Sndrome generado por una disfuncin cerebral

cuyo ncleo es el apagamiento persistente del

nimo.
Es definida operacionalmente por el Ministerio de
Salud de Chile como una alteracin patolgica
del estado de nimo, caracterizada por un
descenso del humor que termina en tristeza,
acompaado de diversos sntomas y signos que
persisten por a lo menos 2 semanas.
Con frecuencia tiende a manifestarse en cualquier
etapa del ciclo vital y con varios episodios
adquiriendo un curso recurrente, con tendencia a
la recuperacin entre episodios.
Vulnerabilidad
Gentica
Neuroanatmicos
Neurofisiolgicos
Neuroqumicos
Neuroendocrinos
Neuroinmunolgicos
Psicosociales
Personalidad


Estrs
Acontecimientos
vitales
Factores estresantes
crnicos
Socioculturales
Biolgicos
Aumento de la secrecin de CRF
Aumento de la secrecin de ACTH.
Aumento de niveles basales de
cortisol.
Alteraciones en receptores de
glucocorticoides.
Test de dexametasona alterado.
Hipercortisolemia genera
disfuncin de sistemas NE y SE.
Relacionado con neurotoxicidad.
Alteracin de ritmos circadianos
de secrecin de hormona tiroidea.
Concentraciones aumentadas en
lquido cefalorraqudeo de factor
liberador de hormona tiroidea
(TRH).
Alteracin del test de TSH al TRH

Se ha demostrado interaccin recproca entre
sistema inmune y SNC.
El estrs puede aumentar o inhibir la respuesta
inmune.
Las alteraciones inducidas por depresin varan
de acuerdo con la severidad y tipo de trastorno.
Citokinas parecen estar implicadas en varios
tipos de depresin.
Citokinas: sntomas somticos de la depresin.
Interleukinas y citokina pueden conllevar a
disminucin de serotonina.
Antidepresivos Depresin Normal
DEPRESIN
Y
NEURODEGENERACIN
Glucocorticoides
BDNF
Atrofia/Muerte
Neuronal
Crecimiento y supervivencia
normal
Incremento de
crecimiento y supervivencia
Factores Genticos,
Biolgicos y Ambientales
5HT and NE
BDNF
Glucocorticoides
Se consideran ms como desencadenantes y/o
perpetuadores.

Acontecimientos vitales
Muerte de los padres
Factores estresantes crnicos
Personalidad obsesiva
Interpretacin de los eventos vitales
Modelos animales de estrs
Estrs agudo vs estrs crnico
Desesperanza aprendida
Niveles de cortisol aumentado (Toxicidad)
Experiencias traumticas tempranas
A mayor vulnerabilidad se necesita menos
estrs ambiental
Mayor herencia produce cuadros ms
severos y tempranos.
Entre el 20% y 30% de los pacientes en
atencin primaria presentan sntomas
depresivos.
1
La incidencia de la depresin en mujeres es
dos veces ms que en hombres.
2

El costo econmico en E.E.U.U. se estima
cercano a 44 billones por ao.
3,4

La depresin puede ser para muchos
pacientes una enfermedad de por vida.
5
1. Zung WK, et al. J Fam Practice. 1993;37:337-344.
2. Kessler R. J Affect Disord. 1993;29:85-96.
3. Greenberg PE, et al. J Clin Psychiatry. 1993;54:405-418.
4. Greenberg PE, et al. J Clin Psychiatry. 1993;54:419-424.
5. AHCPR Guidelines: Depression in Primary Care, Vol 2. US Dept. of Health and Human Services;1993.

