Risperidona (Risperdal)
Olanzapina (Zyprexa)
Quetiapina (Seroquel)
Ziprasidona (Zeldox)
Aripiprazol (Abilify)
Efectos 2º de los APSs y su tto.  SNC  Anticolinérgicos  Sedación: disminuir la
Efectos 2º de los APSs y
su tto.
SNC
Anticolinérgicos
Sedación: disminuir la
dosis
Sequedad de boca,
visión borrosa,
estreñimiento,
Extrapiramidales
retención urinaria:
(EPSs)
Aumento progresivo
de la dosis del APS,
rápido desarrollan
tolerancia
Efectos 2º de los APSs y su tto.  Cardiovascular   hipotensión  alteraciones ECG
Efectos 2º de los APSs y su
tto.
Cardiovascular
hipotensión
alteraciones ECG
efectos no
clínicamente
significativos
Endocrino
hiperprolactinemia
disminuir
amenorrea, galactorrea
impotencia, ginecomastia
dosis o
cambio de tto
Piel y ojos
dermatosis de contacto
fotosensibilidad
cambio de tto
retinopatía pigmentaria
APSs: EPSs
APSs: EPSs
Prevalencia F.R. Parkinsonismo 50% de los tratados con AP potentes - Edad > - Mujeres Acatisia
Prevalencia
F.R.
Parkinsonismo
50% de los tratados
con AP potentes
-
Edad >
-
Mujeres
Acatisia
Con AP, AD,
simpaticomiméticos
-
Edad ½
-
Mujeres
Distonía aguda
Dosis elevadas de
AP potentes
-
Edad <30
-
Varones
Discinesia
tardía
>25% de tratados
con antagonistas
DA >4 años
-
Edad >
-
Mujeres
APSs: EPSs
APSs: EPSs
 Parkinsonismo  Acatisia  temblor de reposo   rigidez sentimiento subjetivo de inquietud 
Parkinsonismo
Acatisia
temblor de reposo
rigidez
sentimiento subjetivo
de inquietud
bradicinesia
y/o
sdr. de conejo
signos objetivos de
inquietud
bradipsiquia
sialorrea, seborrea
micrografía
marcha festinante
APSs: EPSs
APSs: EPSs
 Discinesia tardía  Distonía aguda  movimientos  coreoatetoides  en:
Discinesia tardía
Distonía aguda
movimientos
coreoatetoides
en:

contracciones musculares breves o prolongadas, que dan lugar a movimientos o posturas anormales

APSs: EPSs  Discinesia tardía  Distonía aguda  movimientos  coreoatetoides  en: contracciones musculares
 en:  cuello y cabeza  ojos  EESS y tronco  laringo-faríngeas
en:
cuello y cabeza
ojos
EESS y tronco
laringo-faríngeas
 orofacial  dedos manos y pies  si muy afectado: cabeza, cuello y cadera
orofacial
dedos manos y pies
si muy afectado:
cabeza, cuello y
cadera
APSs: EPSs
APSs: EPSs
 Distonía tardía  Puede aparecer tras varios años de exposición a APSs  Especialmente en
Distonía tardía
Puede aparecer tras varios años de
exposición a APSs
Especialmente en jóvenes
APSs: EPSs
APSs: EPSs
Tratamiento Parkinsonismo Anticolinérgicos (biperideno) Acatisia - APS - BZD o B-bloqueantes Distonía aguda - Anticolinérgicos -
Tratamiento
Parkinsonismo
Anticolinérgicos
(biperideno)
Acatisia
- APS
- BZD o B-bloqueantes
Distonía aguda
- Anticolinérgicos
-
Antihistamínicos
Discinesia tardía
-- APS
-- Cambiar a otro APS
Perfil deseable de un antipsicótico  Eficaz contra toda la gama de síntomas positivos, negativos y
Perfil deseable de un
antipsicótico
Eficaz contra toda la gama de síntomas
positivos, negativos y cognitivos, así
como frente a los síntomas afectivos, la
agitación y el comportamiento agresivo
Terapia Electroconvulsiva - TEC  Indicada en pacientes:
Terapia Electroconvulsiva
- TEC
Indicada en pacientes:
 Catatónicos  Que tienen contraindicados los APSs por alguna razón  Mayores probabilidad de respuesta
Catatónicos
Que tienen contraindicados los APSs por
alguna razón
Mayores probabilidad de respuesta en:
Pacientes con menos de 1 años de
evolución
Tratamientos psicosociales (1)  Conductual  Orientado hacia las capacidades y los déficits  ENTRENAMIENTO EN
Tratamientos
psicosociales (1)
Conductual
Orientado hacia las capacidades y los
déficits
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
SOCIALES para mejorar las capacidades
sociales, la autosuficiencia, las habilidades
prácticas y la comunicación interpersonal
Refuerzo de las conductas adaptativas
Tratamientos psicosociales (2)  Familiar  Identificación y eliminación de posibles situaciones problemáticas  Educación sobre
Tratamientos
psicosociales (2)
Familiar
Identificación y eliminación de posibles
situaciones problemáticas
Educación sobre la enfermedad
Afrontamiento y reducción del estrés
Control de la expresión de la emoción
Tratamientos
Tratamientos
psicosociales (3)
psicosociales (3)

Grupal  Entrada en el aquí y ahora del paciente  Diversas orientaciones (conductual, psicodinámica?, introspectivo?,
Grupal
Entrada en el aquí y ahora del paciente
Diversas orientaciones (conductual,
psicodinámica?, introspectivo?, de apoyo,
..
)
Reducción del aislamiento social,
incremento del sentido de cohesión
Tratamientos psicosociales (4)  Individual (de apoyo y orientada hacia la introspección)  “alianza terapéutica” segura
Tratamientos
psicosociales (4)
Individual (de apoyo y orientada hacia la
introspección)
“alianza terapéutica” segura
Observación escrupulosa de la distancia y la
privacidad
Ser directo y paciente
Ser sincero
Ser flexible
Duración del tto.: décadas
Tratamientos
Tratamientos
psicosociales (5)
psicosociales (5)

Cognitiva  Mejoría de distorsiones cognitivas  Reducir la distraibilidad  Corregir los errores de juicio
Cognitiva
Mejoría de distorsiones cognitivas
Reducir la distraibilidad
Corregir los errores de juicio
¡GRACIAS POR SU ATENCION !
¡GRACIAS POR SU
ATENCION !