Vancomicina

Teicoplanina
Prof Dr Adolfo H. Galeano J.
Caractersticas generales
Son antibiticos glucopptidos porque estn costtudos quimicamente
por cabohidratos y polipptidos.
Espectro reducido
Bactericida
Actan sobre la pared bacteriana en el 2 fase
Se obtienen del cultivo de Streptomyces orientalis
Su indicacin principal lo constituyen infecciones graves por
estafilococos aureus y albus, Streptomyces pyogenes, neumococo y
enterococo.
Pueden provocar colitis seudomembranosa de la cual la vancomicina
es tratamiento por va oral en casos causados por otros antibiticos.
Son nefrotxicos, ototxicos y txico hematlogico.
No se metaboliza en el organismo
Se eliminan rpidamente por el rin por filtracin glomerular
Se utiliza preferencialmente por va endovenosa pero oral en colitis
seudomembranosa
Farmacodinamia
Accin antimicrobiana:
Espectro reducido
Abarca exclusivamente bacterias Gram positivas como
estafilococos sensibles incluyendo los resistentes a otros
antibiticos y an a la meticilina (pencilina penicilinasa-
resistente), Stretptococcus pyogenes o hemoltico beta, S
viridans o hemoltico alfa, S faecalis o enterococo, S
neumoniae o neumococo, Corinebacterium diphteriae,
Clostridium perfringens, Clostridium difficile y Actinomyces
israelii.
Util en infecciones sistmicas como locales como la colitis
seudomembranosa provocada por otros antibiticos como
la clindamincina.
Es muy dficil inducirlos a la resistencia.
Farmacocintica
No se absorbe en absoluto por el tracto gastrointestinal.
Puede emplearse para procesos infecciosos mencionados.
Se absorbe por va IM pero es muy irritante y dolorosa.
Por va EV 1g en 100 cc de suero salino goteado en 1 hora,
logra 25 mcg/ml y con 2 g, 40 mcg/ml que son ptimamente
teraputicas
Los niveles son altos pero breves, caen con rapidez, as con
80 mcg/ml se tiene dosis txica.
Se une a las protenas 50 %, se distribuye el lquido intra y
extra celular como pulmones, pleura, corazn,pericardio,
sinovial, bilis, no pasa la BHC
No es til en el LCR o sea en meningitis.
No se metaboliza en el organismo, se elimina por riones
por filtracin glomerular, Su vida media de eliminacin es de
6 hs.
En la IRA grave su eliminacin puede prolongarse 9 das.
Indicaciones
Infecciones graves sistmicas como sepsis por
estafilococo, neumococo, enterococo.
Endocarditis en reemplazo de la penicilina cuando
hay alergia a la misma.
Neumonas, heridas infectadas, infecciones
urinarias graves, osteomielitis provocadas por
gmenes susceptibles.
Colitis seudomembranosa causada por Clostridium
difficile por uso de clindamicina u otro antibitico.
(500 mg, 2-4 veces por da por 7-10 das)
Alergia a la penicilina en general.
No es til en meningitis por su pobre pasaje.
Profilaxis de endocarditis en caso de alergia a la
penicilina- 1g IM previa a extraccin dentaria en
pacientes con antecedentes de lesin valvular por
fiebre reumtica o prtesis valvulares.
Contraindicaciones
Todas son relativas mas bien de cuidados:
Pacientes con nefropatas crnicas
En pacientes alrgicos a los glucopptidos
En pacientes con hipoacusia
Hipotensos crnicos

Toxicidad o Efectos adversos
Nerviosas: ototoxicidad con sordera con niveles
plasmticos elevados.
Cardiovasculares: hipotensin brusca luego de la
administracin por va endovenosa.
Hemticas: leucopenia, neutropenia en general
reversibles.
Alrgicas: erupciones cutneas, urticarianas,
maculopapulosas, fiebre.
Locales: tromboflebitis en el lugar de la inyeccin
endovenosa, se debe lavar con suero salino a la vena
luego de la infusin de la vancomicina.
Sndrome del hombre rojo: coloracin roja intensa del
tronco superior, supraclaviculares y ceflicas, por
infusin rpida de vancomicina y liberacin masiva de
histamina, cede luego de un tiempo de suspensin de la
droga , se puede reanudar con goteo lento.

Teicoplanina
Vida media prolongada
Permite administrar en 1 dosis diaria
Menos efectos colaterales
No provoca el Sndrome del hombre rojo
No se usa en colititis seudomembranosa
Poca resistencia bacteriana
Es menos nefrotxico
Opcin en tratamientos ambulatorios de
casos seleccionados.
Lincominicina
Pertenece al grupo de las Lincomicinas que incluye a la clindamicina.
Se obtiene del S lincolnensis
Bacteriosttico
Espectro reducido: S aureus, S pneumoniae, algunos anaerobios G+ y
G- (poca actividad).
Actan inhibiendo la sub-unidad 50 S.
Administracin y absorcin gastrointestinal incompleta e insuficiente,
ligadura proteica: 80-90 %. Metabolizacin heptica parcial.
Se distribuye ampliamente por todos los tejidos, polimorfonucleares y
lquidos biolgicos.
Acelera la quimiotaxis leucocitaria, facilita la fagocitosis, potencia la
opsonizacin al alterar la superficie bacteriana
En los tejidos inflamados o en anaerobiosis (sinusitis, celulitis
necrotizante, pie diabtico, ulceras de decbito, osteomielitis)
Pueden ser causa de colitis seudomembranosa.

CLINDAMICINA (cloro deoxi lincomicina)

Semisinttico, derivada de la lincomicina
Bacteriosttico.
Espectro reducido: S aureus, S pneumoniae, paludismo, toxoplasmosis,
bacteroides.
Actan inhibiendo la sub-unidad 50 S.
Administracin y absorcin VO (90 %) y parenteral, ligadura proteica 95
%, penetracin intracelular
Eliminacin biliar rpida con importante metabolizacin heptica previa
Se excreta por rin 10 30 %.
Se debe tener cuidado en cirrosis, hepatitis, nefropatas.
De primera eleccin en sepsis por bacilos G- como Bacteroides fragilis.
Efecto antiprotozoario en paludismo como esquizonticida eficaz de
accin lenta, toxoplasmosis.
No est contraindicada en el embarazo.
Produce colitis seudomembranosa.
Debe administrarse con alimentos y abundante agua.
Uso profilctico para ciruga colnica.
Anginas, erisipelas, neumopatas, osteomielitis, imptigo, ntrax,
peritonitis, sepsis abdomino-plvicas, supuraciones en general, aborto
sptico, septicemias.