Amrica Del Sur Hombres Mujeres
Per (Lima) 6.1 13.5

Puerto Rico 3.5 5.5

Brasil (Porto Alegre) 5.9 14.5

Chile (Concepcin) 5.5 15.4

Colombia 17 19


Amrica del Norte
Canad 5.9 11.4

E.E.U.U. 12.7 21.3

Mxico 7.1 13.5



Das laborables perdidos por ao
Adaptado de Conti DJ and Burton WN, J Occup Med, 1994;36(9):983-988
26
27
32
37 37
40
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Diabetes H.T.A. Otros
trastornos
mentales
Dolor bajo de
espalda
T. cardiovasc. T. Depresivo
Principalmente en enfermedades
neurolgicas,endocrinas y HIV.
Transtornos psiquitricos como ansiedad,
demencia, esquizofrenia se complican con
depresin.
No es simplemente una reaccin a la
enfermedad de base.
39,0%
45,0%
47,0%
42,0%
33,0%
36,0%
33,0%
9,4%
5,8%
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Enf. Parkinson
Infarto Miocardio
Enf. Cerebro V.
Cancer Hosp.
Cancer externos
Ancianos hosp.
Hospitalizados
Enfermos crnicos
Poblacin general
A. Cinco o ms de los sntomas siguientes han estado presentes durante un
perodo de dos semanas y representen un cambio respecto del
funcionamiento previo; al menos uno de los sntomas debe ser (1) estado de
nimo depresivo o (2) prdida de inters o placer.
Nota: no incluye sntomas que se explican claramente por una condicin
mdica general, estado de nimo incongruente, delirios o alucinaciones.

(1) Estado de nimo
depresivo la mayor parte
del da, casi todos los
das
(2) Marcada disminucin
del inters o del placer
la mayor parte del da,
(3) Prdida significativa
de peso sin estar a dieta
o aumento 5%
(4) Insomnio o
hipersomnia casi todos
los das.
(5) Agitacin o retraso
psicomotores casi todos
los das
(6) Fatiga o prdida de
energa casi todos los
das.
(7) Sentimientos de
desvalorizacin o de
culpa excesiva
(8) Menor capacidad de
pensar o concentrarse, o
indecisin casi todos los
das (sealada por el
sujeto o por la
observacin de otros).
(9) Pensamientos
recurrentes de muerte
(no slo temor de
morir), ideacin suicida
recurrente sin
plan especfico o un
intento de suicidio o un
plan de suicidio
especfico.
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio
mixto.
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro del funcionamiento social,
laboral o en otras esferas importantes.
D. Los sntomas no obedecen a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (ej. Abuso de
drogas, medicamentos), ni a una enfermedad mdica
general (ej. Hipotiroidismo)
E. Los sntomas no son mejor explicados por un duelo. Es
decir que tras la prdida de un ser querido,
los sntomas persisten por ms de 2 meses o se
caracterizan por un marcado deterioro funcional,
preocupacin insana con desvalorizacin, ideacin suicida,
sntomas psicticos o retraso
psicomotor.

Es el descenso del estado del nimo
Respuesta a sucesos negativos
Desaparece con el suceso
Tiene una funcin adaptativa
Sntomas y Signos
Depresin
Pensamientos
Suicidas
nimo
Deprimido
Culpa y
Minusvala
Cambios
en el
Sueo
Dificultad
para
Concentrarse
Cambios en el
Peso
Fatiga
Falta de energa
Falta de inters
APA, 1994, DSM-IV.
Duracin mnima de sntomas:
2 semanas.
Deben ser persistentes.
La mayor parte del tiempo.
La mayor parte de los das.
Tristeza patolgica.
Anhedonia.
Irritabilidad.
Ansiedad (no es criterio diagnstico).
Aplanamiento afectivo
Alteraciones del sueo.
Alteraciones del apetito.
Alteraciones de la energa fsica y la motilidad.
Otros:dolores inespecficos, alteraciones
gastrointestinales, menstruales.
Disminucin del deseo sexual.
Depresin enmascarada.
De las funciones cognitivas:
Fallas en atencin y memoria.
Dificultad para planear y tomar decisiones.
Del contenido:
Ideas de culpa, minusvala, pesimismo, de muerte
y de suicidio.
Pueden llegar a ser delirantes.
La sintomatologa debe causar interferencia con la
vida normal.
Interferencia con relaciones
interpersonales/sociales.
Interferencia con funcionamiento
laboral/acadmico.
Interferencia con salud general.
La sintomatologa no debe ser mejor explicada
por:
a) Duelo
b) Trastorno de adaptacin
c) Enfermedad de otros sistemas
d) Otra enfermedad psiquitrica
e) Consumo de drogas/medicamentos
Reaccin natural y universal provocada
por la muerte de un ser querido.
Duelo patolgico
Ms de dos meses con sntomas depresivos
Culpa exagerada e inapropiada
Ideas de muerte
Ideas de inutilidad mrbida
Enlentecimiento motor
Alucinaciones frecuentes
Deterioro marcado
Forma de la muerte del ser querido
Edad
Cuidadores y relaciones de dependencia
Desapariciones
Mecanismos de defensa inadecuados
Vulnerabilidad gentica

Conjunto de sntomas que se presentan en un
sujeto normal, frente a una circunstancia
estresante y que conduce a disfuncin o
malestar.
Los sntomas no se explican por otra condicin
mental
Relacin temporal entre la causa y los sntomas
Reacciones de adapatcin depresivas, ansiosas,
mixtas y con trastorno de la conducta.
Mayor: Ms de 2 semanas presencia de 5 sntomas
Menor: No cumple criterios temporales de nmero de sntomas
Unipolar: Solo episodios depresivos
Bipolar: Presencia de manas e hipomanas
Primaria: No explicada por otra enfermedad mdica o por
frmacos
Secundaria: Explicada por otra enfermedad por frmacos
Depresin atpica: Hipersomnia, anergia,
hiperfagia, alta sensibilidad
interpersonal. Peor por las tardes.
Depresin melanclica: Insomnio terminal,
retardo psicomotor, anhedonia intensa.
Peor por las maanas
Depresin psictica: Se acompaa de ideas
delirantes y/o alucinaciones.


Distimia: Ms leve pero ms crnica. ms de 2
aos de duracin de los sntomas.
Postparto: diferente al Blues. Historia previa.
Reactiva: asociada a un evento vital
Sndrome disfrico premestrual: Cuadros
depresivos peridicos 4 a 5 das antes del ciclo
menstrual. Disforia, cambios en el apetito y en
el sueo.
Psicoeducacin
Farmacolgico
Psicoteraputico
Metas del Tratamiento
Tratamiento
Reducir/eliminar
Signos y Sntomas
Reducir las recaidas/
riesgo de recurrencias
Restaurar
Papel/
Funciones

Adaptado del Programa Educativo en Trastornos Depresivos de la WPA/PTD
Subestimada y no diagnosticada
Menos de la mitad de los pacientes son
explcitamente reconocidos como enfermos
depresivos
1
Tratada inadecuadamente
Solamente cerca de la mitad de los enfermos
depresivos recibe alguna forma de tratamiento
para su enfermedad
2
Solamente cerca de un 1/4 de los pacientes
recibe una dosis adecuada de antidepresivo
3
1. AHCPR Guidelines. Depression in Primary Care. Vol 1, US Department of Health and Human Services; 1993.
2. Lepine C, et al. Intl Clin Psychopharm. 1997;12:19-29.
3. Katon W, et al. Medical Care. 1992;39(1):67-76.
Aproximadamente la mitad de quienes lo
padecen nunca acude a un servicio mdico.
De aquellos que acuden a un servicio general de
salud, solo se diagnostica a la mitad.
De los que son diagnosticados, la mitad no
recibe el tratamiento.
De aquellos que son tratados, la mitad no recibe
medicacin antidepresiva.

Sartorius, N: Global impact of depression. W.P.A. XI World Congress.
Terapias farmacolgicas: ponen el cerebro
del lado del paciente.
Terapias psicosociales: ponen la experiencia
y el medio ambiente del lado del paciente.
Inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina (ISRS).
Tricclicos (ADT).
Inhibidores selectivos de recaptacin de
norepinefrina (ISRNA).
Accin dual.
Inhibidores de la monoamina oxidasa (IMAO).
Otros.
Considerados de primera eleccin para el
mdico no psiquiatra.
Fcil dosificacin.
Bien tolerados.
Seguros.
Sin mayores contraindicaciones.
Efectos adversos ms frecuentes:
Gastrointentinales: nusea, vmito,
diarrea, disminucin del apetito.
Cefalea.
Insomnio.
Ansiedad/agitacin.
Disfuncin sexual.

Amitriptilina.
Imipramina.
Butriptilina.
Clomipramina.
Trimipramina.
Dosis: entre 75 a 250mg/d.
Efectos adversos: cardiovasculares,
anticolinrgicos, aumento de peso,
somnolencia.
Contraindicaciones: enfermedad
cardiovascular, prostatismo, glaucoma.
Tienden a ser muy letales en sobredosis.
Trazodone: dosis antidepresiva 200mg. Como
hipntico 50-100mg.
Reboxetina: dosis 4mg cada 12/h.
Venlafaxina: 75mg a 225mg/d
Bupropion: 150 mg a 300 mg/d
Procedimiento altamente seguro y efectivo.
De eleccin para emergencias:
Riesgo suicida severo, catatonia, estupor, psicosis,
compromiso estado general.
Embarazo.
Resistencia.
Aguda: Lograr la remisin (4-12 sem)
Continuacin: Prevenir recadas (4-9
meses)
Mantenimiento: Prevenir recurrencias
(1-2 aos)
Kupfer DJ, et al. Arch Gen Psychiatry, 1992:49:769-773.
Psicoeducacin
Psicoterapia
Terapias de grupo
Terapias de pareja
Terapia de familia
Explicar el diagnstico de manera clara.
Desculpabilizar.
Educacin al paciente y familiares.
Advertir sobre latencia de comienzo de accin
de medicamentos.
Advertir sobre tiempo mnimo de duracin de
tratamiento.
Advertir sobre posibles efectos adversos.
Dudas sobre diagnstico.
Falta de respuesta.
Riesgo suicida.
Antecedentes de episodios severos
previos.
Psicosis.
Compromiso del estado general por la
depresin.
Intensidad de la idea.
Frecuencia de la idea.
Grado de planeacin.
Letalidad del mtodo.
Factores de riesgo:
Personas solas, alcohlicos, antecedentes personales de
intento, antecedentes familiares de suicidio, armas en
casa.
-B- MITOS Y REALIDADES
1
Las personas que hablan de suicidio rara vez se suicidan
Las personas que se suicidan a menudo dan un indicio o advertencia.
Alguien que piensa o habla del suicidio debe buscar ayuda profesional.
2
La persona suicida desea morir y siente que no hay un punto de regreso
Las personas suicidas a menudo se sienten ambivalentes acerca de morir
3
Es mnima la correlacin entre el alcohol y el suicidio.
Alcohol drogas y suicidio caminan de la mano.
4
Un intento de suicidio significa que quien lo intenta siempre tendr
Pensamientos de suicidio.
El suicidio no es una circunstancia crnica.
5
Si usted pregunta directamente a una persona esto le conducir a un
Intento de suicidio.
Todo lo contrario (aliviar la ansiedad y disminuir el riesgo)
El suicidio es democrtico
El suicidio es ms comn entre los ricos
6
7
El comportamiento autodestructor es solamente una accin para recibir atencin
-C- Valoracin del riesgo de suicidio:
Escala de valoracin del riesgo suicida
: Sexo masculino
: (Age)edad < 20 > 45 aos
: Depresin
: Tentativa de suicidio Previa
: Abuso de alcohol (etanol)
: falta de pensamiento Racional (psicosis/t cognitivos)
: Carencia de soporte Social
: Plan organizado de suicidio
: No pareja no cnyuge
: Enfermedad somtica Puntuacin: 1:presente/ 0 :ausente
-D- Protocolo de actuacin.
Protocolo de Enfermera : actuacin pacientes con riesgo suicida
Orden mdica escrita y motivada en hoja de curso clnico.
Evaluacin diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por
su mdico actualizada en rdenes mdicas.
Contacto personal continuo con algn miembro del equipo, con
actitud de escucha.
Algn miembro del equipo asistir a las actividades en comn con
estos pacientes (en la planta o fuera de ella), si as lo autoriza su
mdico y siempre que sea posible.
Si se precisa utilizar material de riesgo (maquinas de afeitar, etc.)
permanecer a su lado mientras las usa.
Conocer la deambulacin (situacin) del paciente en cada momento
Siempre que sea preciso y si no hay otra opcin permanecer en el
control de enfermera (si hay poco personal) o en aislamiento en caso
de mxima vigilancia.
Controles frecuentes durante la noche
Ha hecho planes para terminar con su vida?
Tiene idea de cmo va a hacerlo?
Tiene pldoras, revlver, insecticida, u otros medios ?
Estn a su entera disposicin?
Ha decidido cundo planea terminar con su vida ?
Cundo planea hacerlo?
Que alguien les escuche
Alguien en quin confiar
Alguien que se preocupe.
Quedarse solos
Recibir consejos
Ser interrogados.

-Profesional: SAMUR..
-Paciente: hola buenas tardes.
-Profesional: Qu desea?
-Paciente: llamo . Porque tengo una pistola y voy
a matarme.